经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效对比分析

胡善雷

作者单位：450000 河南省郑州市第六人民医院

经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效对比分析

胡善雷

作者单位：450000 河南省郑州市第六人民医院

【摘要】目的探讨经皮射频消融(PRFA)与手术切除治疗小肝癌的临床疗效。方法收集120例小肝癌患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为射频组以及手术组，各60例。射频组患者采取经皮射频消融术治疗，手术组患者实施手术切除治疗，随访3年，最后对比2组患者的生存率、复发率、并发症发生率等。结果观察组患者治疗后1年、2年、3年的生存率分别为96.67%、86.67%、63.33%，与对照组的95.00%、83.33%、61.67%差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；2组患者的肿瘤直径≤3 cm、肿瘤3~5 cm患者复发率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。射频组患者并发症发生率为10.00%，明显低于手术组的25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对直径≤5 cm 的小肝癌PRFA治疗效果确切，近远期疗效与手术切除相近，且并发症发生率较低，可作为小肝癌的首选治疗手段。

【关键词】肝肿瘤；肝切除；射频消融

Comparison of Effects of Percutaneous Radiofrequency Ablation and Surgical Resection for Small Hepatocellular Carcinoma

HUShanlei.TheSixPeople’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou，450000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) and surgical resection for small hepatocellular carcinoma.Methods120 cases of patients with small hepatocellular carcinoma were divided into PRFA group(60 cases) and surgical group(60 cases) according to different treatment methods.The PRFA group were treated with percutaneous radiofrequency ablation，the surgical group were treated with surgical resection.Followed up for 3 years，the survival rates，recurrence rates，complication rates between the 2 groups were compared.ResultsThe 1-，2-，3-year survival rates in the PRFA group were 96.67%，86.67%，63.33%，and in the surgical group were 95.00%，83.33%，61.67%，there was no significant difference (P>0.05)；There was no significant difference in the recurrence rates of patients with tumor diameter ≤3 cm，3~5 cm between the 2 groups(P>0.05).The complication rate of the PRFA group(10.00%) was lower than that of the surgical group(25.00%)(P<0.05).ConclusionPRFA for the patients with diameter ≤5 cm is effective，it has similar short and long-term curative effects with the surgical group，and it has lower complication rate.It can be used as the preferred treatment for the patients with small liver cancer.

【Key words】Liver tumor；Hepatectomy；Percutaneous radiofrequency ablation(PRFA)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:188～190)

肝癌已成为我国恶性肿瘤致死的主要原因，严重威胁人类的生命健康[1]。在肝癌传统治疗中大多以手术治疗为主，可改善患者远期疗效[2]。近年来射频消融术在肝癌临床治疗中得到广泛的应用，其治疗优势在于创伤小、并发症少、且与外科手术的疗效相当[3]。为了分析经皮射频消融(percutaneous radiofrequency，PRFA)与手术切除治疗小肝癌的临床疗效，我们对收治的小肝癌患者分别采取经皮射频消融术治疗与手术切除治疗，对比疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

收集2010年2月到2011年2月本院收治的120例小肝癌患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为射频组与手术组，各60例。射频组中男性38例、女性22例，年龄47~71岁，平均年龄为(55.34±0.73)岁。手术组中男性37例、女性23例，年龄48~70岁，平均年龄为(54.67±0.77)岁。2组患者均符合中华医学会外科分会肝脏外科学组制定标准[2]：单发小肝癌(直径≥2 cm，≤5 cm)；属于Ⅰa 期，单个最大直径≤3 cm，无腹腔淋巴结及远处转移等。

1.2　方法

手术组实施手术切除治疗，大多在全麻下行开腹肝切除术，包括：局部肝切除术、肝左叶部分切除术。射频组患者采取经皮射频消融术治疗，给予患者实施持续硬膜外麻醉后，在4 排CT 引导下，将电极针穿入肝肿瘤深面后，将电极打开后开始消融[4]。肿瘤及周边0.5 ~ 1.0 cm 肝组织作为消融范围，针对肿瘤较大者采取全方位治疗，保证范围包括整个肿瘤并包括周围1~2 cm 肝组织。完成治疗后，经超声及CT 影像学评估效果，病灶完全呈低密度，动脉期无强化，确保治疗达到完全消融效果[5]。

1.3　观察指标

记录2组患者随访1年、2年、3年的生存率；2组肿瘤直径≤3 cm、肿瘤3~5 cm患者复发率；术后并发症发生率等。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计分析，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　比较2组患者的生存率

随访1年、2年、3年，2组患者的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者生存率比较(例，%)

2.2　对比2组患者治疗后1年的肿瘤复发情况

射频组中肿瘤直径≤3 cm 患者32 例，复发3例，复发率为9.38%；肿瘤直径3～5 cm患者28例，复发10例，复发率为35.71%。手术组中肿瘤直径≤3 cm患者30例，复发10例，复发率为33.33%；肿瘤直径3～5 cm患者30例，复发11例，复发率为36.67%。组间差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

2.3　对比2组患者术后并发症发生率

射频组患者术后并发症发生为10.00%(6/60)，明显低于手术组的25.00%(15/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后并发症发生率比较/例

3讨论

手术、肝移植及PRFA作为主要的根治性手段，尤其是对于严重肝硬化的肝癌采取PRFA治疗，其损伤较小，安全性与有效性显著[6]。黄子明等[7]认为，PRFA作为一种全新的小肝癌根治性手段，随着治疗技术不断改进，其疗效与手术切除相同，尤其是治疗肿瘤直径≤3 cm 的小肝癌，可起到根治性作用[8]。PRFA治疗中可能会出现肿瘤破裂、出血、胆瘘等风险，不利于临床治疗的展开，因此，在肝癌临床治疗中大多采取手术切除治疗[9]。但是在肿瘤位于肝实质中央的情况下，手术切除难度较高，容易导致癌细胞肝内外播散，因此，必须采取PRFA治疗才能体现出微创治疗的优势[10]。

相关文献表明[11]，在小肝癌临床中采取PRFA治疗，为了达到根治的效果，消融范围应该包括肿瘤周围0.5 ~1 cm 的非肿瘤组织。目前，多数PRFA可达到4~ 5 cm 的消融范围，可确保肿瘤直径≤3 cm 小肝癌良好的临床治疗效果[12]。肿瘤的增大会提高PRFA难度，在临床中必须从多重角度进行全方位的治疗，才能彻底消融[13]。较大肿瘤由于手术治疗的病灶范围较大，受到出血、肝门阻断等因素的影响，会对肝细胞及肝内胆管系统产生不同程度的损伤，因此，术后患者高热、肝衰竭、中重度腹水、消化道出血等并发症发生率更高，延长术后肝功能的恢复时间[14]。小肝癌切除范围小，肝脏储备功能良好，因此，并发症发生率较低，易于患者病情恢复。

在本研究中，严格控制小肝癌患者的手术适应证，采取相应的治疗方法。通过研究表明，随访1年、2年、3年，2组患者生存率及2组肿瘤直径≤3 cm，肿瘤3~ 5 cm患者复发率对比，均无统计学意义(P>0.05)。但是，射频组术后并发症发生为10.00%，明显低于手术组的25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。这与Dunne等[15]相关研究结果一致。综上所述，经皮射频消融作为全新的小肝癌根治性手段，疗效与手术切除相当，尤其是肿瘤直径≤5 cm 的小肝癌，可达到根治性效果，随着医疗技术的日趋成熟，可部分代替开腹手术切除。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-09-10)

中图分类号：R735.7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0188-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.010