七氟醚麻醉与异丙酚复合麻醉在小儿包皮环切术中的应用

肖凌燕

七氟醚麻醉与异丙酚复合麻醉在小儿包皮环切术中的应用

肖凌燕

目的比较七氟醚麻醉与异丙酚复合麻醉在小儿包皮环切术中的应用。方法40例行包皮环切术的患儿,随机分为七氟醚组(Ⅰ组)和异丙酚组(Ⅱ组),各20例。Ⅰ组静脉注射芬太尼3 µg/kg,吸入6％七氟醚4 L/min完成诱导插入喉罩,吸入2％～3.5％七氟醚维持麻醉；Ⅱ组静脉注射芬太尼3 µg/kg,异丙酚3 mg/kg完成诱导插入喉罩,术中静脉输注异丙酚3～8 mg/(kg·h)复合瑞芬太尼0.1～0.4 µg/(kg·min)调节其输注速度维持麻醉。记录两组一次喉罩置入成功率、手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、术后恶心呕吐发生率、PACU期间记录躁动发生情况,采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评价躁动程度。结果两组手术时间、拔管时间及一次插管成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与Ⅰ组相比,Ⅱ组患儿麻醉后恢复室(PACU)停留时间短,躁动发生率低,PAED评分低 ,术后恶心呕吐发生率低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论异丙酚复合麻醉对包皮环切术患儿苏醒期效果优于七氟醚复合麻醉,并发症少。

七氟醚麻醉；异丙酚复合麻醉；小儿包皮环切术

包皮环切术是临床中小儿常见的手术,患儿年龄小,对手术存在恐惧感,容易产生紧张、焦虑、躁动等情绪,不能配合局部麻醉或区域阻滞麻醉,常需在全身麻醉下施行手术。包皮环切术手术时间短,因此要求麻醉苏醒迅速平稳,术后并发症少。七氟醚诱导、苏醒快,无特殊气味,无呼吸道刺激性；异丙酚起效快,持续输注后无蓄积,苏醒迅速而完全。本研究拟比较七氟醚麻醉与异丙酚复合麻醉的效果,为小儿包皮环切术麻醉方法提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期拟行包皮环切术患儿40例,性别不限,年龄6～11岁,体重24～45 kg,ASAⅠ级,近期无上呼吸道感染史。随机分为七氟醚组(Ⅰ组)和异丙酚组(Ⅱ组),各20例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患儿术前禁食8 h,禁饮4 h,术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。入室后常规连续监测心电图、心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度,开放上肢液路。Ⅰ组静脉注射芬太尼3 µg/kg,吸入6％七氟醚4 L/min完成诱导插入喉罩,术中2％～3.5％七氟醚维持麻醉；Ⅱ组静脉注射芬太尼3µg/kg,异丙酚3 mg/kg完成诱导插入喉罩,术中静脉输注异丙酚3～8 mg/(kg·h)复合瑞芬太尼0.1～0.4 µg/(kg·min)调节其输注速度维持麻醉。插入喉罩后行机械通气设置呼吸参数潮气量(VT)8～10 ml/kg,呼吸频率12～16次/min,吸呼比1∶1.5～2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在 35～45 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),均采用 Aspect-1000 监测脑电双频指数 (bispectral ndex,BIS),使BIS 维持在45～60。于手术结束时停止麻醉,待患儿自主呼吸恢复时拔除喉罩,进入PACU继续监护。

1.3 观察指标 记录两组一次喉罩置入成功率、手术时间、拔管时间、PACU停留时间、PACU期间记录躁动发生情况以及术后恶心呕吐发生率,采用PAED评价躁动程度。

PAED评价标准如下：服从指令并可交流； 行动具有目的性；关注周围环境；不安宁；哭闹无法被安抚。每项分为5个等级,前三项依次为无(4分),差(3分),良(2分),好(1分),极好(0分)；后两项依次为极重(4分),重(3分),中(2分),轻(1分),无(0分),取分值总和为 PAED评分,分数越高苏醒期躁动的程度越重。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿年龄、体重、一次喉罩置入成功率、手术时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 与Ⅰ组相比,Ⅱ组PAED评分低,躁动发生率低,PACU停留时间短,恶心呕吐发生率低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿一般情况及手术情况各指标的比较(±s,％)

表1 两组患儿一般情况及手术情况各指标的比较(±s,％)

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 一次喉罩置入成功率 手术时间(h) 拔管时间(d)Ⅰ组 20 8.0±2.3 30.0±16.0 90 30.0±6.0 10.7±1.7Ⅱ组 20 7.8±2.8 26.0±13.0 85 35.0±8.0 10.3±1.4

表2 两组患儿PAED评分、躁动发生率及恶心呕吐发生率的比较(±s,％)

表2 两组患儿PAED评分、躁动发生率及恶心呕吐发生率的比较(±s,％)

注：与Ⅰ组相比,P＜0.05

组别 例数 PAED评分(分) 躁动发生率 恶心呕吐发生率 PACU停留时间(min)Ⅰ组 20 9.9±1.6 75 45 35±8Ⅱ组 20 7.2±1.7 25 20 21±5

3 讨论

本研究结果显示七氟醚诱导与异丙酚诱导两组一次喉罩置入成功率差异无统计学意义,两种方法均可在未使用肌松剂的情况下完成小儿包皮环切术的麻醉诱导。两组术后拔管时间差异无统计学意义,因为异丙酚起效迅速,即时输注半衰期短,苏醒完全；七氟醚的血气分配系数0.63,其麻醉诱导与苏醒迅速,可控性强。本研究显示七氟醚组患儿苏醒期间躁动发生率高。Weldn等[1]研究也表明七氟醚麻醉后患儿苏醒期躁动发生率高。苏醒期躁动是麻醉苏醒期的一种不恰当行为,患儿可出现肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊等,可造成意外伤害,影响手术效果和术后恢复。七氟醚麻醉术后躁动的机制也不十分明确。有研究表明：全身麻醉药物对中枢神经系统的抑制程度不同,患儿意识恢复但觉醒激活系统高级中枢的功能仍未完全恢复,这种功能完整性的缺失可能引起躁动[2]。异丙酚组患儿在PACU停留时间短,躁动发生率明显降低,患儿苏醒质量好。有研究表明,异丙酚抑制γ-氨基丁酸受体,降低兴奋性神经递质的释放,而瑞芬太尼做为超短效阿片受体激动药,同时具有镇静作用,但不影响BIS结果[3]。异丙酚组患儿术后恶心呕吐发生率低于七氟醚组,可能与异丙酚的镇吐作用有关[4]。Gupta等[5]研究表明,七氟醚麻醉后恶心呕吐的发生率明显高于异丙酚。

综上所述,异丙酚复合麻醉用于小儿包皮环切术,麻醉平稳,术后不良反应的发生率低。

[1]Weldn BC,Bell M,Craddock T. The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia. Anesth Analg,2004,98(2):321-326.

[2]Cohen IT,Finkel JC,Hannallah RS,et al. Rapid emergence does not explain agitation following sevoflurane anaesthesia in infants and children: a comparison with propofol. Paediatr Anaesth,2003,13(1):63-67.

[3]张艳,皋源,杭燕南.瑞芬太尼用于危重病人的镇痛与镇静.中国新药与临床杂志,2007,26(12):939-942.

[4]Visser K,Hassink EA,Bonsel GJ,et al. Randomized controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide: postoperative nausea with vomiting and economic analysia. Anesthsiology,2001,95(3):616.

[5]Gupta A,Stierer T,Zuckerman R,et al. Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol,isoflurane,sevoflurane and desflurane:a systematic review. Anesth Analg,2004,98(3):632-641.

Application of sevoflurane anesthesia and propofol combined anesthesia in circumcision for children

XIAO Ling-yan. Department of Anesthesiology,Shenyang City the Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo compare the application of sevoflurane anesthesia and propofol combined anesthesia in circumcision for children.MethodsA total of 40 children,who underwent circumcision,were randomly divided into sevoflurane group (group Ⅰ) and propofol group (group Ⅱ),and each group contained 20 cases. Group Ⅰ completed induced laryngeal mask interposition by3μg/kg of fentanyl through intravenous injection and6％ sevoflurane through inhalation for4 L/min,and maintained anesthesia by inhalation of2％～3.5％ sevoflurane. Group Ⅱ completed induced laryngeal mask interposition by3μg/kg of fentanyl and3 mg/kg of propofol through intravenous injection,and maintained anesthesia by intravenous injection of3～8 mg/(kg·h) of propofol combined with 0.1～0.4 μg/(kg·min) of remifentanil under adjusted infusion speed. Records were made on success rate of the first laryngeal mask insertion rate,operation time,extubation time,postanesthesia care unit (PACU) stay time,incidences of postoperative nausea and emesis,dysphoria during PACU,and the degree of dysphoria was assessed by pediatric anesthesia emergence delirium (PAED).ResultsThere was no statistically significant difference of operation time,extubation time,and success rate of the first laryngeal mask insertion between the two groups (P＞0.05). Compared with the group Ⅰ,the group Ⅱ had shorter PACU stay time and lower incidence of dysphoria,PAED score,and incidences of postoperative nausea and emesis. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPropofol combined anesthesia provides better effect in recovery period in circumcision for children than sevoflurane anesthesia,and it contains few complications.

Sevoflurane anesthesia; Propofol combined anesthesia; Circumcision for children

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.002

2014-10-20]

110031 沈阳市第四人民医院麻醉科

肖凌燕