肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌临床分析

孟秋丽

肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌临床分析

孟秋丽

目的探讨肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌的效果。方法90例中晚期肝细胞癌患者, 随机分为观察组与参考组, 各45例, 两组患者均接受肝动脉化疗栓塞治疗,观察组在此基础上联合伽玛刀序贯治疗, 分别在治疗结束后1、2年对两组患者临床治疗效果进行观察,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率及治疗后1、2年生存率均明显大于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组不良反应发生率与参考组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合伽马刀序贯治疗中晚期肝细胞癌近期与远期效果均显著, 能够延长患者生存时间, 同时患者耐受良好。

肝动脉化疗栓塞；伽马刀序贯治疗；中晚期肝细胞癌；临床效果

肝细胞癌在早期不易被察觉, 而晚期手术切除治疗时机丧失, 因此探讨有效的手段提高治疗效果, 延长患者生存时间有着显著的临床意义。肝动脉化疗栓塞为临床治疗无法手术切除的中晚期肝细胞癌的有效手段, 然而远期效果不能令人满意［1］, 联合伽马刀治疗能够在较大程度上弥补这一缺陷。为探讨肝动脉化疗栓塞联合伽马刀序贯治疗中晚期肝细胞癌的临床效果, 作者对本院近两年收治的90例患者进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年9月～2012年9月收治的90例中晚期肝细胞癌患者, 其中男50例, 女40例, 年龄50～89岁, 平均年龄(67.45±4.77)岁, 其中结节型21例, 巨块型69例, Child-pugh分级：A级78例, B级12例, ECOG评分：0分22例,1分41例,2分27例, 所有患者均符合《原发性肝癌诊疗规范》中的相关诊断标准, 排除严重肝硬化失代偿期、肝癌破裂及远处转移患者, 将患者随机分为观察组与参考组,各45例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参考组采用肝动脉化疗栓塞治疗, Seldinger技术操作, 患者均采用局部麻醉, 经股动脉穿刺插管, 成功穿刺后, 将5 F导管置入, 并经数字减影血管造影(DSA)系统进行监视, 选择性给予肝动脉插管、腹腔干动脉插管造影, 之后插管至肿瘤供血动脉部位将化疗药物混悬剂［丝裂霉素(MMC)10 mg/m2、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1.0 mg/m2, 阿霉素(ADM)40 mg/m2)］注入, 超液化碘油10 ml。观察组患者在此基础上同时采用伽马刀序贯治疗, 肝动脉化疗栓塞治疗7～14 d后,给予伽马刀治疗, 患者采取平卧体位, 范围为膈顶上3 cm到肝下缘下3 cm, 经CT螺旋扫描, 准确肿瘤体积后描画出来,将需要保护的器官进行标记, 治疗计划根据患者具体情况进行, 经50％～80％剂量曲线包绕肿瘤体积, 靶周剂量设置为25～40 Gy, 分割剂量设置为2.5～4.0 Gy,1次/d, 每周连续治疗5次, 连续治疗8～15次, 具体根据患者病情确定。

1.3 疗效判定标准［2］根据WHO标准对治疗效果进行判定。显效：肿瘤体积至少缩小50％；有效：肿瘤体积缩小25％～50％；稳定：肿瘤体积减少25％内, 然而未出现新病灶或者病灶未增加, 至少持续1个月；无效：肿瘤体积增加25％以上。总有效率=(显效+有效+稳定)/总例数×100％。观察两组的1、2年生存情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(％)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗后显效21例, 有效14例, 稳定8例,无效2例, 治疗总有效率为95.6％, 参考组治疗后显效14例,有效12例, 稳定10例, 无效9例, 治疗总有效率为80.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察组患者1、2年死亡率及生存率均优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 观察组与参考组1年、2年生存率比较分析［n (％)］

2.3 观察组治疗期间出现5例呕吐恶心, 参考组治疗期间出现4例呕吐恶心, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肝细胞癌为临床常见的原发性癌症, 流行病学研究显示,其已经在全球癌症发病率中占第5位, 同时疾病发生率及患者死亡率呈现出明显的上升趋势, 尤其是男性患者, 肝细胞癌的死亡率更高［3］。原发性肝癌早期发病患者无显著症状,因此明确诊断及治疗时多为中晚期, 最佳手术时间已经丧失,患者需要辅助化疗等抵抗疾病进展, 肝动脉化疗栓塞治疗是目前临床首选手段, 肝动脉、门静脉对肝细胞癌双重供血,经肝动脉化疗栓塞治疗后, 正常肝组织的血供基本不会受到影响, 较为安全, 然而由于门静脉具有供血作用, 因此在栓塞治疗后, 部分浸润细胞、肿瘤细胞及肝内转移细胞仍然处于存活状态, 癌细胞可出现远处转移或者局部复发, 效果并不显著［4］。

伽马刀为填充式三维适形放疗方法, 精确立体定向后,高剂量照射肿瘤靶区, 从而诱导肿瘤病灶区血管变性, 靶区供血明显减少, 有效射杀肿瘤细胞, 同时正常肝组织因为不受严重照射, 因此基本无损伤。且肝动脉化疗栓塞治疗能够缩小肿瘤体积, 伽马刀的照射范围显著减少, 正常肝组织受到的损伤较小, 化疗的敏感性明显增强, 伽马刀的杀灭作用更加明显。本次研究结果显示观察组治疗总有效率明显大于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组1、2年内存活率均明显大于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗期间观察组与参考组均仅出现轻微呕吐、恶心等不良反应, 经积极治疗后症状消失, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 肝动脉化疗栓塞联合伽马刀序贯治疗中晚期肝细胞癌效果显著, 能够有效延长患者生存时间, 同时患者可耐受, 可作为安全有效的治疗方案推广使用。

［1］郑家平, 邵国良, 罗君, 等. 索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌安全性和预后因素分析. 介入放射学杂志,2014,23(3):222.

［2］张磊, 李勇. 中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后熊去氧胆酸护肝利胆作用的研究.实用医学杂志,2011,27(22):4129.

［3］李勇, 黄建文, 陆骊工. 肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌的临床分析. 中华医学杂志,2010,90(31):2187.

［4］徐爱兵, 沈茜, 田思源, 等. 索拉非尼对中晚期肝细胞癌患者近期生活质量的影响. 肿瘤防治研究,2013,40(12):1187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.038

2014-10-30］

451200 河南省巩义市人民医院肿瘤血液科