医用防粘连改性壳聚糖膜对胃癌术后腹腔粘连的预防作用

魏　钢

作者单位：405200 重庆市梁平县人民医院

医用防粘连改性壳聚糖膜对胃癌术后腹腔粘连的预防作用

魏钢

作者单位：405200 重庆市梁平县人民医院

【摘要】目的观察医用防粘连改性壳聚糖膜对预防胃癌术后腹腔粘连的临床效果。方法将90例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各45例。试验组在关闭腹腔前在手术创面和切口下放置医用改性壳聚糖膜，对照组常规关腹不放置。观察术后胃肠道功能恢复情况、术后腹痛程度和持续时间，术后并发症发生率，随访术后1年内腹痛和粘连性肠梗阻的发生率。结果试验组患者腹痛症状较对照组明显轻(χ2=12.946，P<0.05)，术后肠道运动功能恢复及进食时间显著早于对照组(t=9.536、4.834，P<0.01)，术后1年内粘连性肠梗阻的发生率明显少于对照组(χ2=6.48，P<0.05)。术后并发症发生率无显著差异。结论医用防粘连改性壳聚糖膜可以有效地防止胃癌术后的腹腔粘连，减少粘连性肠梗阻的发生。

【关键词】医用防粘连改性壳聚糖膜；胃癌术后；腹腔粘连

Preventive Effects of Modified Chitosan Medical Anti-adhesion Membrane on Gastric Carcinoma Postoperative Intra-abdominal Adhesion

WEIGang.LiangpingPeople'sHospital，Chongqing，405200

【Abstract】ObjectiveTo explore the preventive effects of modified chitosan medical anti-adhesion membrane on gastric carcinoma postoperative intra-abdominal adhesion.Methods90 patients with gastric carcinoma were divided into the experimental group and the control group using the random number table，45 cases in each group.In the experimental group，modified chitosan medical anti-adhesion membrane were added both at the area of operation and under the incision before abdomen closing，but not so in the control group.The recovery procedures were recorded including gut movement，degree and duration of abdominal pain，the rate of postoperative complications and adhesive ileus.ResultsPostoperative abdominal pain was significantly weaker(χ2=12.946，P<0.05)in the experimental group；the recovery of gut motor function and eating in the experimental group were earlier(t=9.536、4.834，P<0.01)，the incidence of adhesive ileus in the experimental group were lower(χ2=6.48，P<0.05)，there had no significant difference in the incidence of postoperative complications.ConclusionModified chitosan medical anti-adhesion membrane has preventive effects on postoperative intra-abdominal adhesion so as to decrease the incidence of adhesive ileus.

【Key words】Modified chitosan medical anti-adhesion membrane；Gastric carcinoma postoperative；Intra-abdominal adhesion

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:239～241)

腹腔粘连是腹部手术后最常见的并发症之一，尤其是胃肠手术后，因解剖位置的改变、相关神经的损伤、手术操作、腹腔污染及冲洗等刺激，都会造成胃肠蠕动的减弱，腹腔脏器的粘连，从而导致患者术后出现饱胀感或间断腹痛等症状，更甚者可能会出现粘连性肠梗阻，需再次手术[1]。因此预防术后腹腔粘连是保证手术效果、提高患者生活质量、减少术后并发症的关键。医用防粘连改性壳聚糖膜是目前国内外常用的术后防粘连的生物膜[2]，我院选择了90例胃癌患者作为研究对象，观察了医用防粘连改性壳聚糖膜对胃癌术后腹腔粘连的预防效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

我院选择了2010年1月至2012年1月90例胃癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组：试验组45例，关腹前使用改性壳聚糖防粘连膜；对照组45例，常规关腹不放置材料。所有患者均为早期或中期胃癌患者，无远处转移，均可耐受手术治疗。试验组男性26例，女性19例，平均年龄为(68.4±17.1)岁；对照组男性24例，女性21例，平均年龄为(65.2±18.4)。2组患者均由同一组医生手术，避免手术习惯及熟练程度所致结果的差异。2组患者在性别、年龄、手术部位及随访时间方面均无显著差异，在患者签署手术知情同意书的情况下，完成围术期准备及手术操作。

1.2　改性壳聚糖膜放置方法

术中所用医用防粘连改性壳聚糖膜由北京百利康生化有限公司提[商品名百菲米，注册号：国食药监械(准)字2006第3640134]。手术完毕常规清洗腹腔后，试验组在手术创面上放置百菲米1片(100 mm×150 mm)，关腹前在切口下方再放置百菲米1片(100 mm×150 mm)。对照组则常规关腹不放置任何材料。

1.3　观察指标

所有指标均由专门人员以双盲法进行评估。

1.3.1术后住院期间腹痛症状根据患者的疼痛程度，采用数字分级记录的方式进行，即0~10分，0分为无腹痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。术后2组患者用药及镇痛方式相同，并由专门人员询问患者1天中最能代表其疼痛程度的数字并记录，连续记录7天。

1.3.2切口愈合情况术后观察常规切口消毒换药，切口愈合情况，有无红肿、溢脓，记录切口愈合等级。

1.3.3术后并发症记录患者术后呼吸道感染、腹腔感染、吻合口瘘、心功能异常等情况。

1.3.4术后肠道功能情况记录肠道功能恢复时间，患者进食时间及住院天数。

1.3.5出院后随访采用电话或门诊随访的方式进行，每月随访1次，记录内容包括患者术后的不适及辅助检查的情况。注意事项：患者的不适主要记录消化道症状，包括腹痛、腹胀、呕吐及排气、排便情况，每月腹痛3次以上持续2个月及以上者可定义为术后腹痛阳性病例，根据腹部X线检查确诊肠梗阻诊断。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　患者术后住院期间腹痛情况

术后1周内每天由专职护士询问并记录患者对疼痛的感觉，根据数据分析术后48 h内2组患者腹痛症状无明显差异，考虑镇痛泵作用；术后第3天2组患者腹痛感觉差异显著，试验组较对照组症状明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

2.2　切口愈合情况

2组患者术后切口均愈合良好，无红肿、溢脓等症状，达到甲级愈合标准，2组无显著差异(P>0.05)。

2.3　术后并发症

2组患者院内均无术后死亡病例，试验组出现呼吸道感染、腹腔感染、吻合口瘘、心功能异常等并发症患者共8例次，对照组为9例次，2组间比较无显著差异(χ2=0.073，P>0.05)。

2.4　术后胃肠道恢复情况

试验组术后肠道排气时间平均为(2.7±0.4)d，对照组为(4.1±0.9)d；试验组开始进食时间平均为(3.4±1.3)d，对照组为(4.5±0.8)d；住院天数试验组为(7.6±0.8)d，对照组为(8.1±1.1)d，2组差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

2.5　随访期腹痛及肠梗阻情况

试验组术后1年随访期内腹痛症状阳性者共12例；对照组阳性者29例，组间差异有统计学意义(χ2= 12.946，P<0.05)。试验组术后1年内发生肠梗阻共3例，对照组共12例，组间差异亦有统计学意义(χ2=6.48，P<0.05)。

3讨论

正常生理情况下，腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白原的溶解作用之间存在平衡关系，当此关系失衡时，即纤维蛋白原释放增加或纤维蛋白溶解障碍，都会形成腹腔的粘连，胃癌手术则打破了这种平衡，导致术后腹腔粘连的产生[3]。腹腔粘连是导致肠梗阻的重要因素，不仅给患者带来了痛苦，也给手术医生带来了不便，增加了手术难度，扩大了手术创伤[4]，因此如何减轻胃癌术后腹腔粘连的程度是近来临床医生研究的热点。

有研究表明，任何的腹膜炎症、机械损伤、组织缺血、异物的植入等原因都有可能打破纤维蛋白的沉积与溶解之间的平衡，进而形成腹腔粘连[5]。目前对于术后预防腹腔粘连的方式主要有提高手术技巧，减少组织损伤，尽量采取创伤小的手术操作，如腔镜手术等，减少了组织损伤及缝线的反应；防止纤维蛋白的沉积，如皮质类固醇、非甾体抗炎药、抑肽酶等[6]；纤维蛋白溶解酶原激活剂，促进纤维蛋白的溶解；生物屏障物质，如药物屏障、机械屏障等，将损伤的、炎性的腹膜表面隔开，防止粘连的形成，改性壳聚糖膜便是其中的一种[7]。近年有关于改性壳聚糖膜防止腹膜粘连的动物实验，但相关的临床研究较少，本研究即通过应用改性壳聚糖膜于胃癌术后患者，评价改性壳聚糖膜对胃癌术后腹腔粘连的预防作用。

通常腹部手术后第3天开始患者逐渐恢复肠道蠕动，此时如果有部分肠攀粘连形成，患者则会出现较剧烈的腹痛，常常难以忍受[8]。本研究中，试验组在使用百菲米后，术后早期未见明显腹痛症状出现，明显优于对照组。术后排气时间及进食时间也普遍早于对照组患者，肠道功能恢复提前。本研究表明百菲米通过直接抑制腹腔粘连促进肠道功能恢复，改善腹痛症状，并对手术切口的愈合无影响。

本研究在随访期内，试验组患者后期腹痛症状的发生率显著低于对照组，同时并发肠梗阻的概率也明显低于对照组，患者术后恢复顺利。试验结果证实改性壳聚糖膜可显著减少腹腔粘连的发生，从而降低术后肠梗阻并发症的发生，提高了术后患者的生活质量，显著优于传统的关腹方式。近来有动物实验证实，改性壳聚糖膜不仅能够促进上皮修复、抑制纤维组织的生长，同时具有杀菌、抗感染的作用，对创伤、缺血及感染所致的腹膜粘连有明显的预防作用[9]。

改性壳聚糖膜在置入体内后不仅早期能够起到机械隔离的目的，组织腹腔结构与腹膜的直接接触，而且由于其水溶性特点，溶解后有止血、促进上皮修复、杀菌等作用，并且后期无残留，可完全吸收，对预防腹腔粘连效果确切。因为改性壳聚糖膜具有较高的粘性，尤其遇到组织后会紧密粘附，无法正常铺开，降低了预防效果。所以术中需医师提高手术技巧，不仅要减少对组织的创伤，清除坏死组织，同时也要注意手术视野杂质的残留，减少腹腔污染，尽量减少促粘连源的产生，术后鼓励患者早期活动，加快机体功能的恢复。

本研究结果表明改性壳聚糖膜可作为一种安全、有效的防粘连材料应用于临床，对于腹部手术如胃癌手术的术后恢复效果确切，防止了肠梗阻等并发症的发生，但本组观察病例数量有限，确切的结论还有待于多中心，前瞻性及更长时间的观察。

参考文献

[1] Liu J，Zhou XL，Zhang P，et al.Preventive effects of modified chitosan medical anti-adhesion membrane on postoperative intra-abdominal adhesion〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92(44)：3140-3142.

[2] 任黎，韦烨，钟芸诗，等.改性壳聚糖防粘连膜预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察〔J〕.中华普通外科杂志，2011，26(5)：414-416.

[3] Karaca T，Gozalan AU，Yoldas O，et al.Effects of tamoxifen citrate on postoperative intra-abdominal adhesion in a rat model〔J〕.Int J Surg，2013，11(1)：68-72.

[4] 刘梅梅，李佩玲.防粘连制剂在妇产科开腹手术中的防粘连效果观察〔J〕.中华妇产科杂志，2012，47(4)：255-258.

[5] Yang B，Gong C，Qian Z，et al.Prevention of post-surgical abdominal adhesions by a novel biodegradable thermosensitive PECE hydrogel〔J〕.BMC Biotechnol，2010，10：65.

[6] Eser M，Kement M，Gokceimam M，et al.Intra-abdominal use of phosphodiesterase type 4 inhibitor in postoperative adhesion prevention：an experimental study on mice〔J〕.Dis Colon Rectum，2012，55(3)：345-350.

[7] Awonuga AO，Fletcher NM，Saed GM，et al.Postoperative adhesion development following cesarean and open intra-abdominal gynecological operations：a review〔J〕.Reprod Sci，2011，18(12)：1166-1185.

[8] 刘健，周晓磊，张鹏，等.医用防粘连改性壳聚糖膜对腹部手术后腹腔粘连的预防作用〔J〕.中华医学杂志，2012，92(44)：3140-3142.

[9] Fang CC，Chou TH，Lin GS，et al.Peritoneal infusion with cold saline decreased postoperative intra-abdominal adhesion formation〔J〕.World J Surg，2010，34(4)：721-727.

(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-10)

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0239-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.025