骨髓移植患者长期中心静脉置管护理的经验分析

王银

骨髓移植患者长期中心静脉置管护理的经验分析

王银

目的总结并分析骨髓移植患者长期中心静脉置管的有效护理方法。方法55例骨髓移植手术需长期静脉置管患者,随机分为观察组28例与对照组27例,给予对照组患者常规护理,包括心理护理、疾病护理等；观察组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预,重点针对患者留置静脉导管的护理。观察两组护理效果。结果留置导管期间,观察组并发症发生率3.6％,满意度为96.4％；对照组并发症发生率25.9％,满意度为66.7％,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用针对性护理干预加强由于骨髓移植而长期静脉置管患者的临床护理,可有效避免并发症的发生,提高患者的护理满意度及护理质量,可临床推广应用。

骨髓移植；长期中心静脉置管；临床护理

中心静脉置管可从肿瘤周围静脉导入,并将尖端插管患者上腔静脉的一种置管方式,可对患者进行长期静脉输液治疗,这也是目前被临床广泛认可的一种安全、可靠的静脉输液通道[1]。但是,在插管操作及留置时间方面,可能引起各种并发症,引起患者不适。本院总结并分析骨髓移植患者长期中心静脉置管的护理方法,旨在为临床提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年7月～2014年7月收治的55例骨髓移植手术需长期静脉置管患者的临床资料,男21例,女32例；年龄15～35岁,平均年龄(25.9±5.8)岁；将患者随机分为观察组28例与对照组27例,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理,包括心理护理、疾病护理等；观察组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预,重点针对患者留置静脉导管的护理,观察两组患者留置导管期内并发症发生率及整体对护理的满意度。

1.3 疗效判定标准 护理满意度采用自制护理表,对患者进行调查,调查内容包括护理工作的积极性、态度、住院环境、导管带来的不适等情况,护理满意包括满意、基本满意及不满意三个维度,满意度=(满意+基本满意)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察发现,留置导管期间,两组患者在并发症发生率及对护理工作的满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率及满意度对比情况[n (％)]

3 讨论

采用长期中心静脉置管可有效避免骨髓移植患者因反复周围静脉穿刺、取指血引起的感染、静脉炎、药物外渗等问题,减少患者对护理治疗的恐惧感,提高患者的生存质量[2]。但是研究也指出,长期中心静脉置管,不可避免地因导管出现相关细菌感染等并发症,同样也影响患者的生存质量[3]。采用有效的护理措施,降低患者并发症发生率,提高护理质量是临床面临的共同问题。

本组研究中,分别采用常规护理及针对性护理干预,对两组患者进行护理,在对其护理干预措施总结分析有如下几项重点：①加强对皮肤出口的护理。每日对穿刺部位的敷料进行更换,采用碘酒进行消毒,采用酒精脱碘后,给予无菌敷料覆盖、固定,输液管及硅胶管接头部位应给予无菌纱布包扎,观察皮肤出口处情况,如发现有红肿、出现分泌物等现象,应给予局部细菌境况,了解菌种,必要时加用抗生素,预防感染。②预防管内感染。护士插管技术熟练,选择无缺损或瘢痕的皮肤,没有进行穿刺处理的锁骨下或颈外。插管时要严格执行无菌操作,给予一次性输液器、输血器,使用后放于指定地方,用于销毁。每日更换输液器,尽量减少硅胶管及输液管接头的取下次数,更换输液管时应注意先夹住硅胶管,再取下接头,防止空气进入,出现气栓。经常检查肝素帽是否拧紧,如发现其有松动,应立即去除,消毒导管口后给予更换新的肝素帽。③断管脱管的预防。采用胶布妥善固定盘曲后的导管尾端,粘贴胶布应于导管上绕一周,增加其固定性,防止脱管的发生。对患者讲解留置导管的自我护理方法,使其在卧位、活动时注意避免折叠导管,发生断管。④导管栓塞、破裂的预防及护理。使用导管后用肝素液冲洗,未使用时每周至少冲洗2次。推注肝素时应注意先夹闭导管夹,然后将余液继续推入肝素帽,导管尾端保持正压,防止逆流,导致血栓的形成。冲洗时如感到阻力较大,回抽无血,不应强行推注,避免导管破裂。可给予尿激酶用轻柔的手法反复注入、回抽,使其在导管内充分混合后夹管,经3 h左右抽出。⑤洗澡时的护理。患者应保持良好的个人卫生,防止细菌在导管周围皮肤繁殖,引起感染。一般可采用定期擦浴进行个人卫生清洁,擦浴前采用清洁的塑料袋或保鲜膜包裹好导管,将肝素帽头朝下固定,防止污水逆流；采用消毒液对导管及脱管口处及其周围部位进行擦洗,注意动作应轻柔,减少损伤；可采用封闭式敷料,用湿毛巾擦洗敷料周围的皮肤或在擦浴前拆除敷料,洗净后再换药。⑥与患者进行有效的沟通,加强对患者及其家属的教育,使患者及其家属认识到留置中心静脉导管对疾病治疗的重要性,教育患者不要玩肝素帽,牵拉导管,尽量减少使用锋利器具,必要时应注意防止弄破导管。以上是本组研究中,针对性护理工作的重点的几个方面,经过护理后,观察组患者并发症发生情况明显低于对照组,且患者对护理工作的满意度明显高于对照组。

综上所述,采用针对性护理干预加强由于骨髓移植而长期静脉置管患者的临床护理,可有效避免并发症的发生,提高患者的护理满意度及护理质量,可临床推广应用。

[1]路丽华. 癌症及骨髓移植患者长期中心静脉置管护理的经验总结. 中国医学创新,2010,7(33):73-74.

[2]彭昳,徐小东,赵小明,等. 二例骨髓移植患者锁骨下静脉置管并发深静脉血栓的护理. 护士进修杂志,2009,24(9):858-860.

[3]申亚琼. 骨髓移植患者长期中心静脉置管护理的经验分析. 按摩与康复医学,2012,3(14):99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.150

2014-11-05]

473000 河南省南阳市中心医院血液内科