帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在妇科腹腔镜手术中超前镇痛效果比较

车银锋

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在妇科腹腔镜手术中超前镇痛效果比较

车银锋

目的观察比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在妇科腹腔镜手术中超前镇痛效果。方法101例拟行妇科腹腔镜手术的患者按照随机数字表法分为A组(51例)和B组(50例),两组麻醉均采用全身麻醉,麻醉用药种类及剂量相同,A组在麻醉诱导前静脉注射注射用帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司,批号：J20080045)40 mg,B组在麻醉诱导前静脉注射1.25 mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药有限公司,批号：H20041508)。观察两组镇痛效果及不良反应。结果两组术后3、6、12 h镇痛效果比较,A组明显优于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组术后24 h比较,两组视觉模拟疼痛评分(VAS)及舒适度评分 (BCS)差异无统计学意义(P＞0.05)。A组不良反应发生率为9.80％,B组不良反应发生率为6.0％。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术超前镇痛均可减轻术后疼痛,术前静脉注射帕瑞昔布钠疗效优于氟比洛芬酯,两药均具有良好的安全性。

帕瑞昔布钠；氟比洛芬酯；妇科腹腔镜手术

手术创伤和围术期疼痛会增加全身性的应激反应,引起内分泌、心血管和凝血功能等方面的并发症。合理的围术期镇痛管理,有效的调控应激反应,促进机体早日恢复。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,防止中枢或外周神经敏感化,减少或消除伤害引起的疼痛的一种方法[1]。研究表明,局部麻醉药、阿片类药物具有超前镇痛作用,非甾体类抗炎药(NSAIDs)是否具有超前镇痛目前尚无肯定性结论[2]。本研究将探讨两种非甾体帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年2月拟行妇科腹腔镜手术的患者101例,采用随机数字表法分为A组51例和B组50例。选择美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,凝血功能正常,并签署知情同意书的患者。排除对非甾体类抗炎药(NSAIDs)过敏者,胃十二指肠溃疡,有慢性疼痛史,有腹腔镜禁忌证患者。A组年龄22～54岁,平均年龄(40.52±6.91)岁；身高155.5～175.6 cm,平均身高(161.23±4.81)cm；体重45.5～78.3 kg,平均体重(59.03±9.17)kg；ASAⅠ级37例,Ⅱ级14例；手术时间(105.31±15.37)min。B组年龄25～55岁,平均年龄(41.37±6.07)岁；身高156.2～173.4 cm,平均身高162.07±5.03)cm；体重46.2～79.2 kg,平均体重(58.79±8.91)kg；ASAⅠ级38例,Ⅱ级12例；手术时间(108.25±14.82)min。两组患者在年龄、身高、体重及ASA分级等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉及镇痛方法 两组患者术前禁食12 h,术前30 min给予肌内注射阿托品0.5 mg,入手术室后开放一侧上肢静脉,常规监测心电图、血压、无创动脉压、心率、血氧饱和度相关指标,留置尿管。丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.3 ～0.5 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,然后行气管插管,麻醉诱导后接麻醉机控制呼吸。潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率为12次mg /min,呼吸比为1∶2。麻醉维持持续输注丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min),维库溴铵1～2 μg/(kg·min)。术中维持呼吸末二氧化碳分压(PCO2) 35～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),根据血压变化调整丙泊酚、瑞芬太尼泵速,维持血压变化不超出基础值20％。术毕前30 min停用维库溴铵。

A组在麻醉诱导前静脉注射注射用帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司,批号：J20080045)40 mg,B组在麻醉诱导前静脉注射1.25 mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药有限公司,批号：H20041508)[4]。

1.3 观察指标及评定标准 ①观察生命体征,包括三导联心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)。②术后镇痛评分：采用视觉模拟疼痛评分[3](VAS)评估术后3、6、12、24 h镇痛效果,0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。③舒适度评分 (BCS)：持续疼痛：0分；安静时不疼痛,咳嗽或深呼吸疼痛严重：1分；平卧安静不疼痛,咳嗽或深呼吸轻微疼痛：2分；深呼吸时也不会疼痛：3分；咳嗽时不疼痛：4分。④安全性评价：用药后72 h检测血尿、肝肾常规及心电图。观察记录药物相关的不良反应,如恶心、呕吐、瘙痒等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组术后3、6、12 h镇痛效果比较,A组VAS评分明显低于B组(P＜0.05),两组术后24 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组BCS评分比较 两组术后3、6、12 h镇痛效果比较,A组BCS评分明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后24 h BCS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

注：与B组比较,aP＜0.05

1.43±0.351.58±0.821.199组别 例数 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h A组B组t 51 502.35±0.81a2.87±0.633.5962.13±0.67a2.74±0.933.7871.79±0.58a2.78±0.797.189

表2 两组BCS评分比较(±s,分)

表2 两组BCS评分比较(±s,分)

注：与B组比较,aP＜0.05

组别 例数 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h A组B组t 51 501.82±0.68a1.24±0.584.6152.27±0.76a1.69±0.833.6632.99±0.91a2.24±0.723.9763.27±0.713.36±0.83 0.586

2.3 不良反应情况比较 A组皮肤瘙痒1例,恶心呕吐3例,头晕1例,不良反应发生率为9.80％；B组发生恶心呕吐2例,头晕1例,不良反应发生率为6.00％。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P＞0.05)。

3 讨论

妇科腹腔镜手术后疼痛主要是肩部疼痛和内脏痛,其疼痛发生与CO2气腹引起的腹膜炎症相关,当机体组织受到损伤或炎症刺激,机体可释放氧自由基、5-羟色胺(5-HT)、花生四烯酸代谢产生的前列腺素等致痛物质,在致痛物质的共同作用下,外周敏化,阈下刺激即可引起伤害性信号传入中枢,导致疼痛[5]。小切口直接刺激伤害感受器,造成周围神经敏感化,使正常的阈下刺激即可引起疼痛。有效的术后镇痛可减少患者术后并发症,提高术后生活质量。围手术期超前镇痛在伤害性刺激作用于机体前,采取一定措施防止手术引起的损伤刺激向中枢传递及神经中枢过敏化,达到术后镇痛或减轻疼痛的目的,使镇痛效果更为明显。非甾体抗炎镇痛药能够减少炎症介质的释放,抑制外周敏化,减轻神经源性水肿,从而达到超前镇痛的作用[6]。

帕瑞昔布钠为水溶性非甾体抗炎镇痛药,是高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,对COX-2的抑制作用是环氧化酶-1(COX-1)的28000倍。研究显示,其在术后镇痛效果显著,普遍应用于骨科、妇科、口腔科等术后镇痛[7]。氟比洛芬酯注射液为非选择性非甾体抗炎镇痛药,抑制脊髓和外周前列腺素的合成,提高疼痛阈值而发挥镇痛效果。

本研究结果显示,两组术后3、6、12 h镇痛效果比较,A组明显优于B组(P＜0.05),两组术后24 h比较,两组VAS评分及BCS比较,差异无统计学意义( P＞0.05)。说明帕瑞昔布钠的镇痛维持时间较长,能维持6～12 h,氟比洛芬酯镇痛维持6 h,故帕瑞昔布钠术后12 h镇痛作用优于氟比洛芬酯。这与Ji 等[8]研究结果相一致。两组均未发生严重的不良反应,说明用于妇科腹腔镜手术超前镇痛有良好的安全性。

综上所述,帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术超前镇痛均可减轻术后疼痛,术前静注帕瑞昔布钠疗效优于氟比洛芬酯,两药均具有良好的安全性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.087

2014-11-05]

450100 河南省荥阳市人民医院麻醉科