无创正压机械通气在急性左心衰竭患者中的急救效果分析

谢勇

无创正压机械通气在急性左心衰竭患者中的急救效果分析

谢勇

目的探讨无创正压机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预效果。方法80例急性左心衰竭患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规抗急性左心衰竭药物治疗,观察组同时还给予急性通气治疗(面罩下无创正压机械通气)。观察两组患者治疗效果。结果两组患者经过抢救治疗后,观察组患者中37例有效,3例无效,有效率为92.5％；对照组患者中有效31例,无效9例,有效率为77.5％；观察组患者救治有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组患者的血气指标测定结果：观察组患者治疗前的pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的pH值、PaO2、PaCO2和对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论无创正压机械通气治疗能够有效缓解急性左心衰竭症状和体征,救治效果显著,值得借鉴。

急性左心衰竭；无创正压机械通气；治疗效果

急性左心衰竭是常见的急症之一,此类患者需要及时有效救治,否则会引起全身缺氧性损害而危及到患者的生命。急性左心衰竭处理除给予常规的抗心力衰竭药物治疗外,及时有效的给予无创正压机械通气处理,有助于提高患者预后。本文选择本院急性左心衰竭患者40例,观察无创正压机械通气对此类患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的80例急性左心衰竭患者均符合急性左心衰竭诊断标准( 均为2010年10月～2014年9月期间病例),同时排除心源性休克患者、严重呼吸道慢性疾病患者、肝肾功能障碍患者、面部畸形患者、不能完成实验过程患者、近期面部手术而不能佩带面罩患者。上述患者根据随机分为观察组和对照组,各40例。观察组中男22例,女18例,平均年龄58.9岁(年龄最小48岁,最大77岁)；对照组患者中男23例,女17例,平均年龄为60.5岁(年龄最小48岁,最大75岁)。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规吸氧、强心类药物,给予强效利尿剂、硝酸甘油持续泵入,其中部分患者可给予吗啡,对患者进行心电血氧方面监测。观察组患者在上述治疗基础上给予无创正压机械通气治疗,采用面罩通气,压力支持通气水平为10～22 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼气末正压为4～8 cm H2O,通气时间为2～6 h,采用上述通气治疗而缺氧症状没有改善的患者实施气管插管通气治疗。

1.3 观察指标和疗效评定标准 测定两组患者治疗前和治疗后的pH值、PaO2、PaCO2改变情况,观察两组患者动脉血气指标改善情况。对两组患者治疗效果进行评定,经过抢救治疗后患者呼吸频率恢复正常、心率到达正常范围内,血压稳定,双肺听诊提示肺啰音减少超过50％,动脉血气指标恢复到正常范围为,提示抢救有效；没有达到上述标准,为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过抢救治疗后,观察组患者中37例有效,3例无效,有效率为92.5％；对照组患者中有效31例,无效9例,有效率为77.5％；观察组患者救治有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组患者的血气指标测定结果：观察组患者治疗前的pH值、PaO2、PaCO2和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的pH值、PaO2、PaCO2和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血气指标测定结果比较(±s)

表1 两组患者血气指标测定结果比较(±s)

注：治疗后与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 7.225±0.014 7.332±0.023 42.1±5.6 74.4±7.2 60.2±7.4 51.1±4.2观察组 40 7.221±0.026 7.351±0.029a 43.3±7.8 91.7±5.9a 58.7±8.5 42.4±3.4a

3 讨论

急性左心衰竭是危急重症疾病之一,是心排出量在心脏疾病基础上显著降低,不能满足机体需要而出现的急性淤血综合征,其病情发展迅速,由于肺换气功能显著降低,患者发生低氧血症,此时改善呼吸而提高肺换气功能有助于缓解患者的临床症状,利于心力衰竭的改善。所以,在较短时间内纠正患者体内的低氧血症是救治此类患者的关键[1-3]。机械通气是改善患者呼吸及纠正缺氧的最为有效的措施,机械通气除了改善患者缺氧症状外,还有助于降低左室后负荷,有助于提高左室射血量,肺水肿减轻,改善患者急性左心衰竭症状。目前无创正压机械通气在临床应用中较为广泛,无创正压机械通气治疗可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期和急性心源性水肿的临床治疗。无创正压机械通气能够在较短时间内纠正患者的缺氧状态,能够使患者吸气时的潮气量提高；再通气时能够使胸腔内形成正压状态,从而可使回心血量有所减少,能够降低心脏的前负荷,有助于改善心功能；无创正压机械通气对交感神经的兴奋程度有一定抑制,有助于减少心肌细胞的耗氧量；在无创正压机械通气状况下,机体的耗氧量会减少,呼吸肌做功会减少；通过无创正压机械通气治疗,能够减少左心衰竭患者的肺泡及肺间质的水肿症状,能够使塌陷的肺泡扩张,从而有助于保持患者肺内的功能残气量,提高肺组织的顺应性,改善患者的肺弥散功能,有助于提高机体的血氧分压[4,5]。再者,无创正压机械通气采用面罩下通气,对患者没有创伤性,患者容易接受[6,7]。本文观察组患者采用无创正压机械通气治疗,本组患者的救治有效率显著高于对照组,观察组患者的动脉血气指标在治疗后的改善情况显著优于对照组,说明无创正压机械通气治疗对急性左心衰竭患者的治疗效果显著,有助于缓解此类患者的临床症状和体征,治疗效果显著,值得借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.046

2014-11-04]

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