戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环临床体会

刘华

戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环临床体会

刘华

目的探讨戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于绝经后取环疗效。方法419例前来取环绝经后妇女,分为观察组(310例)和对照组(109例),观察组术前口服戊酸雌二醇(补佳乐)和米索前列醇。对照组常规取环,不用任何药物,观察两组临床疗效。结果 观察组宫颈扩张情况及节育器取出情况明显优于对照组,疼痛情况少于对照组,手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义P＜0.05)。结论戊酸雌二醇与米索前列醇配伍用于绝经后取环,应用效果满意,手术时间短,痛苦小,成功率高,不良反应轻,值得应用。

绝经；取环；戊酸雌二醇；米索前列醇

宫内节育器具有长效安全简便经济以及不干扰性生活等优点。已被广大育龄妇女采用,其使用率在我国约占各种避孕措施的16.3％[1]。由于绝经后卵巢功能衰退,雌激素水平低下,子宫、宫颈萎缩,宫腔相对狭窄,致使节育器变形、移位、嵌顿,取环手术难度增加,大多数妇女因宫颈扩张困难和取器疼痛对取环产生较大心理负担。本站几年来一直应用口服戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环,取得满意疗效。现将2012年1月～2013年12月应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年12月来本站门诊就诊要求取环绝经后妇女419例,年龄46～71岁,绝经年限1～23年,放环年限8～31年。随机分为观察组310例和对照组109例,详询病史,完善各项术前检查,包括：妇检、乳腺检查、B超、血常规、出凝血检查、白带常规检查、血压等,50周岁以上必须作心电检查,均无明显异常,无出血性疾病史,无明显心肝肾功能异常,无使用雌激素和米索前列醇禁忌证,每位取环妇女都签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组每天口服戊酸雌二醇(补佳乐,国药准字J20130009,拜耳医药保健有限公司广州分公司)1 mg连服5 d,第6天晨起(即术前3 h)空腹口服米索前列醇(国药准字H20084598,企业名称浙江仙琚制药股份有限公司)0.4 mg；对照组取环前不用任何药物。两组患者均采用取环钩、宫腔异物钳行取环术。术前常规排空膀胱,取截石位,戴手套,双合诊扪清子宫位置及大小,上窥器,消毒宫颈、阴道,开始取环。如果宫颈狭窄粘连者需扩张宫颈至4-5号扩张器,再打钩取环。如果环嵌顿子宫内膜肌层,牵拉困难,则需将节育环拉直,剪断后取出,如遇节育环断裂或部分取出,则改用宫腔异物钳进宫腔钳取,取出后仔细检查节育环完整性。取器结束常规抗炎止血,并观察宫颈扩张情况,判断取出情况,取环疼痛情况,手术时间和术中出血量。

1.3 判定标准[2]①宫颈软化判定标准：宫颈口稍扩张,探针、取器钩进出宫颈口无阻力为良好；探针可自由进出宫颈口,取器钩进入宫颈口稍有阻力,但仍能进入为一般；探针可进入或无法进入宫颈口,取器钩无法进入,需扩张器扩张为欠佳。②疼痛情况判定：参照WHO疼痛分级标准判定。0级(无痛)下腹酸木者,稍感不适；1级(轻度痛)：下腹酸胀,下坠感,可以耐受,表情自如；2级(中度痛)：明显下腹痛伴出汗,呼吸急促,表情痛苦,但仍能耐受：3级(重度痛)：强烈下腹酸痛,不能耐受,表情痛苦,呻吟,面色苍白,血压下降,心率减慢。③手术时间和出血量：手术时间是指探针进入宫腔至IUD取出时间,如无法取出,则手术时间是探针进入宫腔至停止取IUD时间；手术中出血量指术中流出阴道血量(用5 ml注射器计量)。④IUD取出情况判定。顺利：受术者无明显疼痛,宫颈扩张无阻力,顺利将IUD取出；困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受,取器阻力大,但仍能取出；失败：未能取出IUD。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈扩张情况比较 观察组宫颈扩张情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较 观察组总疼痛情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 两组宫颈扩张情况比较 [n(％)]

表2 两组疼痛情况比较[n(％)]

2.3 两组患者取环情况比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者手术时间和出血量比较 观察组手术时间和出血量明显小于对照组(P＜0.05)。见表4。

表3 两组取环情况比较[n(％),％]

表4 两组手术时间和出血情况(±s)

表4 两组手术时间和出血情况(±s)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 310 3.0±1.9 4.1±1.5对照组 109 7.8±2.5 10.5±2.4

2.5 两组患者药物不良反应情况 戊酸雌二醇无明显反应,米索前列醇口服后出现腹泻患者32例,但反应较轻,术前未做特殊处理。

3 讨论

随着国家免费政策不断推行和计划生育知情选择工作深入开展,取环妇女人数有所增加,主要以绝经后妇女取环增加为主,特别是一些绝经多年妇女,最长绝经20余年,年龄70多岁,由于绝经时间长,放置时间久,妇科疾病发生率高,因宫颈疾病曾行物理手术治疗的也多,这些造成取环 难度、数量不断增加。

戊酸雌二醇是天然人体17U雌二醇前体,在体内经酶脱去戊酸后,以17U雌二酸形式发挥作用,其药理作用器官为雌激素生理作用器官使隐道上皮增生,阴道弹性增大,子宫颈腺体分泌增加,宫颈变软。子宫内膜腺体和间质增生,厚度增加,节育环易于松动。同时增强了抗体抵抗力,降低了感染率[3]。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)衍生物,既保留了PGE1原有的活性,又克服了PGE1缺点,如性能不稳定、需低温保存、胃肠反应大、价格昂贵等。其刺激宫颈纤维组织,促使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈使宫颈有弹性,顺应性高,有明显扩张作用。同时蛋白酶活性增加,加速子宫颈胶原裂解,有效扩张宫颈,可以减轻机械扩张宫颈引起的疼痛。

本站应用戊酸雌二醇配伍米索前列醇口服,软化扩张宫颈,用于绝经后取环取得了满意效果,患者不良反应轻,方法简单,使取环患者术中减轻了手术痛苦,缩短了手术时间,降低了手术难度,提高了手术成功率,提高了计划生育手术服务质量和妇女的生殖健康水平。同时应做好宣教工作,绝经后取环应尽早,以绝经后0.5～1.0年为宜。

[1]吴尚纯.宫内节育器开发和应用状况.实用妇产科杂志,2003,19(6):323-324.

[2]单新平. 米索前列醇配伍利多卡因在绝经妇女取器中的应用.中华临床医学(月刊) ,2008,18(12):74.

[3]聂小成,林晓红,常军.补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取环临床分析.重庆医学,2006,35(21):1986-1987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.111

2014-10-30]

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