小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

贾艳红 高永杰 王保真

小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

贾艳红 高永杰 王保真

目的探讨小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效。方法24例青光眼合并白内障患者,采用小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗,分析临床治疗效果。结果手术治疗后最佳矫正视力相比较手术前差异有统计学意义(P＜0.05),手术后平均眼压相比较手术前显著降低,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05)；术后并未发生严重并发症。结论 小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障具有良好临床效果,可以增强视力、降低眼压、防止术后并发症,具有临床应用价值。

青光眼；白内障；小梁切除术；超声乳化；人工晶状体植入

青光眼合并白内障在进行联合手术治疗时,应用传统滤过性手术可以降眼压,白内障摘除能够增加前房深度,缓解瞳孔阻滞作用,房角加宽,降低房水流出阻力,明显降低眼压及浅前房、恶性青光眼等并发症几率,而且可以增加视力[1]。经临床研究显示,应用小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障具有较为显著的效果。本文选取24例青光眼合并白内障患者,分析小梁切除术联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月～2013年3月收治的24例青光眼合并白内障患者,其中男14例,女10例；年龄55～75岁,平均年龄(66.2±3.6)岁；青光眼分型：开角型19例,闭角型5例；经小梁切除术治疗患者5例,经激光切开术治疗患者2例,其他患者并未经手术治疗。根据Emery方法对晶状体核硬度进行分级[2],其中Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。术前视力检测在0.1～0.5,术前平均眼压(29.5±2.3)mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2 方法 手术前患者均采取常规机体检查,而且应用非接触眼压计、裂隙灯显微镜及前房角镜进行眼部检查,应用眼科A/B超完成检查获得人工晶状体相关度数。手术前1 h经静脉滴注法应用20％甘露醇250 ml,手术前30 min以常规方法散瞳处理,经表面联合球后阻滞麻醉方法,于上方角膜缘相距2 mm处以弧形状剪开球结膜长度5 mm,经电凝方法止血处理,将角膜缘用作基底进行巩膜瓣制作,为1/2巩膜厚度、4 mm×5 mm矩形,向前进行巩膜板层隧道处理,一直到透明角膜缘1 mm处,在巩膜瓣下透明角膜内1 mm位置将穿刺刀置入前房内,切口达到3.2 mm,在9点钟方向进行透明角膜内手术辅助切口处理,应用撕囊镊环完成撕囊,其直径在5.5 mm左右,理想水分离处理,完全吸除皮质后,植入人工晶状体,清除前房黏弹剂,卡将米可林推进前房缩瞳。应用2.5 mm×1.5 mm小梁切除,将虹膜周边进行切除,缝合巩膜瓣、结膜瓣,在前房注射复方氯化钠,在滤过泡呈现透亮隆起时完成整个手术治疗。观察手术前后最佳矫正视力和眼压改变、术后并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术治疗后最佳矫正视力与手术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后患者平均眼压相比较手术前有降低趋势,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。手术后1例患者出现角膜水肿症状,通过治疗2 d内症状均消除；2例出现低眼压,2例出现角膜萎缩,通过合理治疗完成恢复,无视网膜脱落等严重并发症。

表1 24例患者手术前后最佳矫正视力及眼压状况对比[n(％),±s]

表1 24例患者手术前后最佳矫正视力及眼压状况对比[n(％),±s]

注：两组最佳矫正视力及眼压状况比较,P＜0.05

平均眼压(mm Hg)＜0.1 0.1～0.2 0.2～0.3 0.3～0.5 ＞0.5术前 12(50.0) 8(33.3) 2(8.3) 2(8.3) 0 29.5±2.3术后 1(4.2) 1(4.2) 2(8.3) 4(16.7) 16(66.7) 12.4±2.0时间 最佳矫正视力

3 讨论

青光眼合并白内障在临床中是较为常见的一种疾病,患者通常会有眼部解剖结果变化情况,房水外流在一定程度上受到更严重阻力。而且白内障通常会出现晶状体改变现象,由此在一定程度造成青光眼疾病更为严重[3]。临床中最为主要的致盲性眼部疾病有青光眼及白内障。若此种疾病无法得到合理控制,往往会导致眼盲疾病,使得患者无法正常工作生活。在临床中一般会采取手术方法进行疾病治疗,主要措施有白内障摘除手术、滤过手术、虹膜切除手术等,均能够使得疾病得到较为合理改善。

很多理论研究显示,早期慢性闭角型青光眼及可缓解急性闭角型青光眼,应用超声乳化人工晶状体植入术进行治疗,能够改善瞳孔阻滞作用,且进一步避免房角出现关闭现象,防止眼压过高,由此避免房角粘连持续发展[4]。经本文研究可知,手术治疗后患者最佳矫正视力得到较为明显改善,与手术治疗前相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；患者平均眼压得到较为显著降低,与手术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。经研究可知,超声乳化术、人工晶状体植入术联合小梁切除术进行手术治疗具有较为显著的特点,在手术后可以使得视力获得较为良好的改善,不会出现严重炎性反应,角膜散光性无严重变化,能够降低滤过泡瘢痕产生几率,避免高眼压、浅前房等严重并发症发生。两种内眼疾病采取三种手术方法联合治疗能够一次性完成,由此减少了手术风险,避免分次手术导致患者经济负担增加,一定程度上缓解了心理压力,有效避免术后青光眼及白内障的持续发展。

[1]王云东,王彦红,白云生.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例.中国老年学杂志,2012,32(20): 4550-4551.

[2]黄文丽,吕志刚.改良超声乳化联合小梁切除术的临床应用.中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(3):168-170.

[3]杜敏,牛永亮,周瑞芳.三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察.中国中医眼科杂志,2010,20(1):43-45.

[4]窦晓燕,司马晶,李林,等.超声乳化吸除联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析.临床眼科杂志,2010,5(5): 231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.037

2014-11-05]

450000 河南省郑州市第一人民医院眼科