新辅助化疗联合营养支持在治疗胃癌伴幽门梗阻老年患者中的疗效观察

李　磊　胡晓峰　减子慧　苏桌彬

作者单位：075000 河北北方学院附属第一医院

新辅助化疗联合营养支持在治疗胃癌伴幽门梗阻老年患者中的疗效观察

李磊胡晓峰减子慧苏桌彬

作者单位：075000 河北北方学院附属第一医院

【摘要】目的探索新辅助化疗联合营养支持在治疗胃癌伴幽门梗阻老年患者中的临床疗效。方法选取88例老年胃癌伴幽门梗阻的患者，随机分为新辅助化疗联合肠内营养支持组(EN组，30例)、新辅助化疗联合肠外营养支持组(PN组，30例)和常规化疗组(对照组，28例)。手术前所有患者均采用FOLFOX3方案行新辅助化疗。统计所有患者治疗前后营养状况、生活质量、有效率、术后并发症、化疗不良反应等指标。结果 治疗后EN和PN组患者的营养状况和生活质量有所改善。EN组患者的近期客观有效率明显高于PN组和对照组(P<0.05)。对照组术后并发症总体发生率为35.7%，与EN和PN组并发症总体发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)；营养支持还可降低患者新辅助化疗期间的不良反应。结论对于老年胃癌伴幽门梗阻患者，营养支持联合新辅助化疗可显著提高患者营养状况，改善患者生活质量，提高疗效，降低术后并发症总体发生率和不良反应。

【关键词】新辅助化疗；营养支持；胃癌；幽门梗阻

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Nutritional Support for Elderly Advanced Gastric Cancer Patients with Pylori Obstruction

LILei，HUXiaofeng，JIANZihui，etal.TheFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity，Zhangjiakou，075000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with nutritional support for elderly advanced gastric cancer patients with pylori obstruction.Methods88 cases of elderly advanced gastric cancer patients with pylori obstruction were randomly divided into neoadjuvant chemotherapy combined with enteral nutritional support group(EN，30 cases)，neoadjuvant chemotherapy combined with parenteral nutritional support group(PN，30 cases)，and the control group treated with chemotherapy(28 cases).All patients received neoadjuvant chemotherapy(regimen of FOLFOX3).Before and after treatment，the nutritional status，quality of life，efficiency，postoperative complications，side effects were recorded.ResultsAfter treatment，the nutritional status and quality of life of patients in EN and PN groups were improved.The recent response rates of patients in EN and PN groups was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The overall incidence of complications of EN and PN groups was significantly lower than 35.7% in the control group(P<0.05).Nutritional support can also decrease the side effects.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy combined with nutritional support for elderly advanced gastric cancer patients with pylori obstruction can improve the nutritional status，quality of life，curative effects，and decrease the overall incidence of complications and side effects.

【Key words】Neoadjuvant chemotherapy；Nutritional support；Gastric cancer；Pylori obstruction

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:228～231)

胃癌是常见的消化道肿瘤之一，由于早期诊断率低，患者多为进展期，手术切除率低，预后不良[1]。新辅助化疗作为胃癌综合治疗的一种方法，可提高进展期胃癌外科综合治疗的疗效，但新辅助化疗会因化疗药物的毒副作用而引起患者营养和身体状况下降，尤其对伴有幽门梗阻的胃癌患者，营养不良发生率较高，这对患者治疗方案的实施和预后产生较大影响[2]。有效地评估患者的营养状况有助于提高我们制订相应的预防和治疗方案，减轻患者痛苦，改善预后[3]。因此，本文对我院2007年2月到2013年2月收治的老年胃癌伴幽门梗阻的患者，采用新辅助化疗联合营养支持方案实施治疗，并与单纯采用新辅助化疗进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院胃肠外科2007年2月-2013年2月收治的88例老年胃癌伴幽门梗阻的患者，其中男性55例，女性33例，年龄60～81岁，平均(68.4±14.2)岁，所有患者均经病理学证实为胃窦原发性腺癌患者，内镜下证实存在幽门梗阻。纳入标准：①诊断为胃癌伴幽门梗阻；②年龄≥60岁。排除标准：①合并心、脑、肾等严重损伤、患有其他消化道病者；②药物、酒精依赖者。所有患者被随机分为新辅助化疗联合肠内营养支持组(EN组，30例)、新辅助化疗联合肠外营养支持组(PN组，30例)和常规化疗组(对照组，28例)。各组患者的一般资料见表1，各组患者在年龄、性别比例、 临床分期等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

±s)

1.2　营养支持

PN组患者经静脉输注肠外营养混合液，热量供给为102.76～113.68 KJ/(kg·d)，氮入量1.0 g/(kg·d)，营养支持天数为25～30 d；EN组患者经胃镜放置鼻肠管及经皮内镜下胃空肠造口术，采用纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的肠内营养制剂能全素给予营养支持，营养素组成(占热量比%)：蛋白质16、脂肪36、碳水化合物48，产生热量4.62 kCal/g。EN组28例患者经胃镜放置鼻肠管，剩余2例经皮内镜下胃空肠造口术。热量供给最初为2 090 KJ/d，逐渐加量至6 300 KJ/d，无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，粪便成形，1～3次/天，营养支持天数为45～90 d。对照组自然进食。

1.3　新辅助化疗方案

所有患者均按FOLFOX3方案四氢叶酸钙+奥沙利铂+5-氟脲嘧啶行新辅助化疗：静脉滴注四氢叶酸钙 400 mg/m2，D1；静脉滴注奥沙利铂(LOHP)130 mg/m2，D1；静脉滴注5-氟脲嘧啶400 mg/m2，D1，3周为1个疗程，疗程≤4个。化疗前常规静脉用药止吐。化疗结束后2周行手术治疗。

1.4　观察指标

测定营养支持前后体重、体质指数(BMI，kg/m2)、血浆蛋白及生活质量评分(KPS)；化疗效果按《日本胃癌处理规约》13版中评价治疗效果的标准进行，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和病变进展(PD)四类，其有效率按CR+PR计算；观察患者术后各种并发症，包括切口感染、吻合口瘘、胰瘘、术后出血、肺部感染、腹腔感染等症状；化疗的不良反应按照1997年WHO抗癌药物常见不良反应分级标准进行分级。

2结果

2.1　营养指标和生活质量

3组患者治疗前后营养状况及生活质量统计结果见表2。治疗后EN组患者体重、总蛋白、白蛋白量和KPS评分较治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；而PN组患者只有KPS评分较治疗前有统计学差异(P<0.05)；对照组患者所有指标治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后EN组患者的体重和总蛋白量与PN组和对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。而PN组患者只有KPS评分与对照组患者有统计学差异(P<0.05)。

±s)

注：a为治疗后同组患者与治疗前相比，有显著性差异(P<0.05)；b为治疗后EN组患者与PN组和对照组患者相比，有显著性差异(P<0.05)；c为治疗后PN组患者与对照组患者相比，有显著性差异(P<0.05)。

2.2　疗效评价

EN组患者化疗周期(3.1±0.2)个，近期客观有效率(CR+PR)为63.3%(19/30)；PN组患者化疗周期(2.9±0.5)个，近期客观有效率(CR+PR)为50.0%(15/30)；对照组患者化疗周期(2.8±0.4)，近期客观有效率(CR+PR)为35.7%(10/28)。EN组的近期客观有效率明显高于PN组和对照组(P<0.05)。见表3。

表3　3组患者治疗后疗效评价结果(例，%)

2.3　术后并发症

患者手术后均无死亡者。EN和PN组患者的术后并发症总体发生率为25.0%(15例)，其中EN组为20.0%(6例)，PN组为30.0%(9例)，2组差异无统计学意义(P>0.05)；对照组术后并发症总体发生率为35.7%(10例)，与EN和PN组并发症总体发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4　不良反应

3组患者治疗后主要不良反应统计结果见表4。可控制的消化道不良反应，恶心呕吐和腹泻主要为Ⅰ和Ⅱ级，分别在EN组占60.0%和60.0%，PN组占70.0%和63.3%，对照组占78.5%和71.4%。骨髓抑制主要为白细胞减少，Ⅲ级及以上白细胞减少发生率EN组13.3%，PN组13.3%，对照组14.3%。Ⅰ和Ⅱ级周围神经障碍发生率EN组63.3%，PN组66.7%，对照组78.6%。Ⅰ和Ⅱ级肝功能损害发生率EN组80.0%，PN组76.7%，对照组85.7%。Ⅰ和Ⅱ级肾功能损害发生率EN组63.3%，PN组70.0%，对照组75.0%。

表4　3组患者治疗后主要不良反应统计结果/例

3讨论

消化道肿瘤患者营养不良的发生率高，幽门梗阻是进展期胃癌常见的并发症之一，患者正常进食受阻，进一步导致营养不良和生活质量的下降[4]。新辅助化疗属于胃癌的临床综合治疗，指在手术前进行的化疗，理论上其可杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，提高手术切除率，肿瘤及所属淋巴结对周围脏器的侵犯或压迫减轻，降低病理分期[5-6]。此外，通过术前辅助化疗可获得患者活体内肿瘤对化疗药的敏感性资料，指导术后选择化疗药物。虽然新辅助化疗有这些优点，但是其自身也存在着问题，包括化疗药物的不良反应，化疗药物、方案的选择和化疗持续时间等还没有统一的标准等[7]。报道证实营养支持能改善胃癌伴幽门梗阻患者的营养状况，提高生活质量，有助于新辅助化疗等抗肿瘤治疗的实施[8]。因此，在对胃癌伴幽门梗阻的患者行新辅助化疗时，对患者进行营养支持就尤为重要。

本研究结果显示，在新辅助化疗后对照组患者治疗后血清总蛋白和白蛋白水平均较化疗前降低，表明患者营养不良程度加重，增加了手术风险和术后并发症发生几率。对营养支持的EN和PN组患者治疗前后的营养状况统计显示，治疗后EN组患者体重、总蛋白、白蛋白量和KPS评分较治疗前相比，具有显著性差异(P<0.05)；而PN组患者只有KPS评分较治疗前有显著性差异(P<0.05)。表明营养支持可显著改善老年胃癌伴幽门梗阻患者的营养状况，有助于改善患者因化疗引起的营养不良和功能状态的下降，对保证手术治疗有着重要作用，尤其以EN组明显。此外，术后疗效评价显示，EN组患者的近期客观有效率明显高于PN组和对照组(P<0.05)，且EN组患者的近期客观有效率明显高于PN组患者(P<0.05)。表明营养支持可显著提高老年胃癌伴幽门梗阻患者的疗效。

接受新辅助化疗的患者多为进展期患者，术前化疗会对胃癌患者产生不良反应，从而可能会增加术后并发症发生率[9-10]。本研究显示，对照组术后并发症总体发生率为35.7%，与EN和PN组并发症总体发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)，表明营养支持可显著降低老年胃癌伴幽门梗阻患者的术后并发症总体发生率。此外，营养支持还可降低患者新辅助化疗期间的不良反应。

综上所述，对于老年胃癌伴幽门梗阻患者，营养支持联合新辅助化疗可显著提高患者营养状况，改善生活质量，提高患者疗效，降低术后并发症总体发生率和减少不良反应。同时发现EN途径行营养支持优于PN途径。因此，有效地经EN营养支持治疗是进展期胃癌患者取得良好疗效的有力保证，值得临床推荐。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-10-10)

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0228-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.022