原发性肝癌患者医院感染的相关因素分析

2015-03-07王传敏柯昌征张银华

实用癌症杂志 2015年2期

关键词：原发性肝癌医院感染影响因素

王传敏　柯昌征　张银华

作者单位：442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)

原发性肝癌患者医院感染的相关因素分析

王传敏柯昌征张银华

作者单位：442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)

【摘要】目的探讨住院原发性肝癌患者医院感染的相关因素。方法记录122例原发性肝癌患者医院感染的相关因素并进行分析。结果122例患者医院感染发生率为23.0%(28/122)，感染部位构成比依次为：呼吸道、腹膜炎、泌尿系、消化道、皮肤及其它；28例医院感染患者共检出25株病原体，其中革兰氏阴性菌占48.0%，真菌占28.0%，革兰氏阳性菌占24.0%；贫血、肝功能分级高、3次以上侵入性操作、合并糖尿病、放化疗史及年龄≥60岁患者医院感染发生率高(P<0.05)。结论原发性肝癌患者医院感染的发生与患者贫血、肝功能分级、侵入性操作次数、血糖水平等因素相关。

【关键词】原发性肝癌；医院感染；影响因素

Related Factors of Nosocomial Infection in Primary Hepatic Carcinom Patinets

WANGChuanmin,KEChangzheng,ZHANGYinhua,etal.ShiyanTaiheHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan,442000

【Abstract】ObjectiveTo explore the related factors of nosocomial infection in primary hepatic carcinom patinets.MethodsThe related factors of nosocomial infection in 122 cases of primary hepatic carcinom patinets were recorded and studied.ResultsThe occurrence of nosocomial infection was 23.0%(28/122)in 122 patients.Constituent ratio of infections position were as follow:respiratory tract,peritonitis,urinary system,digestive tract,skin and etc.Totally 25 bacterial strains were isolated，including 48.0% of gram-negative bacterium,28.0% of fungus and 24.0% of gram positive.The occurrence of nosocomial infection was higher in patients with anemia,higher liver function grade,repeatedly invasive procedures,diabetes mellitus,chemoradiotherapy history and patients over 60.ConclusionThe occurrence of nosocomial infection of primary hepatic carcinom patients is related with anaemia,grade of liver function,number of invasive procedures and blood sugar.

【Key words】Primary hepatic carcinom；Nosocomial infection；Influencing factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:198～200)

近年来我国恶性肿瘤发病率呈上升趋势，恶性肿瘤患者自身免疫力低下，同时在治疗过程中广谱抗菌药物的应用及病原菌类型的改变均增加了医院感染的机率及治疗难度[1-2]。肝癌患者往往同时存在肝功能下降及白蛋白降低等表现，医院感染机率显著提高。本组研究的目的是探讨住院原发性肝癌患者医院感染的相关因素并为制订预防措施提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择本院2011年2月-2014年2月期间收治的122例原发性肝癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查证实为肝癌。其中男性90例，女性32例，年龄26～78岁，中位年龄54.8岁。122例患者中贫血51例，非贫血71例，合并糖尿病者32例，接受过放化疗患者80例。肝癌Ⅰ期20例，Ⅱ期88例，Ⅲ期14例。肝功能分级：A级46例，B级69例，C级7例。依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，122例患者中有28例患者发生医院感染，对发生医院感染患者进行血常规、胸片、尿液、痰液等检查，进行微生物培养鉴定。

1.2　方法

记录医院感染发生的相关因素并进行分析，记录感染部位情况，对医院感染患者进行病原体检测，同时记录感染患者贫血、肝功能、侵入性操作、是否合并糖尿病、放化疗、年龄及并发症等。

1.3　统计学方法

所有数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，检验标准为α=0.05。

2结果

2.1　医院感染发生率及感染部位构成比

122例患者医院感染发生率为23.0%(28/122)，患者临床表现主要为咳嗽、咯痰、腹泻、恶心呕吐及发热等症状。原发性肝癌患者医院感染部位分布构成比见表1；28例医院感染患者共检出25株病原体，革兰氏阴性菌为48.0%，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是最常见的革兰氏阴性菌；其次为真菌(28.0%)，白色假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌是真菌主要类型。革兰氏阳性菌为24.0%，金黄色葡萄球菌及粪肠球菌是主要类型，见表1。

表1　原发性肝癌患者医院感染部位分布构成比

表2　医院感染主要病原体分型

2.2　原发性肝癌医院感染相关因素分析

贫血、肝功能分级高、多次侵入性操作、合并糖尿病、放化疗及老年患者医院感染发生率高(P<0.05)，见表3。

3讨论

本组结果显示：122例患者医院感染发生率为23.0%(28/122)，感染部位构成比为：呼吸道、腹膜炎、泌尿系、消化道、皮肤及其它。结果表明：原发性肝癌患者医院感染发生率较高，其中呼吸道感染为最常见的感染部位。肝癌患者机体可能同时有多个器官受累，机体免疫力差，病原体容易在呼吸道、消化道及泌尿系等处定植。雾化吸入、卧床等因素均增加了呼吸道感染的发生率[3]。肝癌手术可导致反应性胸腔积液，术后疼痛及长时间卧床均会使患者呼吸及咯痰受限，增加呼吸道感染的机会[4]。肝叶切除术后创面有胆汁渗出，如果未充分引流，会增加腹腔感染的机率。如果术后出现腹水，会导致腹内压的增加，促进消化道内病原体的释放，引起菌群失调。一旦患者出现上消化道出血或肝昏迷，会使患者抵抗力进一步下降，增加了医院感染的风险。

表3　原发性肝癌医院感染相关因素分析

何利波等[5]报道了对268例胃肠道肿瘤手术患者术后发生医院感染危险因素的研究，结果显示：贫血、抗菌药物的应用、侵入性操作及化疗史是发生医院感染的独立风险因素。本组结果显示：贫血、肝功能分级高、多次侵入性操作、合并糖尿病、放化疗及老年患者医院感染发生率高(P<0.05)。老年患者各器官发生退行性变，对外界的防御能力及免疫力均明显下降，更容易发生医院感染[6]。进行放化疗治疗者发生骨髓抑制毒副反应机率大，患者出现白细胞下降及贫血，机体免疫功能及抵抗力明显下降，使医院感染的机率显著增加[7]。侵入性操作会使粘膜及皮肤的天然免疫屏障功能受损，增加了病原体进入机体的机会。例如胃镜操作会损伤消化道粘膜，气管插管则使患者纤毛清除及吞咽功能受累，增加了呼吸道感染的机体。原发性肝癌等肝病患者肝功能的下降，补体功能及免疫系统受影响导致对机体肺外感染的抵御能力下降，机体病原体数量明显增加，医院感染发生机率增多[8]。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱，为细菌提供了更容易繁殖生长的环境，如果患者同时发生肺淤血则大大增加了肺部感染的机会。

江永军等[9]报道了对532例肝癌术后的研究结果，结果显示：共有54例患者发生医院感染，发生率为10.15%。其中革兰氏阳性菌感染率最高(40.32%)，其次为革兰氏阴性菌(20.97%)，真菌为3.3%。本组结果显示：28例医院感染患者共检出25株病原体，革兰氏阴性菌为48.0%，其次为真菌28.0%及革兰氏阳性菌24.0%。结果表明：革兰氏阴性菌是原发性肝癌患者医院感染的主要病原体，真菌感染有明显上升的趋势，超过了革兰氏阳性菌感染发生率。王怡云等[10]报道了对2230株医院感染病原菌的研究结果，结果显示革兰氏阴性杆菌比例为40.45%，革兰氏阳性球菌为28.88%，真菌为30.36%。恶性肿瘤患者真菌感染率高的原因考虑与免疫抑制剂及放化疗的应用引起机体免疫功能下降、外周血细胞数目降低，以及广谱抗菌素的应用使机体正常菌群被破坏有关。

因此针对原发性肝癌医院感染影响因素，临床可采取的预防医院感染的措施如下：①术后疼痛是导致患者发生呼吸道感染的重要原因，术后适当镇痛有利于促进咳嗽和排痰，增加潮气量。②做好病房环境监测，严格执行消毒制度并进行规范技术操作，加强营养支持及免疫治疗，糖尿病患者应积极控制血糖。尽量减少侵入性操作，规范使用抗菌素，避免滥用。当患者临床出现感染迹象时，应完善各种辅助检查，进行药物试验及细菌培养，慎重使用抗菌素，避免耐药性的产生。③在进行肝叶切除术前，应对患者进行咳嗽及深胸式呼吸训练，吸烟者至少于术前2周戒烟以减少呼吸道感染。

综上所述：原发性肝癌患者有较高的医院感染发生率，纠正贫血、改善肝功能、减少侵入性操作、积极控制血糖等措施将有助于减少医院感染的发生。

参考文献

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[5]何利波,何丽萍,王淑莲.胃肠道肿瘤患者术后医院感染危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2014,24(5):1215-1219.

[6]刘云,朱猛,杨红欣.住院肝硬化患者医院感染的危险因素分析〔J〕.中国全科医学杂志,2013,16(2)：198-199.

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[9]江永军,徐晓霞.肝癌术后感染的调查分析与对策〔J〕.医药论坛杂志,2011,32(13):95-97.

[10]王怡云,姚伯程,胡红莲.肿瘤患者医院感染病原菌分布及其耐药性研究〔J〕.国际检验医学杂志,2013,34(4):485-487.