亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

曹鹏 杜富明

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

曹鹏 杜富明

目的探讨亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果。方法60例急性重型颅脑损伤患者, 随机分为对照组和治疗组, 对照组30例给予常规治疗, 治疗组30例在常规治疗的基础上加以亚低温治疗, 对比两组患者临床治疗效果。结果 治疗组总有效率为96.7％, 明显高于对照组的83.4％, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对急性重型颅脑损伤患者给予亚低温治疗, 效果确切, 值得临床推广应用。

亚低温 ; 急性重型颅脑损伤

近年来, 我国急性重型颅脑损伤发病率、致残率呈现上升趋势, 且居高不下, 严重影响着患者的生命健康和生存质量。本院对2011年9月～2013年9月收治的急性重型颅脑损伤患者给予亚低温治疗, 取得了一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月本院收治的60例急性重型颅脑损伤患者为研究对象, 将其随机分为对照组和治疗组。对照组30例, 其中男18例, 女12例；年龄25～78岁, 平均年龄(34.2±2.5)岁；脑挫裂伤11例, 弥漫性轴索损伤9例, 硬膜下血肿8例, 混合性血肿2例；GCS评分：3～5分20例,5～8分10例；治疗组30例, 其中, 男16例,女14例；年龄24～70岁, 平均年龄(34.7±1.3)岁；脑挫裂伤14例, 弥漫性轴索损伤6例, 硬膜下血肿5例, 混合性血肿5例；GCS评分：3～5分16例,5～8分14例。患者排除标准：受伤至就诊时间超过3 d；严重的肝肾功能障碍；心肺功能不全；低血压休克以及严重的胸腹脏器伤；严重感染等。两组患者在性别、年龄、病情以及GCS评分等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予神经营养支持、脱水、抗生素以及降颅内压等常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予亚低温治疗, 方法如下：患者受伤后24 h内给予降温, 肌内注射50 mg异丙嗪、50 mg氯丙嗪以及50～100 mg杜冷丁,患者进入冬眠状态, 密切监测患者体温, 之后给予物理降温,将冰毯放置于患者床铺之下, 冰帽戴在患者头部, 注意对枕部、头顶部以及耳廓的保护, 在腋窝和腹股沟等部位放置冰袋。将患者体温控制在33～35°, 尽量保持1 h降1°。另外,复温过程也要缓慢,4～6 h直肠上升1°, 直至升高到直肠正常温度, 整个复温的过程要在12 h以上[1］。

1.3 疗效判定标准 显效：临床症状以及体征基本消失,患者神经功能缺损积分大幅度降低, 降低超过45％；有效：临床症状以及体征明显改善, 患者神经功能缺损积分降低超过18％；无效：临床症状以及体征无明显变化, 患者神经功能缺损积分降低不超过18％[2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.7％, 明显高于对照组的83.4％, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(％), ％ ］

3 讨论

急性重型颅脑损伤会导致患者颅内压升高、脑水肿, 引起脑组织缺氧缺血等, 进而会引发患者出现继发性损伤。急性重型颅脑损伤机制主要如下：大量释放炎症因子, 导致神经血管内皮细胞壁损伤, 引起线粒体氧化呼吸链变化, 产生大量自由基, 最终导致脑血肿、电解质紊乱以及Ca2+超载等,自由基受损以及能量代谢障碍会导致脑神经细胞死亡、神经系统瘫痪, 严重地甚至威胁患者生命健康。

目前, 临床多采用亚低温治疗急性重型颅脑损伤。亚低温是中度低温和轻度低温的总称, 临床实验证明,33～35℃低温在临床治疗急性重型颅脑损伤上有令人满意的效果。亚低温改善患者颅脑损伤、降低颅内压的机制主要包括以下几个方面[3］：①降低全身重要器官以及大脑的耗氧量和代谢, 降低机体能量消耗, 维持细胞能量代谢及脑血流, 降低乳酸堆积量, 减轻脑水肿, 降低颅内压, 保护血脑屏障, 有效改善缺血低灌注, 并防止过度地灌注损伤发生；②抑制兴奋性氨基酸、乙酰胆碱以及儿茶酚胺等内源性有害因子的生成与释放；③抑制白三烯生成, 减少弥漫性轴索损伤, 保护血脑屏障；④降低脑细胞结构蛋白的破坏, 刺激脑细胞结构及功能的修复；⑤控制氧自由基生成, 抑制一氧化氮合成酶活性, 预防脂肪过氧化等。对于亚低温治疗时间上, 临床经验指出, 越早治疗, 越能缩短患者治愈时间。伤后12 h给予治疗临床效果较明显, 最长施救时间不要超过7 d。与传统深低温治疗方法相比, 亚低温治疗急性重型颅脑损伤效果明显, 并发症较少, 但不排除伤情严重、机体生理状态差的患者, 因长时间的亚低温治疗会引起血压下降、心律不齐、血钾下降以及免疫功能障碍等, 此时, 要给予患者对症处理, 及时缓解并发症。同时值得注意的是, 对急性重型颅脑损伤损伤进行亚低温治疗时, 要注意把握复温的时间, 并且保证复温速度不宜过快。

本文对2011年9月～2013年9月本院收治的60例急性重型颅脑损伤患者给予分组治疗, 对照组给予常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗, 研究结果显示,治疗组总有效率为96.7％, 明显优于对照组的83.4％, 临床效果确切。亚低温治疗急性重型颅脑损伤意义重大, 值得临床推广应用。

[1]彭旭.亚低温在急性重型颅脑损伤中的临床应用价值.求医问药,2012,10(9):471-472.

[2]李小东.亚低温治疗急性重型颅脑损伤中的临床效果及策略.实用医院临床杂志,2010,7(4):93-94.

[3]郭萍.亚低温脑保护治疗在神经外科中的应用与护理.中国实用医药,2010,5(36):219-220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.106

2014-10-30］

474650 河南省南阳市南召县人民医院脑外科