小剂量低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺病中的应用探究

程妮

小剂量低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺病中的应用探究

程妮

目的探讨小剂量低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用效果。方法70例慢性阻塞性肺疾病患者,数字抽取随机分成研究组与对照组,每组35例。对照组患者采取常规治疗方法,研究组在此基础上予以低分子肝素钙,分析对比两组临床治疗效果及动脉血气变化情况。结果研究组患者治疗后总有效率91.4％高于对照组65.7％,且研究组治疗后动脉血气改善优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病具有较为明显的疗效,临床应用价值较高。

低分子肝素钙；慢性阻塞性肺疾病；血液流变学

慢性阻塞性肺疾病在临床内科中是较为常见的一种多发性疾病,因为此疾病发病较急,治疗过程无良好适应性,导致患者工作生活出现极为不利影响。普通肝素发生裂解后,会呈现片段状即低分子质量肝素。低分子质量肝素一般应用到血栓性病变的预防治疗中。低分子质量肝素存在较高选择性,抗血栓剂量下,不会影响到凝血时间,整体抗血栓水平明显提高,临床治疗效果通常较为显著,具有较高安全性,简便性,副作用少。本文选取70例慢性阻塞性肺疾病患者,分析应用小剂量低分子肝素钙在治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年5月接收的70例慢性阻塞性肺疾病患者,数字抽取随机分成研究组与对照组,各35例,所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”[1]。研究组中男20例,女15例；年龄55～73岁,平均年龄(58.6±3.8)岁,病程7～15年,平均病程(9.5±3.2)年。对照组中男22例,女13例,年龄56～70岁,平均年龄(59.5±3.2)岁,病程6～15年,平均病程(10.5±3.0)年。两组患者在年龄、性别等基础资料方面对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均应用常规治疗方法,包括低流量吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、强心利尿扩血管等,研究组则此基础上予以低分子肝素钙4000 U皮下注射,2次/d,每次间隔12 h,持续治疗10 d。观察两组治疗前后临床症状变化、动脉血气与不良反应情况等。

1.3 疗效判定标准[2]显效：患者血氧分压(PO2)升高或二氧化碳分压(PCO2)缩减＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),临床症状基本消除,肺部啰音缓解或完全消除,心功能改善2级；有效：PO2增加或PCO2缩减＜10 mm Hg,临床症状得到一定程度缓解,心功能改善1级：无效：PO2或PCO2未得到改善,临床症状未缓解,心功能未改善或有加重现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。研究组动脉血气改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患者均未出现严重不良反应。

表1 两组患者临床治疗效果[n(％)]

表2 两组患者血气分析对比(±s,mm Hg)

表2 两组患者血气分析对比(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

PCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 35 60.5±9.5 90.5±10.5a 60.0±11.0 43.5±13.5a对照组 35 60.0±9.0 71.5±11.5 60.5±10.5 51.5±12.5组别 例数 PO2

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床中是因为慢性缺血缺氧,红细胞水平上升,红细胞容积扩大,导致的血液粘稠度提高,从而对血液流变学改变造成一定影响,能够诱发或使得心力衰竭和呼吸衰竭症状更为严重。肺源性心脏病患者在急性发作期出现肺部感染,会大量产生组胺,血小板呈现高凝状态[3]。而且,因为缺氧和酸中毒作用,血管内皮细胞受到一定损伤,血小板在此情况下极易吸附到血管壁上,并导致血小板存在功能异常变化,聚集能力加强,微血栓形成,出现微循环功能障碍,导致血流速度减缓,血浆出现外渗,血液产生浓缩性,从而产生高粘血症。所以在对慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗时,若只采取吸氧、抗感染、扩支气管等常规方法并无较为理想效果,抗凝及抗血栓在整个治疗中具有较为重要作用,且治疗时机越提前效果越理想。

分子量肝素钙是一种新型抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药,存在较为显著抗凝血因子Xa活性,通常抗凝血因子Xa活性与抗凝血因子Ⅱa 活性对比值在2.5～5.0范围,所以分子量肝素钙可以有效抑制血栓形成,但是并不会对血小板聚集和纤维蛋白原与血小板结合产生不良影响,且可以刺激内皮细胞大量释放组织因子,不会导致血小板功能出现异常变化。而且在临床中小剂量低分子量肝素钙能够释放脂蛋白酯酶发挥降脂效果,而且可以对炎症介质活性和炎症细胞形成抑制等[4]。

经本文研究可知,研究组患者在治疗后总有效率为91.4％,对照组总有效率65.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗后PO2水平相比较对照组明显上升,而PCO2则明显降低,研究组血气改善程度更优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病具有较高疗效,值得临床应用推广。

[1]张春艳,周爱珠.低分子肝素钙和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(10): 1011-1012.

[2]王亚梅,钱进.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点.中国老年学杂志,2011,31(22):4352-4353.

[3]吴俐健,邹博,吴立华,等.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析.中国老年学杂志,2011,31(8):1308-1310.

[4]杨珍,丁续红,李雪英.慢性阻塞性肺病急性加重期应用肝素抗凝的循证治疗.中国医药导刊,2012,14(3):407-409.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.064

2014-10-31]

454650 河南省济源市人民医院呼吸科