浅表表皮样囊肿的高频超声图像分析

刘友员，陈虎军

（湖南省第二人民医院超声科，湖南 长沙 410007）

表皮样囊肿是发生于浅表软组织内的一种常见良性肿瘤。随着高频彩色多普勒超声的应用及经验的积累，其诊断正确率逐步提高，但仍有37.8%～49.1%的误诊率［1-3］。本文分析了62例浅表表皮样囊肿的高频超声图像表现，旨在进一步提高高频超声对浅表表皮样囊肿的诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年10月至2014年9月行手术治疗并经病理证实的62例浅表表皮样囊肿患者，其中男48例，女14例；年龄19～80岁，平均42.3岁。位于臀部22例，躯干19例，四肢13例，头颈部8例。单发59例，多发3例；结节大小8 mm×7 mm×5 mm～76 mm×71 mm×39 mm。

1.2 仪器与方法 使用Toshiba SSA-660A、Mindry DC-8彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率5～12 MHz。受检者体位不限，以肿物部位暴露充分为宜，探头置于结节表面行纵、横断等多方位扫查，仔细观察结节的形态是否规则，边界是否清晰，内部回声是否均匀，后方回声有无增强，与皮肤的关系，内部及周边有无血流信号等。

2 结果

本组病灶表现为圆形或椭圆形低或等回声结节。边界清晰、光滑者50例，边界模糊不清12例，边界不清的结节术后病理提示囊壁有不同程度感染、吸收反应、异物巨细胞反应。结节内部回声不均匀者59例，表现为结节内点、片状、条索状强回声和/（或）小片状、不规则裂隙样无回声区（图1）；仅3例内部回声均匀，表现为结节内均匀分布细小密集的点状回声。本组结节后方回声均有不同程度的增强。与皮肤关系密切者57例，结节常位于皮肤真皮层深方与皮肤紧贴，结节处皮肤真皮层较周边薄（32例）（图2）或窦道形成（5例）（图3）。50例边界清晰的结节内部及周边未见血流信号，而边界不清的12例结节周边可见点状或条状血流信号。

3 讨论

表皮样囊肿又称包涵囊肿、植入性囊肿，由皮肤外伤或手术将皮肤上皮组织植入皮下引起，或为胚胎发育时上皮残留、并逐渐增殖发育形成［4］。一般为有囊壁的囊腔，其囊壁由成层的内含角质透明蛋白颗粒的鳞状上皮细胞组成，囊内充满表皮角化物或白色颗粒油脂样物。多数为单发，通常好发于头面、颈背、臀部、四肢的皮肤及皮下软组织浅层［5-6］。

图1 背部低回声结节，与皮肤紧贴，边界清晰，后方回声增强，内可见点状、短条状强回声及不规则无回声 图2 臀部等回声结节，体表放置自制水囊，清晰显示结节处皮肤真皮层明显变薄 图3 臀部低回声结节，显示皮肤内窦道与结节相连

本病虽为囊肿，但声像图并非表现为典型的液性无回声，而因囊肿内角化物含量的不同呈低或等回声，易误诊为实性或囊实性包块［7-8］。 国内学者［4，9-10］认为表皮样囊肿表现为低回声或类实质样回声肿物，边界清晰，后方回声增强或无变化，内部无血流信号，但上述表现缺乏特异性，不易与皮样囊肿、皮下脓肿、脂肪瘤、坐骨结节囊肿、腱鞘囊肿等浅表软组织包块鉴别。通过结合本组资料发现浅表表皮样囊肿具有一定特征性：①结节与皮肤关系密切，一般紧贴皮肤高回声下方，有的可见皮肤内窦道或结节处皮肤真皮层变薄。窦道的形成提示表皮样囊肿来源于毛囊损伤或皮脂腺破裂，其前方有延伸至皮肤的腺体导管形成窦道样结构，具有较高的特异性［1］；结节处皮肤真皮层较周边薄，与囊肿位于皮肤真皮层的组织病理学特性有关。②结节常呈低或中等回声，内部可见点状、片状、条索状高回声和/（或）小片状、裂隙样不规则无回声，可能与囊肿位置表浅，经常受到摩擦及碰撞导致囊内的角化物分布不均匀及含水量不一、散在大量非层状分布的角质碎屑和脱落坏死的鳞状上皮细胞有关。我们认为此声像具有一定的特征性，在表皮样囊肿的诊断中有重要价值。一旦发现囊肿内部回声呈螺纹征、洋葱皮征或漩涡状，可视为其特征性超声表现。其产生原理为囊肿内部的内容物特别是角质形成了表皮样囊肿特有的多层分布的病理组织学改变［11］。本组未见典型的螺纹征、洋葱皮征或漩涡状，可能与这些声像很少出现在睾丸外的表皮样囊肿有关［1-2，12］。③表皮样囊肿常为圆形或椭圆形结节，因结节具有囊壁，故声像图显示结节与周围组织有明显的界限，可显示包膜，但表皮样囊肿发生破溃或感染时由于炎性反应导致囊壁与周围组织粘连而境界不清［2，12］。④本组后方均有不同程度的回声增强，可能与囊内无定形物质分布均匀，而后方回声增强程度与囊内含水量的高低及角化物分布的疏密有关。⑤表皮样囊肿内部无血流信号，是由于囊腔内无血管，当表皮样囊肿合并感染或破溃时，破溃释放的角质物质会引起周围组织的异物炎症反应，常可检测到囊壁或周围软组织内点状、条状血流信号增多的情况［12-13］。

浅表表皮样囊肿是一种常见、生长缓慢的皮肤良性肿瘤，一般无明显不适症状，不易引起患者重视。表皮样囊肿仍有极少数发生恶变，一旦发现短时间内明显增大，超声见囊壁厚或囊内见厚薄不均的分隔，囊壁或分隔内见血流信号时应警惕恶变可能［2,14］。

综上所述，浅表表皮样囊肿的高频超声图像表现为皮下圆形或椭圆形低或等回声结节，后方回声增强；皮肤真皮层较周边薄、呈窦道征及其内部见点状、片状、条索状强回声和/（或）小片状、不规则裂隙样无回声具有一定的特异性，有助于与其他软组织肿物进行鉴别。

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