罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用

方永红

罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用

方永红

目的分析罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果。方法 妇科行硬膜外麻醉患者70例,根据实用麻醉药物不同分为观察组36例(左旋布比卡因)和对照组34例(罗哌卡因),对比两组患者麻醉效果。结果观察组T0、T1阶段时间明显少于对照组,T2、T3阶段时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组镇痛效果及运动阻滞程度均好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),麻醉药物总剂量及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。结论左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果优于罗哌卡因,安全性高,麻醉作用强。

罗哌卡因；左旋布比卡因；硬膜外麻醉；妇科手术

硬膜外麻醉是目前妇科手术中常用麻醉方式,布比卡因是其常用麻醉药物,但毒性大,影响了患者中枢神经和心脏[1]。左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体,去除布比卡因的毒性作用,麻醉作用强。罗哌卡因是新型长效酰胺类麻醉药物,与布比卡因有极为相似的化学结构和药理作用。现作者以70例患者为例,对比罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者选自本院妇科2013年2～12月期间收治的行硬膜外麻醉患者,年龄20～60岁,平均年龄(32.8±3.4)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级30例,Ⅱ级40例；根据实用麻醉药物不同分为观察组36例和对照组34例,两组患者年龄、ASA分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 患者均行硬膜外麻醉,无硬膜外麻醉禁忌证；可良好使用麻醉药物,无药物过敏禁忌史；肝肾功能正常,无心肺功能障碍,精神良好,可准确诉说要求；患者参加研究时,自愿签署了知情同意书。

1.3 方法 两组患者术前取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠肌内注射,麻醉前开放静脉通道,取约300 ml平衡盐补入；患者行左侧卧位腰弓突出,以L2～3间隙作为穿刺点,在硬膜外间隙头侧置管3～3.5 cm,回吸不见血液、脑脊液后,推注5 ml利多卡因作为试验量,待出现麻醉平面,硬膜外导管未误入蛛网膜下腔后,观察组取0.5％左旋布比卡因注入,对照组取0.5％罗哌卡因注入,初次给药剂量为12～15 ml,平面控制逐渐追加剂量,平面控制应＜T8,若麻醉效果不佳,可根据实际情况,酌情使用芬太尼。

1.4 评价指标及标准 记录患者麻醉起效时间(T0:出现感觉减退平面)、完全起效时间(T1：出现完全无痛)、麻醉持续时间(T2：术前末次给药至感觉恢复)、上下肢感觉恢复(T3：手术结束前末次给药至双下肢麻木感消失)。

运动阻滞程度[2]：以Bromage评分为判断标准,0～4分,分数越高阻滞程度越好。

镇痛效果[3]： 以视觉模拟评分(VAS)为判断标准,0～10分,分数越高镇痛效果越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉各个阶段时间对比 两组患者麻醉效果均符合手术,观察组T0、T1阶段时间明显少于对照组,T2、T3阶段时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉各个阶段时间对比(±s,min)

表1 两组患者麻醉各个阶段时间对比(±s,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3观察组 5.7±1.2a 12.8±4.5a 103.1±17.7a 88.3±21.0a对照组 4.3±0.8 15.1±3.7 78.6±20.0 70.4±14.6

2.2 两组患者运动阻滞程度及镇痛效果对比 观察组Bromage评分(3.0±0.8)分明显高于对照组Bromage评分(1.7±0.5)分,VAS评分(2.4±0.6)分明显低于对照组VAS评分(4.8±1.0)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者麻醉药物剂量对比 观察组患者麻醉药物剂量(14.5±4.2)ml与对照组麻醉药物剂量(15.0±4.3)ml对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 不良反应 观察组出现2例低血压；对照组出现1例心动过缓,1例低血压,经对症处理好转,两组不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

硬膜外麻醉是目前妇科常用的麻醉方式,布比卡因是硬膜外麻醉常用麻醉药物,麻醉效果显著,但通常麻醉后药物毒性大,抑制患者的中枢神经及心脏功能,究其原因是由于布比卡因的右旋结构所致,通常将布比卡因右旋体去除后,可降低药物毒性反应,但麻醉效果并不会受到影响。

左旋布比卡因是去除布比卡因右旋结构后得到的左旋体,属于新型的局部麻醉药物,可广泛分布在体内,清除慢,作用持久,游离血药浓度低等,因此毒性较低,不会影响中枢神经系统及心脏功能[4],安全性高。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药,与左旋布比卡因均是左旋结构体,当血浆浓度为0.6 mg/L时,会起到麻醉效果,促进血管收缩,降低低血压等不良反应。通常罗哌卡因多在临床椎管内麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉等广泛应用。罗哌卡因半衰期短,脂溶性较低,可快速抑制纤维痛觉神经传导,使感觉和运动神经阻滞分离。在本组研究中,两组患者麻醉效果均符合手术,观察组T0、T1阶段时间明显少于对照组,T2、T3阶段时间长于对照组(P＜0.05)。观察组镇痛效果及运动阻滞程度均好于对照组(P＜0.05),麻醉药物总剂量及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。由结果可以看出,左旋布比卡因与罗哌卡因麻醉效果良好,但左旋布比卡因麻醉效果优于罗哌卡因,麻醉起效快,持续时间长。同时运动组织良好,镇痛效果显著。且在并发症分析中,左旋布比卡因不良反应与罗哌卡因不良反应对比,无明显差异,具有较高的安全性。

综上所述,左旋布比卡因在妇科手术中硬膜外麻醉的应用效果优于罗哌卡因,安全性高,麻醉起效快,持续时间长,麻醉效果显著。

[1]张奎明.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较.现代预防医学,2011,38(8):1582-1583.

[2]张长义,朱耀明,赵新京,等.不同浓度罗呢卡因术后硬膜外镇痛效果的观察.临床麻醉学杂志,2005,2(1):104.

[3]洪四名.等浓度剂量罗哌不因与布比尔固用于腰麻临床效果的比较.安徽医药,2010,14(2):214-215.

[4]陈亚军,邵兆军,何伟,等.国产罗哌卡因单独或复合舒芬太尼用于老年患者单侧腰麻的最低镇痛剂量.中国医药,2010,5(11):1038-1039.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.085

2014-11-06]

466600 河南省周口市西华县妇幼保健院麻醉科