肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的疗效观察

柯要军

作者单位：441400 武汉科技大学附属天佑医院

肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的疗效观察

柯要军

作者单位：441400 武汉科技大学附属天佑医院

【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法将60例中晚期肝癌患者随机分为单纯接受动脉化疗栓塞治疗的对照组和接受肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗的观察组，比较2组患者治疗后的肿瘤体积、新生血管情况、5年复发率、5年生存率及平均生存时间等差异。结果①观察组肿瘤体积缩小>50%的患者(66.67%)显著多于对照组(P<0.05)；②观察组患者VEGFA、VEGFB、VEGFC表达水平分别为(82.21±11.17、77.42±9.32、52.76±7.32)ng/mL，明显低于对照组患者(P<0.05)；③观察组患者5年复发率(60.00%)明显低于对照组患者，5年生存率(78.67%)及平均生存时间(4.82±0.74)年均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗有助于缩小中晚期肝癌患者的肿瘤体积，抑制肿瘤血管新生、降低复发率、延长患者生存时间，具有积极的临床意义。

【关键词】中晚期肝癌；肝动脉化疗栓塞；经皮射频

Efficacy of TACE Combined with Percutaneous Radiofrequency for Middle and Advanced Liver Cancer

KEYaojun.TianyouHospital，WuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，441400

【Abstract】ObjectiveTo analyze the efficacy of transcatheter arterial chemoembolization(TACE) combined with percutaneous radiofrequency on patients with middle or advanced liver cancer.Methods60 cases of middle and advanced liver cancer were randomly divided into the control group treated with TACE alone，and the observation group treated with TACE combined with percutaneous radiofrequency，tumor volume，neovascularization，5-year recurrence rate，5-year survival rate，and average survival time between the 2 groups were compared.ResultsPatients with tumor shrinkage>50% (66.67%) in the observation group was significantly more than that of the control group (P<0.05)；Expression of VEGFA，VEGFB，VEGFC in the observation group were(82.21±11.17)，(77.42±9.32)，(52.76±7.32)ng/mL，which were significantly lower than those of the control group (P<0.05)；5-year recurrence rate (60.00%) in the observation group was significantly lower than that of the control group，5-year survival rate (78.67%) and average survival time (4.82±0.74) were significantly higher those of the control group (P<0.05).ConclusionTACE combined with percutaneous radiofrequency for middle and advanced liver cancer can reduce the tumor volume，inhibit tumor angiogenesis，reduce relapse rate and prolong the survival time of patients.It has clinical value.

【Key words】Middle and advanced liver cancer；Transcatheter arterial chemoembolization(TACE)；Percutaneous radiofrequency

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:191～193)

肝癌目前在我国发生率逐年升高，其中中晚期肝癌无法接受手术根治性切除治疗，多采用保守方法。肝动脉化疗栓塞(TACE)在临床中已经应用较多，也取得良好效果，但是已经有不少案例发现TACE治疗后仍会残留部分肿瘤细胞，导致治疗后不久肿瘤复发，故需反复治疗[1]。本次研究主要分析肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的临床疗效，具体汇报如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择于2000年4月至2014年4月间在本院接受住院治疗的中晚期肝癌患者60例作为研究对象。所有患者均符合WHO制定的相关诊断标准，且在了解研究过程后签署知情同意书。按照随机数字表法将所有入组患者分为：接受肝动脉化疗栓塞的对照组、接受肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗的观察组，每组各30例。观察组：男性16例，女性14例，年龄43～79岁，平均(62.18±9.07)岁，肿块直径2.8～8.6 cm，平均(5.12±1.04)cm；对照组：男性17例，女性13例，年龄41～82岁，平均(63.65±9.31)岁，肿块直径3.0～8.5 cm，平均(5.07±1.13)cm。2组患者性别、年龄、肿块直径等经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法

对照组患者单纯接受肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗，具体如下：行股动脉穿刺，将导管至于腹腔干动脉，造影后根据病灶情况将超选择性导管插入肿瘤供血动脉内，将40%碘化油、丝裂霉素10 mg，混合乳剂10～20 ml在影像学监测下注入肿瘤供血动脉内行栓塞治疗。观察组患者在接受栓塞治疗基础上，加入经皮射频治疗，具体如下：动脉栓塞后2周行经皮射频治疗，采用WE7568多极射频消融治疗仪，设置脉冲功率200 W、频率290 kHz，治疗时在影像学设备引导下选择合适穿刺点及进针方向，将射频电极插至肿瘤区域，根据碘油缺损区大小确定消融针打开直径、治疗时间等。治疗过程中根据病灶情况调整电极位置，尽可能使消融范围超过病变区域0.5～1.0 cm，使肿瘤细胞彻底坏死。

1.3　观察指标

1.3.1肿瘤缩小情况观察2组患者肿瘤体积缩小情况，分为缩小>50%、20%～50%、稳定、增大四类。

1.3.2新生血管情况治疗前及治疗后8周时，分别采集2组患者的外周血，采用酶联免疫吸附法(Elisa)检测患者的血管新生指标VEGF表达量情况。

1.3.35年复发率、5年生存率及平均生存时间接受不同治疗方案后，随访患者的复发率、5年生存率及平均生存时间情况，比较2组差异。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　肿瘤缩小情况

观察组肿瘤体积缩小>50%的患者明显多于对照组(χ2=10.857，P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者肿瘤缩小情况比较(例，%)

2.2　新生血管情况

治疗前2组患者的新生血管指标值差异无统计学意义；治疗后2组均有改善，但观察组VEGFA、VEGFB、VEGFC指标值明显低于对照组，见表2。

±s，ng/ml)

注：*为与治疗前比较，P<0.05、0.01。

2.3　5年复发率、5年生存率及平均生存时间

观察组患者5年复发率(60.00%)明显低于对照组；5年生存率(76.67%)及平均生存时间(4.82±0.74)年均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

3讨论

肝癌为临床多见恶性肿瘤，治疗方式主要包括手术、化放疗、生物治疗等等，中晚期肝癌患者由于错失最佳手术治疗时机，多以保守治疗为主[2]。经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是近几年兴起的用于不能手术切除的肝癌患者的首选治疗方式，其操作是建立在肝脏由肝动脉及门静脉两套供血系统组成这一前提上，通过将化疗药物注入肿瘤供血动脉中使其栓塞，使得肿瘤细胞缺乏血液供应而坏死，最终达到杀灭肿瘤细胞的目的[3]。

表3　2组生存状况比较(例，%)

随着TACE技术的临床应用增多，其缺陷及应用局限性也逐渐凸显，目前我们已经发现单纯接受介入治疗的患者其复发及转移率较高，究其原因主要可包括以下几点：①介入治疗无法使肿块完全坏死；②肿块周边也存在散在的肿瘤细胞团[4]；③TACE可能促进肿瘤血管生成。许多单纯接受TACE治疗的患者由于肿瘤反复发作，故需多次治疗，对患者的身心及经济均造成重大压力[5]。

为了巩固中晚期肝癌患者的治疗效果，降低其复发率，在TACE治疗基础上加入不同机制治疗方式显得十分有必要[6]。经皮射频治疗的原理为应用高频等离子震荡产生的热效应使得局部肿瘤组织发生凝固性坏死，对于直径较小肝癌组织，其效果可以媲美外科手术[7]。TACE联合经皮射频治疗，在TACE使肿瘤有效血供减少的基础上进行射频，大大减少因血液流动导致的热量损失，同时增大射频毁损体积[8]。本次研究中我们就重点分析肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的临床疗效，具体将从肿瘤缩小情况、新生血管情况、复发率、5年生存率及平均生存时间方面展开。

从上文中已经得出的数据结果我们可以清晰地看到，观察组患者接受联合治疗后的肿瘤体积减小50%以上、20%～50%之间的患者比例显著高于对照组患者，说明肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗相较于单纯TACE治疗可以更为有效地缩小肿瘤体积，说明其治疗效果显著。我们在关注治疗方式使肿瘤组织体积减小的同时，对于复发情况同样关注。肝癌组织复发主要有赖于血供的恢复，TACE及射频消融的治疗机理均为对肿瘤组织供血动脉的栓塞剂融化，若处理不彻底遗留小血管将导致肿瘤短期内复发，而肿瘤组织的新生血管情况主要可通过VEGF指标值来判[9]。从结果中我们可知观察组患者治疗后新生血管指标值显著低于对照组患者，可见观察组的治疗对于供血动脉的栓塞剂融化的彻底性，对于防止复发具有决定性的意义。

临床治疗的最终目的在于延长患者的生存时间，我们在患者接受治疗后进行长期随访，结果发现观察组患者5年内复发率降低、生存率升高，与对照组相比差异显著(P<0.05)，且观察组患者治疗后平均生存时间显著长于对照组患者(P<0.05)，可见肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗的有效性、彻底性及效果持续性。

综合以上讨论及分析，我们可以得出以下结论：肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗有助于缩小中晚期肝癌患者的肿瘤体积，抑制肿瘤血管新生、降低复发率、延长患者生存时间，建议在临床实践中推广应用。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-09-10)

中图分类号：R735.7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0191-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.011