中、低位直肠癌新辅助放疗27例临床分析

赵雪松

中、低位直肠癌新辅助放疗27例临床分析

赵雪松

目的分析中、低位直肠癌新辅助放疗的临床疗效。方法54例中、低位直肠癌患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组27例。对照组给予单纯手术治疗,观察组给予新辅助放疗治疗,比较两组患者的保肛率以及2年局部复发率。结果两组患者的保肛有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；2年局部复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新辅助放疗治疗中、低位直肠癌临床疗效显著,值得在临床上推广。

中、低位直肠癌；新辅助；放疗

直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤,与人们的饮食习惯、生活方式有直接关系,中、低位直肠是大肠癌多发部位,且治疗难度较大。外科手术为临床常用的治疗方法,但术后对患者的生活质量影响较大,且局部复发率较高,因此提高术后患者生活质量,降低患者局部复发率为该疾病的治疗重点[1]。本院为分析中、低位直肠癌新辅助放疗的临床疗效,选取收治的54例中、低位直肠癌患者为研究对象,相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月本院收治的中、低位直肠癌患者54例(均经MRI或CT评估可切除),将其随机分为观察组与对照组,每组27例。观察组男17例,女10例,平均年龄(49.5±2.9)岁；对照组男19例,女8例,平均年龄(48.9±1.7)岁；上述患者Karnofsky评分均≥80分,无手术禁忌证,且在治疗前均给予血常规检查,所有患者均无严重心、肺、肝、肾功能障碍,凝血功能正常。两组患者年龄、性别、病情等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组直接给予外科手术治疗；观察组在术前先放射治疗约4～6周,随后给予手术治疗。两组患者均按照全直肠系膜切除(TME)操作原则进行直肠癌手术。观察组手术前,选用23EX医用直线加速器与三维治疗计划系统进行放疗治疗,患者取仰卧位并使用立体定位治疗床架与体膜进行固定,设置体表标记,随后行CT定位机(患者定位前1 h需口服500 ml造影剂,保持膀胱充盈),用5 mm层厚进行持续扫描,CT成像后将其向全站仪定位系统(TPS)工作站传输,随后在TPS上进行靶区勾画,靶体积在46～126 cm2时,可采用6 MV或者是15 MV X射线进行照射,2.0 Gy/次,1次/d,5次/周,肿瘤照射总剂量为30～40 Gy。

1.3 疗效判断标准[2]治疗后患者经过结肠镜、直肠指检、MRI或CT检查观察其肿瘤变化情况,统计患者保肛有效率,保留后肛门括约肌可分为三个标准,分别为功能正常、能控制排便但不完全正常、保留后不能有效控制排便。术后进行2年电话随访,确定患者病情变化情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的保肛有效率比较 两组患者的保肛有效率经对比,差异有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

表1 两组患者的肛门括约肌功能情况比较[n(％)]

2.2 两组局部复发率比较 术后对所有患者进行电话随访2年,观察组复发1例(3.7％)；对照组复发6例(22.2％),两组患者2年局部复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

直肠癌是消化道常见的一种恶性肿瘤,是齿状线到直肠乙状结肠交界处产生的癌,多发于青壮年人群,且发病率持续增长,主要与人们不科学的生活习惯与不规律的饮食习惯相关,如过度摄入动物脂肪、蛋白质,摄入食物纤维过少等,这是引起该疾病发生的重要因素。直肠癌早期症状不明显,中晚期主要临床症状为便秘、腹泻、里急后重、排便习惯变化等,甚至出现血便、脓血便,目前手术治疗是主要的治疗方式,但是该疾病虽然易诊断,但因肿瘤通常位于盆腔深处,解剖关系复杂,彻底治愈难度较大,且术后复发率较高,因此迫切需要提出更有效的治疗方案。

近年来,新辅助放疗治疗直肠癌效果显著,这种治疗方案主要有以下几点优势：①在进行新辅助放疗时,因肿瘤对放疗具有更高的敏感性,因此疗效确切；②因患者肿瘤体积较大,晚期患者难以彻底根治性切除肿瘤,但经过短期放疗后,肿瘤体积明显减少,大大提高了根治性切除率；③新辅助放疗后患者与未放疗患者比较,放射治疗后肿瘤组织出现一定的纤维化、坏死等变化,肿瘤细胞活性明显降低,大大减少了外科手术过程中因肿瘤挤压引起的肿瘤细胞脱落现象；即便存在少量的肿瘤细胞脱落现象,在靶器官存活的几率也明显降低,因此术后复发率以及远处转移率明显降低；④新辅助放疗后,肿瘤的侵犯深度与之前相比,出现明显变浅现象,甚至部分肿瘤在形态上显示为完全消失；另外,肿瘤周围转移淋巴结数量与之前相比也大量减少,降级作用显著[3]。因此,直肠癌患者手术前进行放射治疗,可使癌细胞发生退行性变化,降低癌组织活性,使癌周浸润消失,缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,增加直肠癌细胞凋亡,对癌细胞增殖有良好的抑制作用,能够显著提高手术切除率,降低局部复发率,改善术后患者生活质量。

通过本次观察可以看出,观察组患者使用新辅助放疗,保肛有效率为88.9％,对照组未进行放疗辅助治疗,保肛有效率为40.7％,观察组保肛有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后对所有患者随访2年,观察组局部复发率为3.7％,对照组局部复发率为22.2％,观察组局部复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,新辅助放疗治疗中、低位直肠癌临床疗效显著,能够大大提高保肛有效率,降低局部复发率,值得在临床上推广。

[1]陈晓秋,李柱,童刚领,等.新辅助同步放疗、化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效评价.吉林医学,2012,33(14):2959-2960.

[2]李保奇.中、低位直肠癌新辅助放疗42例临床分析.中国实用医药,2014,9(18):110-111.

[3]王仲照,周志祥,毕建军,等.局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗58例分析.肿瘤学杂志,2009,15(1):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.091

2014-10-29]

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