对148例早期妊娠药物流产临床分析

张宏丽

对148例早期妊娠药物流产临床分析

张宏丽

目的探索米非司酮配伍米索前列醇用于早孕药物流产的临床效果。方法对148例早孕要求药物流产患者的病例资料进行回顾性分析,观察应用米非司酮配伍米索前列醇流产的效果。结果148例患者,药物流产成功137例,成功率92.56％。无子宫穿孔、人流综合征及其他并发症发生。结论米非司酮配伍米索前列醇药物流产是终止妊娠的常用方式,具有服药简单、痛苦小、成功率高、避免宫腔操作等特点,适合临床广泛应用。

早孕；米非司酮；米索前列醇；流产；分析

药物流产作为终止妊娠的一种手段,因免除了人工负压吸引导致的痛苦很快被大多数早孕妇女接受。但药物流产后出现的一些问题,如药物流产失败,阴道出血量多,持续时间长,流产后出现生殖道炎症,甚至导致不孕等,作者对2009年1月～2014年1月到本站因早孕要求药物流产的患者资料进行分析,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2014年1月在本站门诊自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者148例,年龄18～44岁,停经≤70 d内,所有患者均经本站超声及尿HCG确认为宫内早孕,B超检查显示宫内有妊娠囊,并自愿行药物流产的早期妊娠的健康妇女。体重在正常值上下不超过20％,无药物流产禁忌证,无明显的身体疾病或心血管疾病且能及时随诊。

1.2 方法 ①病史采集：详细询问患者既往病史、身体状况、有无药物过敏史,严格掌握适应证与禁忌证,必要时给予心电图检查,确定患者无大的心血管疾病方可用药。告知受术者手术过程中可能出现的情况,取得积极配合；②服药方法：米非司酮总量150 mg/6片,每次服药前后禁食2 h,早晨空腹服米非司酮50 mg,12 h后空腹口服25 mg,连服2 d,第3天早晨来本院计划生育科室起空腹顿服米索前列醇0.6 mg/3片；③服用米索前列醇后将患者留站进行观察,注意阴道流血及排出物情况,确认胚胎是否排出完整,如果胚胎没有排出或者排出不全,根据情况进行相应的处理。以后7、20 d左右分别来本站随访；④一般治疗：常规给予补血益母颗粒12 g/袋,2次/d,连续7 d；同时给予甲硝唑片剂0.4 g,3次/d口服,连用7 d预防感染。

1.3 疗效评定标准 完全流产：服药后孕囊完整排出,无须清宫；流产不全：服药后孕囊排出不完全；流产失败：服药后孕囊未排出及出现其他症状须手术处理。

2 结果

2.1 流产情况 148例患者,完全流产137例,占全部药物流产患者的92.56％,药物流产不全10例,占6.75％,均行清宫术；药物失败1例,占2.39％ ,给予人工流产术。见表1。

2.2 并发症及不良反应 服用米非司酮及米索前列醇后少数可出现恶心、呕吐、头晕疲乏等类早孕反应及腹泻、手足麻木等症状[1]。各种反应较轻微,可以耐受,胚胎排出后症状自然消失,均未做特殊处理。流血超过月经量11例,立即给予处理后出血减少；感染1例；无子宫穿孔、人流综合征及其他并发症发生。见表2。

表1 148例药物流产效果统计[n(％)]

3 讨论

由于计划生育工作深入开展和药物流产技术的逐渐成熟,流产药物已被广泛应用。药物流产也称药物抗早孕,因其具有方便、痛苦小及不用手术等优点,很受妊娠妇女的欢迎。所以很多的意外怀孕的妇女自愿要求使用药物流产来终止妊娠。米非司酮能阻断孕酮活性,破坏胎盘功能,使其与宫壁分离而终止妊娠。而米索前列醇能促进子宫平滑肌的收缩,两者共同作用有利于妊娠物排出。

药物流产不同于吸宫术,它是模拟自然流产的过程,米非司酮阻止孕酮受体,使蜕膜变性坏死出血,加用米索前列醇药物加强子宫收缩使胚胎组织排出体外,可以使大部分胚胎组织排出,以达到药物流产的目的[2]。但是也存在一些弊端,如果出现胚胎剥离不全,胚胎组织不能完全从子宫肌壁分离或者是剥脱的胚胎因为子宫位置的关系等因素导致胚胎不能完全排出,影响子宫收缩,发生出血多或者阴道流血淋漓不尽,严重者发生失血性休克、感染等,危及患者生命安全。在临床工作中,阴道流血达到15 d以上者视为阴道出血时间延长,应认真查找出血的原因进行处理。临床上流产不全一般采用清宫方法,而宫腔手术操作易损伤子宫内膜甚至肌层。补血益母颗粒的主要成分是当归、黄芪、阿胶、益母草、陈皮、蔗糖、糊精等。主要功效是补益气血,祛瘀生新。临床上一般用于流产后气血两虚兼血瘀证及流产后腹痛。另外,补血益母颗粒的药理作用是具有兴奋子宫,促进子宫收缩,排出瘀血,促进血液流动性,具有调经止血,散瘀止痛,所以,对药物流产的患者常规应用补血益母颗粒以减少流产后子宫出血,缩短阴道流血时间,同时排出部分残留宫腔的组织,达到完全流产的作用。该组有11例(占7.43％)患者因为胚胎不能及时排出,出血量超过月经量,最好采用清宫手术将残留组织清除,患者流血停止,手术后给予抗菌素预防感染治疗,病情好转。这就要求工作人员对服用药物流产的患者给予留观,全程陪护,严密观察,在药物流产的全过程中认真仔细的查看流出物,出血多时根据出血原因及时采取相应的处理措施,防止失血性休克的发生。另外发生流产后感染1例,因为患者流产后没有遵循医嘱,在流产不久,出血不多情况下发生性行为导致感染。这就要求医务人员加强健康知识宣传,指导患者在手术后注意卫生,禁止性生活及盆浴,加强营养,提高机体抵抗力,防止感染发生。

另外,在对患者实施药物流产时要注意其安全性,影响药物流产的相关因素是多方面的,在给患者使用药物流产时,应严格掌握适应证及禁忌证,详细询问病史,予B超检查确定孕囊直径、子宫位置、孕囊直径。因为药物流产中孕囊的大小与完全流产率有很大关系,孕囊越大蜕膜越多,米非司酮剂量不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用因而导致流产失败；孕囊较大易堵塞宫颈口导致胚胎不能完全排出[3]。子宫位置与流产成功与否也有一定关系,药物流产时后倾及后倾后屈位子宫的宫腔与子宫外口之间有一定角度,当子宫节律性收缩时妊娠物不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度及重力的作用排出体外,也可造成药物流产失败。所以,对育龄妇女应该热情服务,加强药流知识宣传,落实避孕措施,尽可能减少不必要的流产,做好术后的健康指导,防止并发症的发生。

[1]翁琳芬.早期妊娠重复药物流产485例临床分析.中国妇幼保健,2009,24(14):2017-2018.

[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:374.

[3]成全忠.组织学与胚胎学.第3版.北京：人民卫生出版社,1993:249-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.095

2014-10-23]

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