比较异位妊娠患者采用化学药物与腹腔镜保守手术治疗的临床效果

赖放颖

比较异位妊娠患者采用化学药物与腹腔镜保守手术治疗的临床效果

赖放颖

目的分析异位妊娠患者采用化学药物与腹腔镜保守手术治疗的临床效果。方法80例异位妊娠患者, 随机分为两组, 每组40例。观察组行腹腔镜保守手术治疗, 对照组接受化学药物保守治疗, 对比两组治疗情况。结果观察组患者腹痛与输卵管不畅的发生率分别为5.0％、0, 明显低于对照组的17.5％、2.5％(P＜0.05)；观察组患者住院时间和出院时血人绒毛膜促进腺激素(HCG)明显优于对照组(P＜0.05)。结论在异位妊娠治疗方案中, 腹腔镜保守手术治疗疗效确切, 住院时间更短, 远期并发症较少, 值得推广应用。

异位妊娠；治疗；腹腔镜；化学药物

异位妊娠是一种较为常见的妇科疾病, 给女性生命健康带来严重危害, 在妊娠女性中发病率约为1.5％[1］。随着近年来盆腔炎发病率、药物流产以及人工流产率的升高, 异位妊娠发病率也有所升高。本文研究异位妊娠患者采用化学药物与腹腔镜保守手术治疗的临床效果, 并探讨二者差异性,为临床提供指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2014年4月本院收治的80例异位妊娠患者, 所有患者病情均与《妇产科学》第5版关于异位妊娠相关诊断标准[2］相符, 同时根据血β-HCG值、病史、临床症状、阴道B超、体征所确诊。将其随机分为两组, 每组40例。对照组, 年龄27～35岁, 平均年龄(29.1±2.1)岁；平均血HCG为(3210±305)U/L；附件包块平均直径(3.3±0.5)cm。观察组, 年龄26～34岁, 平均年龄(28.5±2.4)岁；平均血HCG(3220±314)U/L；附件包块平均直径(3.2±0.4)cm。两组患者的年龄、血HCG以及附件包块直径等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组接受甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮药物治疗。MTX给药量为50 mg/m2, 经静脉一次性注射完毕；米非司酮单次给药量为100 mg,2次/d, 经口服用。用药后测量患者脉搏以及血压, 观察其有无肛门坠胀、腹痛以及阴道流血情况, 并检测其血清HCG值、血常规、阴道B超以及肝肾功能。观察组则接受腹腔镜保守手术治疗。做好术前常规准备, 不给予镇静剂以及灌肠处理, 患者保持头低脚高位并行气管插管全身麻醉, 常规建立气腹并将腹腔镜与10 mm Trocar经脐孔下缘穿刺点置入腹腔, 术者于直视下将5 mm Trocar置入两侧下腹, 并以此为手术操作孔, 通过输卵管切开术将血块和胚胎组织取出, 若有创面出血则采取电凝处理,冲洗盆腔并常规清创缝合。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比 观察组住院时间和出院时血HCG明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况对比(±s)

表1 两组治疗情况对比(±s)

注：与对照组相比, P＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 出院时血HCG(U/L)对照组 40 16.65±6.82 461±309观察组 40 7.15±4.25 259±160

2.2 两组腹痛发生率及输卵管通畅情况对比 观察组腹痛与输卵管不畅的发生率分别为5.0％、0, 明显低于对照组的17.5％和2.5％(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腹痛发生率及输卵管通畅情况对比[n(％)］

3 讨论

据国内外临床统计[3］发现, 异位妊娠在近年来的发生率不断升高, 并且成为导致早孕期女性死亡的首要因素。现阶段妇科超声诊断技术以及血HCG检测灵敏度都有了很大提高, 同时临床更为警惕异位妊娠, 因此不少异位妊娠病例在早期即可明确诊断, 而临床治疗也跳出了单纯急诊切除患侧输卵管的范畴, 而以非手术保守治疗以及手术保守治疗为主, 患者输卵管功能得到最大限度保全[4］。同时在腹腔镜技术的支持下, 临床更易于明确诊断, 有效避免了病情延误, 同时也可行腹腔镜保守手术治疗, 该方案疗效满意, 且属于微创术式。本次研究中观察组患者住院时间和出院时血HCG均优于对照组(P＜0.05), 可见微创术式下患者易于耐受, 有利于术后恢复。

就妊娠生理活动而言, 孕酮是其中的关键性激素；而在孕酮拮抗剂中, 米非司酮是应用较为普遍的一种, 其能够与孕激素受体进行竞争性结合, 从而有效阻断或遏制靶器官孕酮。米非司酮以绒毛和蜕膜为主要作用部位, 并对滋养细胞繁殖、绒毛细胞增殖产生抑制效果。同时, 蜕膜组织以及绒毛在米非司酮的效果诱导下凋亡, 进而变性坏死, 导致促黄体生成素(LH)分泌量降低, 黄体溶解, 而致胚囊坏死, 最终流产[5］。甲氨蝶呤则可与细胞内二氢叶酸还原酶活性成分相互结合, 致其丧失活性, 对一碳基团代谢产生间接抑制效应,阻断二氢叶酸向四氢叶酸的还原进程, 并对嘧啶以及嘌呤的合成产生抑制作用, 此种情况下蛋白质、RNA以及DNA合成受到干扰, 而胚胎滋养细胞增生也受到抑制, 绒毛遭到破坏, 而致胚胎坏死、脱落, 最终吸收[6］。而联用甲氨蝶呤和米非司酮则可大幅加强杀胚效果, 使胚囊坏死、脱落和吸收的进程加快, 患者血β-HCG也可更快恢复至正常状态, 同时也不会过多影响输卵管通畅度[7］。

临床采用腹腔镜下保守手术治疗异位妊娠患者, 患者患侧输卵管得以保留, 而在手术过程中同时将盆腔粘连分离,也可展开输卵管造口等合并手术, 可在一定程度上辅助治疗慢性输卵管炎症, 进而使患者术后腹痛症状得到缓解[8］。而应用化学药物保守治疗虽可作用于胚胎致其死亡并吸收, 但不少患者在相当长的时间内会出现慢性盆腔炎症状, 其主要表现即为腹痛。本次研究结果也证实了此点, 观察组腹痛与输卵管不畅的发生率分别为5.0％、0, 均明显低于对照组的17.5％、2.5％(P＜0.05), 提示腹腔镜保守手术疗法安全性更优于化学药物疗法。

综上所述, 在异位妊娠治疗方案中, 腹腔镜保守手术治疗疗效确切, 住院时间更短, 远期并发症较少, 更优于化学药物治疗方案, 值得推广应用。

[1]任月月, 劳利迪.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应观察.中国基层医药,2014,21(18):2868-2869.

[2]苏国强, 马建华, 卢立军, 等.子宫动脉化疗栓塞联合搔刮术治疗异位妊娠12例.山东医药,2014,54(8):100-101.

[3]潘晓玉, 王雅楠, 孙霭萍, 等.腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的效果观察.山东医药,2013,53(41):36-38.

[4]覃利美, 李宇, 王英, 等.甲氨蝶呤保守治疗与手术治疗异位妊娠的疗效对比观察.河北医学,2012,18(3):358-360.

[5]刘永芳, 罗贤敏.异位妊娠腹腔镜保守手术围术期应用米非司酮和氨甲喋呤效果观察.山东医药,2011,51(47):71-72.

[6]米桂兰, 舒志明, 李惠新, 等.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守治疗对异位妊娠预后的影响.现代中西医结合杂志,2014,23(8):862-864.

[7]裴海英, 张大微, 吴钦兰, 等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验.中国循证医学杂志,2012,12(2):168-172.

[8]谢露芹.异位妊娠腹腔镜保守治疗56例疗效分析.中国医药科学,2011,1(7):142,157.

Comparison between clinical effects of chemical drugs and laparoscope conservative surgical treatment for ectopic gestation patients

LAI Fang-ying. Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan City Shijie Hospital, Dongguan523290, China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of chemical drugs and laparoscope conservative surgical treatment for ectopic gestation patients.MethodsA total of80 ectopic gestation patients were randomly divided into two group, with40 cases in each group. The observation group received laparoscope conservative surgical treatment, and the control group was treated by chemical drugs conservative treatment. The treatment conditions were compared between the two groups.ResultsThe incidences of abdominal pain and obstructed fallopian tube were5.0％ and 0 in the observation group, which were obviously lower than17.5％ and2.5％ in the control group (P<0.05). The observation group had shorter hospital stays and less discharged blood human chorionic gonadotropin (HCG) than the control group (P<0.05).ConclusionIn the treatment methods of ectopic pregnancy, laparoscope conservative surgical treatment has precise effect, short hospital stays and few long-term complications, and it is worth promotion and application.

Ectopic gestation; Treatment; Laparoscope; Chemical drugs

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.011

2014-10-27］

523290 东莞市石碣医院妇产科