精神分裂症急性发作期非自愿入院相关问题分析

刘英洁

精神分裂症急性发作期非自愿入院相关问题分析

刘英洁

目的分析研究精神分裂症急性发作期非自愿入院的相关问题。方法42例自愿入院的精神分裂症急性发作期患者作为观察组,选取同期非自愿入院的精神分裂症急性发作期患者35例作为对照组,对比两组患者的病情严重程度(SI)评分、P分、G分、阳性症状以及阴性症状量表(PANSS)总分以及攻击性(体力攻击、自身攻击、财产攻击)。结果观察组患者的SI评分、P分、G分、PANSS总分以及攻击性均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论精神分裂症急性发作期非自愿入院患者具有严重的不配合心理,需采取强制执行措施。

精神分裂症；急性发作期；非自愿入院

临床治疗患者疾病的基础原则是患者知情同意,精神障碍患者亦是如此。当前多数精神科临床工作是按照该类惯例,让患者自愿入院、自愿接受治疗[1]。但受到一些具体因素的影响,非自愿入院治疗的精神分裂症患者不断增加,关于非自愿医疗制度的争议越来越多[2]。本次研究中,分析精神分裂症急性发作期非自愿入院患者的相关情况,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年8月自愿入院的精神分裂症急性发作期患者42为观察组,男25例,女17例,年龄18～56岁,平均年龄(36.0±3.2)岁,平均病程24.0±3.5)个月,平均受教育时间(8.3±1.4)年,同期非自愿入院的35例患者为对照组,男22例,女13例,年龄17～57岁,平均年龄(37.0±3.0)岁,平均病程(25.8±3.0)个月,平均受教育时间(7.9±1.7)年。所选取的患者入院后均经检查,符合精神分裂症急性发作期的诊断标准。两组患者的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 所选取的患者年龄16～60岁,法定监护人同意入院且同意实施本次研究,急性发作期需患者SI评分＞4分。

1.3 方法 两组患者均根据PANSS评分,分析比较两组患者的SI评分、PANSS评分、P分以及G分、攻击性。根据患者的具体身体情况给予患者实施对症治疗。

1.4 统计学方法 研究数据资料采用SPSS10.0统计软件分析处理。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较两组患者的SI评分、PANSS评分、P分以及G分 研究表明,观察组患者的SI评分、PANSS评分、P分以及G分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 比较两组患者的攻击性 观察组的攻击性与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 两组患者的SI评分、PANSS评分、P分以及G分比较(±s,分)

表1 两组患者的SI评分、PANSS评分、P分以及G分比较(±s,分)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 SI评分 PANSS评分 P分 G分对照组 35 4.6±0.8 105.2±12.3 29.8±4.3 52.4±5.3观察组 42 3.9±0.4 93.4±10.2 24.3±3.5 48.1±5.1

表2 两组患者的攻击性比较(±s,％)

表2 两组患者的攻击性比较(±s,％)

注：两组攻击性比较,P＜0.05

组别 例数 体力攻击 自身攻击 财产攻击对照组 35 5.9±0.8 5.6±0.3 2.3±0.4观察组 42 5.1±0.4 5.0±0.4 2.0±0.3

3 讨论

精神分裂症为临床一种严重的精神疾病,具有极高的致残率以及危害性,且一些患者多表现为急性发作期不承认自己有病,拒绝到医院接受治疗,而且随着病情的加重,主动就医的可能性越低。随着病情的恶化加重,患者的自控能力以及现实检验能力则会不断下降,甚至是完全丧失。精神疾病患者病情严重者会出现幻觉、幻听,在该症状的支持下极易出现伤害他人、自身、危害社会安全等行为,为公共安全的一个重要隐患[3]。内部动机为人体一种锻炼自身水平、追求新奇、挑战、发展的学习先天倾向,具有高度自主性。人自身的内部动机会影响个体的心理变化,通过自身的心理理论而对其他的心理状态进行分析。精神分裂症患者普遍存在严重的广泛性心理受损情况,表现为脑部有退行性病变,为一种人类高级的认知功能受损症状[4]。该类动机缺陷的发生会对患者的社会功能恢复产生影响,但当前并未明确内部动机受损与心理理论缺陷之间的联系。若患者的内部动机受损与心理理论缺陷密切相关,则会体现为患者表现为精神分裂症,更易发生拒绝接受治疗的行为。一般精神分裂症急性期患者是需要住院接受治疗的,否则会错失最佳治疗时机,且会导致患者病情恶化,甚至处于完全失控情况。患者一旦处于失控情况,则极易出现一些危及社会以及他人的行为,危及公共安全。临床工作中,多数精神科机构需法定监护人陪诊或替代患者决定是否需住院治疗,这一定程度下限制了患者的自我决定权,极易导致患者出现非自愿住院情况。针对这类情况,院方应保留患者的知情权与选择权,综合评价患者的疾病程度、疾病认知能力、接受情况以及监护人意愿,考虑是否需住院治疗,提高临床治疗的灵活性,可保证在不忽视他人意愿的情况,同时确保了监护人的知情权与选择权,可有效减少医患纠纷发生[5]。

本次研究中,观察组患者的SI评分、P分、G分、PANSS总分以及攻击性均少于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,因精神分裂症急性发作期患者病情比较严重,具有特殊性,临床治疗时应尊重患者的选择权以及知情权,但不能盲目遵从。临床认为在患者身体可以情况下,尽量保证患者自愿入院接受治疗,对于成功治疗患者疾病时相当重要的。在患者自愿原则下,有利于患者积极配合实施强制性治疗。针对患者的非自愿入院问题,可依据法律基础以及综合评价情况,合理判断是否需入院治疗,最重要的是保证法定监护人的知情权以及选择权,可有效防止医疗纠纷发生,提高操作的灵活性。

[1]王君,张榕芳.精神分裂症患者急性发作和健康人心肌酶谱的对照研究.现代预防医学,2014,41(7):1337-1338.

[2]刘庆海,李秀玲,卢世臣.精神分裂症急性发作期非自愿入院的不可避免性及相关问题探讨.中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(11):1049-1050.

[3]徐曙,赵立琼,林汉. 45例精神分裂症患者急性发作期的无痛胃镜检查.中国内镜杂志,2010,11(9):940-941.

[4]刘永桥,宓为峰,王晓志,等.阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效与安全性.中国临床药理学杂志,2014,30(6):505-507.

[5]徐奇,姚志珍,吴留发,等.社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价.中国全科医学,2014,17(19):2287-2289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.177

2014-11-06]

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