膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察

史良

膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察

史良

目的观察膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法84例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各42例, 观察组给予膝关节镜联合透明质酸钠治疗, 对照组给予关节腔封闭治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率97.6％, 明显优于对照组78.6％, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效显著, 值得在临床上推广。

膝关节镜；透明质酸钠；老年膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的一种慢性活动性疾病, 也可称为膝关节增生性关节炎或退行性关节炎, 对患者的滑膜、关节软骨以及软骨下骨组织影响较大, 主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、屈伸受限等, X线主要表现为关节间隙变窄, 骨小梁断裂, 软骨下骨质致密等。随着我国老年人口数量的不断增多, 该疾病的发病率也不断增加, 严重影响了患者的生活质量。本院为研究膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效, 选取收治的84例膝关节骨性关节炎患者为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的膝关节骨性关节炎患者84例, 将其随机分为观察组与对照组, 各42例, 观察组男20例,女22例, 平均年龄(63.8±3.1)岁；对照组男19例, 女23例,平均年龄(65.7±2.9)岁。所有患者经相关检查后确诊为膝关节骨性关节炎患者, 均无严重心、肝、肾功能不全患者, 且排除化脓性关节炎、心肌梗死、风湿性关节炎等患者。两组患者年龄、性别、病情等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者关节封闭治疗, 先进行常规消毒, 使用40～80 mg曲安缩松与20 ml利多卡因对膝关节髌骨进针, 采用注射治疗的方法将药液注入, 每周1次, 连续4周；观察组给予膝关节镜联合透明质酸钠治疗, 具体措施如下：患者取仰卧位, 给予连续硬膜外麻醉, 选取其膝关节内侧或外侧入路, 采用横行或纵行切口(切口约0.5 cm大小)。在切口处利用膝关节镜选择穿刺点(为使关节腔处于充盈状态,可适量注入生理盐水), 将穿刺套管置入, 随后沿穿刺口套管将关节镜头置入, 观察患者关节情况。在关节镜辅助观察下,清理影响关节活动的病变组织, 部分切除或松懈髌下脂肪垫肥厚以及内侧滑膜皱襞嵌顿等影响关节活动组织, 对于绒毛增生肥厚者或滑膜炎症相对较重者要部分切除。手术结束后,使用生理盐水冲洗关节腔, 随后加压固定包扎。术后3 d使用1％透明质酸钠2 ml注入患肢关节腔内, 注射前需先将关节腔内积液抽净, 每周注射1次, 连续4周。

1.3 疗效判断[1］患者各项临床症状消失, 步行超过1 km,膝关节屈曲度正常, 且未发生挛缩现象, 可视为痊愈；临床症状基本消失或明显改善, 步行超过1 km稍有疼痛感, 膝关节屈伸度基本正常, 可视为明显进步；临床症状有所改善,步行超过500 m出现疼痛感, 膝关节屈伸度>110°, 偶尔有挛缩现象出现, 可视为进步；临床症状无明显改善, 膝关节不能正常屈曲, 挛缩现象时常出现, 可视为无效。总有效率=(痊愈+明显进步+进步)/例数×100％。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(％)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率97.6％高于对照组78.6％, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(％)］

3 讨论

膝关节骨性关节炎通常是因外伤或术后关节长期不适当固定等因素导致的, 是临床常见的一种老年疾病, 发病率随着老年人口数量增加而不断上升。早期膝关节骨性关节炎主要有膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等临床症状, 且上下楼梯、负重活动时上述症状加重, 随着病情的不断发展, 会导致患者出现下肢功能障碍, 进一步影响患者膝关节周围动、静稳定结构的主要功能, 导致患者出现关节不稳定、肌肉萎缩等症状。另外老年患者易出现半月板磨损以及关节内出现软骨碎片或游离体等症状, 目前手术治疗、物理治疗与药物治疗为主要治疗方法。

近年来, 经临床经验得出, 膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎患者具有良好的应用价值。患者临床症状严重时, 膝关节镜清理术能够有效切除患者增生的骨赘以及滑膜炎症, 将软骨碎片与游离体摘除, 缓解其疼痛症状,修复受损的半月板, 平整关节面, 有利于软骨下骨钻孔[2］。术后使用大量生理盐水冲洗关节腔, 能够冲洗掉关节内漂浮或吸附在滑膜表面的有害物质, 改善患者关节腔内的环境质量。

透明质酸钠是一种非蛋白大分子物质, 是关节液与软骨基质的主要构成成分, 具有抗感染、维持水电解质平衡、促进创伤愈合以及润滑等多种功能, 另外还有保护关节、供应营养、缓冲应力等作用。骨关节炎患者关节内透明质酸钠代谢通常存在异常, 浓度降低, 软骨出现降解与破坏, 润滑功能也明显下降, 大大降低了软骨弹性, 进一步损害膝关节组织[3］。因此联合应用透明质酸钠注射治疗, 能够有效提高关节内透明质酸含量, 改善其软骨基质的代谢功能；另外也能保护患者的关节软骨, 消除炎症反应, 加快软骨修复, 在临床上具有较高的应用价值。对照组患者采用关节腔封闭治疗,总有效率为78.6％, 观察组患者采用膝关节镜联合透明质酸钠治疗, 总有效率为97.6％, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效显著, 有助于促进其膝关节功能恢复,改善患者生活质量, 值得在临床上推广。

[1]王健, 葛兴龙, 吴惠民. 膝关节镜联合透明质酸钠注射治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察. 中国内镜杂志,2010,16(6):568-570.

[2]陈中山.膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察.中国实用医药,2013,8(21):155-156.

[3]魏延举.膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察.基层医学论坛,2012,16(19):2474-2475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.118

2014-10-29］

455000 河南省安阳钢铁公司职工总医院骨科