环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析

袁小强

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析

袁小强

目的分析环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床疗效。方法68例难治性肾病患者, 将其随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组给予环磷酰胺冲击联合激素治疗, 对照组给予常规激素治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果观察组总缓解率为97.1％, 对照组总缓解率为79.4％, 观察组总缓解率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为5.9％, 对照组不良反应发生率为26.5％, 观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床疗效显著, 且安全性高, 值得在临床上推广。

环磷酰胺；激素；肾病综合征

难治性肾病综合征(RNS)是泌尿系统常见疾病, 具体指的是经正规激素治疗后, 未取得良好的临床治疗效果, 且撤药困难、易复发、不能接受耐受治疗, 其中肾上腺皮质激素为临床首选治疗药物［1］。本院为研究环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床疗效, 选取收治的68例难治性肾病综合征患者为研究对象, 将其随机分为两组, 分别给予环磷酰胺冲击联合激素治疗与常规激素治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的难治性肾病综合征患者68例, 根据患者入院时间将其随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组男23例, 女11例,年龄最大62岁, 最小18岁, 平均年龄(45.7±4.8)岁, 肾病平均病程(12.1±5.8)个月, 其中频繁复发者9例, 激素依赖者7例, 激素抵抗者18例；对照组男22例, 女12例, 年龄最大61岁, 最小19岁, 平均年龄(46.1±5.2)岁, 肾病平均病程(11.9±5.5)个月, 其中频繁复发者10例, 激素依赖者8例, 激素抵抗者16例。68例患者中行肾穿刺活检者37例,其中系膜增生型肾小球肾炎24例, 膜性肾病6例, 局灶节段性肾小球肾炎4例, 膜增生性肾小球肾炎3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予泼尼松、雷公藤多苷、潘生丁等常规药物对症治疗；观察组患者在常规治疗基础上应用环磷酰胺冲击法治疗。将环磷酰胺10 mg/kg加入生理盐水200 ml中,静脉滴注2 h；同时给予水化治疗, 剂量为20 ml/kg,1次/d,连续治疗2 d。比较两组临床疗效。治疗期间详细观察并统计两组患者不良反应发生情况。

1.3 疗效判断标准［2］治疗后, 所有患者接受常规检查, 其尿蛋白转阴,24 h尿蛋白＜20 mg, 生化指标正常, 水肿等临床症状消失, 可视为完全缓解；尿蛋白为(+)～(+ +), 生化指标接近正常, 水肿等临床症状好转, 可视为部分缓解；患者尿蛋白、生化指标、临床症状等方面与治疗前比较无明显变化,可视为未缓解。总缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 数据选用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总缓解率为97.1％, 对照组总缓解率为79.4％, 观察组总缓解率高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(％)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现轻度胃肠道反应2例, 不良反应发生率为5.9％；对照组出现胃肠道反应2例, 呼吸道感染4例, 血糖升高3例, 不良反应发生率为26.5％。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现阶段, 临床对于难治性肾病综合征暂无统一的定义、诊断标准以及治疗方案, 临床常用细胞病毒药物与激素药物进行治疗, 并使用降脂、抗凝等对症疗法辅助治疗；另外,对于治疗难治性肾病综合征所使用药物种类、剂量、具体治疗方案与疗程、用药时间等均无统一标准, 因此难治性肾病综合征的诊断与治疗是目前临床研究的重要内容。

波尼松与环磷酰胺联合使用是临床治疗难治性肾病综合征常用手段, 其中环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物,免疫抑制作用显著, 主要通过抑制细胞增殖, 对抗原敏感性小淋巴细胞进行非特异性杀伤, 从而对其转化为免疫母细胞进行限制, 发挥自身药理作用；糖皮质激素具有直接影响效应细胞的优点, 可在短时间内迅速起作用, 能够有效诱导肝药酶系统［3］。另外, 环磷酰胺可有效提高糖皮质激素作用,特别是对于激素依赖型、激素不敏感型以及反复发作行肾病综合征患者具有重要的临床应用价值, 可使患者接受耐受反应, 从而继续接受治疗。因此, 治疗难治性肾病综合征使用环磷酰胺冲击联合激素方案, 可有效增加环磷酰胺细胞毒代谢产物, 提高其烷化作用。两者联合应用还有效降低了不良反应发生, 大大提高了治疗的安全性。环磷酰胺药物具有骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发以及肝功损伤等副作用, 在临床应用中需严格控制用量。在本次环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征研究中, 仅出现2例轻度胃肠道反应患者, 经对症治疗后, 不良症状消失, 且并未发生骨髓抑制现象, 由此可见, 联合治疗方案大大提高了用药安全性。

通过本次观察可以看出, 观察组总缓解率为97.1％, 对照组总缓解率为79.4％；观察组不良反应发生率为5.9％, 对照组不良反应发生率为26.5％, 观察组总缓解率、不良反应发生率明显均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效显著, 不良反应发生率低, 值得在临床上进一步推广。

［1］狄伟南. 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察. 现代中西医结合杂志,2009,18(31):3844.

［2］黄承国. 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察. 中国实用医药,2010,5(35):182.

［3］吉雅菲. 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察. 中国实用医药,2011,6(34):167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.088

2014-11-13］

467000 河南省平顶山市第一人民医院