右美托咪定对全麻肝癌切除患者苏醒期应激反应的影响

陈亚 苏工 谢伟斌

右美托咪定对全麻肝癌切除患者苏醒期应激反应的影响

陈亚 苏工 谢伟斌

目的探讨右美托咪定对全身麻醉(全麻)肝癌切除患者苏醒期应激反应的影响。方法40例肝癌患者, 随机分为试验组和对照组, 各20例, 试验组患者麻醉诱导前给予静脉微量泵输注右美托咪定, 对照组给予等量的生理盐水静脉微量泵输注, 输注时间均为20 min, 分别在苏醒期拔管时、拔管后观察心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化。结果 试验组在拔管时患者躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)；拔管时、拔管后的心率、血压变化小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用右美托咪定可抑制患者在苏醒期拔管前后的应激反应, 具有临床实用意义。

右美托咪定；肝癌切除；苏醒；应激反应

右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑作用, 可抑制交感活性作用, 是一种新型、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂[1］, 研究表明右美托咪定在局部麻醉辅助镇静、神经外科手术、重症监护室镇静等方面有广泛的应用, 有较好的临床效益。现选择本院2013年40例肝癌患者的临床基本资料, 探讨右美托咪定对全麻肝癌切除患者苏醒期应激反应的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年40例肝癌患者, 随机分为试验组与对照组, 各20例, 均被明确诊断为肝癌, 试验组中男14例, 女6例, 年龄25～68岁, 平均年龄43岁；对照组男15例, 女5例, 年龄28～70岁, 平均年龄40岁。所有参加本次研究的患者均签有知情同意书。无肾、肺、心血管系统等躯体性疾病, 两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后开通静脉通路, 试验组患者麻醉诱导前给予静脉微量泵输注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248), 剂量0.6～0.8 μg/kg,对照组给予等量的生理盐水静脉微量泵输注, 输注时间均为20 min, 分别在麻醉诱导下快速进行气管插管, 两组患者在苏醒期拔管时、拔管后密切观察心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化。术后呼吸机辅助呼吸,24 h心电监护, 待患者恢复意识、自主呼吸、体力及部分吞咽反射后, 给予患者吸痰拔管。

1.3 评价指标 记录两组患者苏醒前后心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组在拔管时患者躁动发生率为8.6％, 对照组躁动发生率为39.1％, 试验组明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 拔管时、拔管后的心率、血压变化小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组苏醒期拔管时、拔管后心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况比较(±s)

表1 两组苏醒期拔管时、拔管后心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05。SBP=收缩压；DBP=舒张压；HR=心率；Resp=呼吸频率；SpO2=血氧饱和度

项目 试验组(n=20) 对照组(n=20)拔管时 拔管后 拔管时 拔管后SBP(mm Hg) 128.4±13.3a 122.2±12.4a 152.2±12.4 135.2±14.6 DBP(mm Hg) 83.2±10.4a 79.5±10.1a 91.3±12.5 80.11±10.3 HR(次/min) 86.2±11.6a 81.3±12.8a 104.2±12.4 87.1±11.2 Res(次/min) 20.2±2.1 19.0±3.3 20.6±3.4 18.5±2.6 SpO2(％) 97.9±2.1 98.5±2.0 97.2±2.5 98.7±2.3

3 讨论

患者于全麻后行肝癌切除手术, 手术结束后由手术室转入重症监护室给予24 h连续监护, 呼吸机连接气管导管全面辅助患者呼吸, 有相关研究证实[2,3］, 患者苏醒后拔管期间的生命体征易波动, 尤其是心率增快、血压升高、呼吸急促,其中以心血管的应激反应危险系数最高, 这些应激反应会对患者身体造成不同程度的损伤, 所以麻醉手术前给予患者一定的镇静抗焦虑药物, 抑制术后苏醒期的应激反应是非常必要的。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,主要用于全身麻醉与机械通气时镇静、抗焦虑作用, 对呼吸的抑制作用很弱, 几乎无抑制作用, 较咪达唑仑、阿片类药物呼吸抑制程度轻。本研究以本院2013年40例肝癌患者为研究对象, 以探讨右美托咪定对全麻肝癌切除患者苏醒期应激反应的影响, 试验组在麻醉诱导前使用右美托咪定, 结果证实可明显抑制拔管期的应激反应, 血压、心率变化明显小于对照组, 维持了拔管期间患者稳定的血流动力学, 并且试验组患者拔管期间躁动发生率显著低于对照组。

综上所述, 右美托咪定的使用, 能够全面减少拔管期间患者的不良应激反应, 特别是避免了一过性高血压的不良反应的发生, 具有较好的临床实用意义与使用价值, 但是在与其他的麻醉镇痛、镇静药联合使用时, 需要注意其相互影响作用, 需要临床上对此进行深入研究。

[1]张瑶, 李伟彦.右美托咪定临床应用的研究进展.医学综述,2013,19(4):693.

[2]徐伟民.右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期应激反应的影响.山东医药,2011,51(33):70-71.

[3]刘欣, 莫坚.右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2011,27(11):1070-1071.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.079

2014-04-16］

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