全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

2015-03-07龚小芳

实用癌症杂志 2015年2期

关键词：硬膜外麻醉全身麻醉免疫功能

龚小芳

作者单位：442000 湖北医药学院附属太和医院

全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

龚小芳

作者单位：442000 湖北医药学院附属太和医院

【摘要】目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法将行肺癌根治术的70例患者随机分成观察组和对照组，各35例。对照组：采用全身麻醉。观察组：采用全麻复合硬膜外麻醉。结果观察组恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间、拔管时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。术后第1天，2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.01)；术后第1天，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天，2组NK细胞水平明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.01)；术后第7天，观察组NK细胞水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉对于行肺癌根治术患者，具有细胞免疫功能影响较小，术后恢复快等特点。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；肺癌根治术；免疫功能；自主呼吸

Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Cellular Immune Function in Lung Cancer Patients Treated with Radical Operation

GONGXiaofang.TaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine，Shiyan，442000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on cellular immune function in lung cancer patients treated with radical operation.Methods70 cases of lung cancer treated with radical operation were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each.The control group received general anesthesia.The observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsRestoration of spontaneous breathing time，light shout opening time，extubation time in the observation group were better than those of the control group，there were statistically significant differences(P<0.01).1 day after operation，1D，CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cell level of the 2 groups decreased，the difference was statistically significant(P<0.01).1 day after operation，1D，CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cell level of the observation group were higher than that those of the control group，there were statistically significant differences(P<0.05).7 days after the operation，NK cell level of the 2 groups decreased，the difference was statistically significant(P<0.01).7 days after the operation，NK cells of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia for lung cancer patients treated with radical operation，has less effect on cell immune function and quick recovery after operation.

【Key words】General anesthesia；Epidural anesthesia；Radical operation of lung cancer；Immune function；Spontaneous breathing

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:211～213)

肺癌根治术是肺癌患者常用的外科治疗方法。手术本身对于患者来说是一种应激事件，因此合理选择麻醉方式，是临床研究的重要课题[1]。本研究观察了全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年4月-2014年4月在本院行肺癌根治术患者70例(男性47例，女性23例)为研究对象，年龄50~78岁。排除标准：合并有严重心、肝、肾和免疫、内分泌系统疾病，凝血功能异常及精神病等严重危及生命的患者。按随机数字表法分为对照组和观察组。观察组35例(男性23例，女性12例)，年龄(65.20±5.20)岁；其中行一侧全肺切除20.00%(7/35)、肺叶切除8.57%(3/35)、部分肺叶切除71.43%(25/35)；患者伴吸烟史94.29%(33/35)。观察组35例(男性24例，女性11例)，年龄(64.40±5.80)岁；其中行一侧全肺切除22.86%(8/35)、肺叶切除8.57%(3/35)、部分肺叶切除68.57%(24/35)；患者伴吸烟史91.43%(32/35)。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

患者术前常规肌肉注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。观察组：全麻复合硬膜外麻醉。硬膜外穿刺置管，注入0.5%罗哌卡因控制麻醉平台为 T2~10。静脉滴注维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、丙泊酚 0.5~1.5 mg/kg 诱导下，行全麻气管插管，Drager麻醉机控制，行单肺通气。术中吸入2%~4%七氟烷、静脉注射 1~2 mg 维库溴铵维持麻醉。呼吸功能、吞咽反射恢复后拔除气管导管。对照组采用单纯全麻，用药及操作同观察组。

1.3　观察指标

①记录患者恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间及拔管时间。②记录术后6、12、24、48 h VAS疼痛评分(0分为无痛，分值越高越痛，10分为无法忍受的剧痛)和Ramsay镇静评分(1分为烦躁不安，6分为深睡呼唤不醒)。③术前、术后第1、7天抽取肘静脉血5 ml。梯度离心法分离得到外周血单个核细胞(PBMC)，免疫荧光标记进行抗体标记实验，流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，分析(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)数量和自然杀伤细胞(NK)活性的变化。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组心率及血压变化比较

观察组肺癌根治术患者恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间、拔管时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s，min)

2.2　2组疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分比较

观察组肺癌根治术患者术后6、12、24、48 h疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

，分)

2.3　2组T细胞亚群、NK细胞水平比较

术后第1天，2组肺癌根治术患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显低于术前，差异具有统计学意义(P<0.01)；术后第1天，观察组肺癌根治术患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第7天，2组肺癌根治术患者NK细胞水平明显低于术前，差异具有统计学意义(P<0.01)；术后第7天，观察组肺癌根治术患者NK细胞水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

±s)

注：*为与术前相比，P<0.01；#为与对照组相比，P<0.05。

3讨论

外科手术治疗是当前世界公认的非小细胞肺癌首选的治疗方法[2]。手术的目标是彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能保留健康的肺组织[3]。吴朝晖等[4]对全胸腔镜下手术治疗老年非小细胞肺癌后免疫炎症、营养代谢的变化及3年复发率进行分析，认为全胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌远期疗效与开胸手术相当，但术后免疫炎症反应周期短，术后代谢性并发症少，同时营养状况也优于开胸手术组。有研究报道[5]，手术本身对患者的创伤、术后疼痛、麻醉等应激事件，对患者免疫功能尤其是细胞免疫功能具有较大影响。这主要是因为麻醉、手术创伤引起的应激反应导致患者应激性神经-内分泌功能紊乱[6]，导致机体大量分泌糖皮质激素、内啡肽、脑啡肽、ACTH等，使血浆中神经免疫活性物质含量显著上升，从而影响T细胞表面对特异性抗原的表达[7]。有研究报道[8]，选择合理的麻醉方法可以降低手术对机体免疫功能的影响。杨建生[9]对采用不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响进行分析，结论：全麻复合硬膜外麻醉对T、B淋巴细胞亚群影响较小，更适合行肺癌根治术的老年患者。

在机体肿瘤免疫中，T淋巴细胞为异质性群体[10]。在机体免疫应答、免疫调节中作用重大。肿瘤患者的免疫功能低下，是由于CD4+功能降低，而CD8+活性增加，CD4+/CD8+严重降低是预后不良的重要标志[11]。NK细胞活性的高低反映机体非特异性免疫功能的强弱，是机体抗肿瘤的第一道防线[12]。在本次研究中，对照组采用单纯全麻，而观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。结果术后第1天，2组肺癌根治术患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显低于术前，但观察组肺癌根治术患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于对照组。术后第7天，2组肺癌根治术患者NK细胞水平明显低于术前，但观察组NK细胞水平高于对照组，差异具有统计学意义。提示全麻复合硬膜外麻醉可显著改善手术创伤所致的细胞免疫功能的降低。推测这可能是因为全身麻醉复合硬膜外阻滞两者麻醉方式相互补充，能抵消术毕拔管时交感神经兴奋引起的血压上升、心率增快现象，由于硬膜外阻滞可阻断损伤部位的传入刺激，阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，从而减轻围手术期应激反应的强度。本次结果还显示，观察组恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间、拔管时间明显优于对照组，差异具有统计学意义。表明全麻联合硬膜外阻滞麻醉明显减少全麻药、肌松药及局麻药用量，减轻了麻醉药对循环、呼吸功能的抑制，术中管理方便、麻醉过程平稳，术后苏醒更迅速彻底。

综上，全麻联合硬膜外麻醉对于行肺癌根治术患者，具有对细胞免疫功能影响较小，术后恢复快等特点。

参考文献

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[9]杨建生.不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014，34(6)：1518-1519.

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