超声分析下肢静脉烟雾样改变与静脉血栓形成的关系

李玉芹，谷佃宝

（江苏省连云港市赣榆区人民医院超声科，江苏 赣榆 222100）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见的周围血管疾病之一［1］，表现为下肢静脉的阻塞性症状，急性期的血栓脱落可引起肺栓塞而导致患者死亡［2］。血栓形成导致的血管深静脉瓣膜损害是日后下肢静脉炎或栓塞的隐患。DVT的确诊以往大多依靠血管造影。随着超声仪器的不断改进，安全、无创、简单易行、可反复进行的超声检查逐渐取代了传统的血管造影，在临床的应用也越来越广泛［3-4］。超声发现的血管烟雾样改变回声是一种无明显轮廓，在心血管内可缓慢回旋、漂移的烟雾样弱回声表现，常见于房颤患者的左心房中，若血流流速低，也可见于其他心腔与血管内［5］。血管烟雾样改变与血液高凝状态有关，是发生深静脉栓塞的先兆。现收集2012年6月至2014年6月我院超声发现的下肢静脉呈烟雾状改变患者84例，分析烟雾状改变与DVT的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例，其中男44例，女40例；年龄 31～76 岁，平均（50±3.5）岁。 46 例伴 DVT，临床表现为下肢无诱因肿胀、疼痛，浅静脉曲张，局部色素沉着，局部可发热；单侧发病43例，双侧3例。

1.2 仪器与方法 使用Toshiba-680和Siemens-S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。要求仪器在谐波模式成像状态下由同一资深医师操作，股静脉监测取平卧位，下肢轻度外旋、外展；腘静脉监测取侧卧位或俯卧位，双足呈中位或轻度外分；胫后、胫前静脉、腓静脉等下肢深静脉分别取易操作体位，探头由近及远沿血管走行行横切或纵切面扫描。双腿进行对比。

1.3 凝血指标 留取超声检查当天空腹静脉血，检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和 D-二聚体。其中1项及以上异常表示凝血指标异常。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料行±s检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 本组84例下肢静脉各段均见不同程度烟雾状回声改变，以股静脉明显，大隐静脉信号较强。以下各分支静脉可见较弱烟雾状回声，管腔中间较明显，在管腔内缓慢漂移，PW示流速较慢（图1）。其中46有血栓形成影像，管腔内有强弱不等的实质样回声；血栓体近端或远端占据管腔中位，探头加压时管腔可部分受压或不能压闭。38例未形成血栓患者超声可见管腔内细密烟雾状弱回声，呈漂移絮状。

图1 女，55岁，子宫肌瘤术后5 d 图1a 股静脉内细密烟雾状弱回声，流速较慢 图1b 股静脉分支内细密烟雾状弱回声

2.2 凝血指标 46例血栓形成，其中44例凝血指标呈高凝状态，11例无症状。38例未发生血栓者，31例凝血指标呈高凝状态，随访半年内15例静脉血栓形成，9例无临床表现。2组凝血指标比较见表1。2组凝血指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 2组凝血指标比较（±s）

表1 2组凝血指标比较（±s）

注：PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间；APTT：部分活化凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原。

组别 例数 PT（t/s） TT（t/s） APTT（t/s） FIB（g/L） D-二聚体（μg/L）血栓组 46 12.3±1.8 19.1±0.7 38.2±1.5 2.8±1.3 485.4±21.5非血栓组 38 12.0±1.79 17.5±1.1 37.9±1.3 2.7±1.29 468.9±21.4

3 讨论

下肢静脉烟雾样改变与心脏心房内发生的烟雾状改变非常相似，是DVT的一种先兆或者血栓发生的危险状态，被临床医师和超声医师所认可。

本组84例中，发现血栓形成46例，其中44例凝血指标呈高凝状态，2例无高凝状态，提示血栓形成与血液系统的高凝状态呈正相关，但手术创伤、化学性及机械性损伤血管壁等也可激活凝血系统，引发DVT［6］。38例未发生血栓患者随访半年内15例发生血栓，占39.5%，其中9例无临床症状，提示在血栓形成的早期，血管没有被完全堵塞，血流仍可通过，侧支循环可代偿实施血运功能，或者肌间分支小静脉血栓症状亦不明显。

血液流动的通畅与血液的纤溶系统密切相关，血液凝固与纤维蛋白溶解系统一直保持动态平衡才使得血流通畅，一旦条件变化或者动态平衡被打破，就会出现凝血障碍，包括出血或血栓形成。凝血指标是反映血液凝血情况的可靠指标，D-二聚体和纤维蛋白原J是一种大分子物质，表面均带正电荷，当其含量增加时，可中和带负电红细胞，使红细胞离解，发生凝集。所以凝血指标的异常是血栓形成的危险信号，是反映机体高凝状态可靠指标［7］。烟雾样回声正是红细胞凝集的影像，与心血管内径和血流速度有关；有学者［8］指出，烟雾样回声是血栓前状态的一个标志。

综上所述，超声检测出下肢静脉血管呈烟雾样改变的弱回声，提示患者有血液呈高凝状态及血栓形成的高危性，具有潜在的导致肺动脉栓塞的高危因素，早期诊断、及时治疗对预后有重要意义［9-10］。

［1］段军，邹凤军，孙晓勤，等.探讨下肢静脉血栓的超声诊断［J］.中国现代医学杂志，2010，20（1）：123-125.

［2］刘华磊.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成中的临床应用价值［J］. 中国伤残医学，2014，22（1）：170-171.

［3］陈桐榜.下肢静脉血栓采用腹部二维超声诊断的临床价值［J］.中国民族民间医药杂志，2014，23（6）：76.

［4］胡广全，宾建平.靶向超声微泡在血栓分子成像及治疗应用的研究进展［J］. 中华超声影像学杂志，2009，18（6）：545-546.

［5］ Onozuka H，Muraki M，Mikami T，et al.Prevalence and clinical importance of spontaneous echo contrast within the carotid artery in patients with ischemic cerebrovascula disease［J］.J Ultrasound Med，2007，26：169-177.

［6］李进.下肢深静脉血栓应用彩色多普勒超声诊断的价值探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，30（24）：3676-3677.

［7］张玲云，张国全，郑雪.超声分析下肢静脉烟雾样改变与血栓形成及凝血指标异常的关系［J］.临床超声医学杂志，2013，15（7）：503-505.

［8］ Yasuoka Y，Naito J，Hirooka K，et al.Right atrial spontaneous echo contrast indicates a high incidence of perfusion defects in pulmonary scintigraphy in patients with atrial fibrillation［J］.Heart Vessels，2009，24：32-36.

［9］ Qaseem A，Snow V，Barry P，et al.Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care：a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians［J］.Ann Fam Med，2007，5：57-62.

［10］ Nielsen JD.The incidence of pulmonary embolism during deep vein thrombosis［J］.Phlebology，2013，281：29-33.