APP下载

乳腺影像报告和数据系统在有症状乳腺病变诊断中的应用价值

2015-03-07柴丽敏孙成建王秀丽杨公涛

中国中西医结合影像学杂志 2015年4期
关键词:良性恶性乳腺

柴丽敏,孙成建,王秀丽,杨公涛

(1.青岛大学医学院附属医院介入科,山东 青岛 266100;2.山东省单县中心医院放射科,山东 菏泽 274300;3.山东中医药大学附属医院统战部,山东 济南 250014)

乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)[1]是美国放射学会在20世纪90年代初提出的,目前已是第4版,对规范乳腺影像报告、帮助临床医师正确处理病变,以及随访起到了重要作用。现总结单县中心医院放射科近年来应用BI-RADS的诊断经验,探讨其在有症状乳腺病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月至2014年10月有临床症状且经手术病理证实的260例女性乳腺病变患者的术前X线片,年龄18~77岁,平均45.6岁;其中,乳腺胀痛38例,扪及肿块并胀痛者210例,乳头溢液12例。

1.2 仪器与方法 所有患者术前均常规摄双侧乳房内外侧斜位(MLO)和头足位(CC)片。从PACS中调出电子病历完整的病例图像和诊断报告,由2位影像诊断医师参照第4版BI-RADS分类方法进行归类,并与病理结果进行对照分析。

2 结果

2.1 BI-RADS分类结果 本组260例BI-RADS评估为0类20例,1类8例,2类 125例,3类 30例,4类51例,5类26例。

2.2 病理结果 乳腺癌78例,其中浸润性导管癌69例,导管内癌7例,基底细胞样癌2例;良性病变182例,其中纤维腺瘤53例,乳腺囊性增生53例,乳腺腺病37例,乳腺腺病伴纤维腺瘤形成17例,导管内乳头状瘤6例,非特异性炎性改变5例,乳腺腺病伴导管扩张10例,肌间血管瘤1例。

2.3 BI-RADS分类与病理结果比较 BI-RADS评估为0类20例,其中良性12例,恶性8例;BI-RADS评估为1类8例,其中良性6例,恶性2例;BI-RADS评估为 2类125例,其中良性 122例,恶性 3例;BIRADS评估为3类30例,其中良性26例,恶性4例;BI-RADS评估为4类51例,其中良性16例,恶性35例;BI-RADS评估为5类26例,均为恶性。

3 讨论

20世纪90年代初由美国放射学会制定及提出的BI-RADS,几经修订,目前已经成为描述乳腺病变特征、进行总体评估及指导临床处理的框架,对于规范乳腺病变的诊断标准、辅助临床医师正确处理疾病起到了重要作用[2]。

BI-RADS 0类为未定类,是一组X线检查未能发现异常但临床有症状、需与既往图像对比或进一步影像检查才可能发现的病变。本组BI-RADS 0类中病理诊断为恶性8例,X线表现为多量腺体型乳腺,这也是X线检查的局限性,因此,多量腺体型乳腺均应报告为0类,提示临床进一步检查。经X线检查显示,乳腺内部结构清楚、无明显病灶,即为BIRADS 1类。小叶增生症及囊性增生症、腺病及纤维腺病,为BI-RADS 1类[3]。 本组 1类共 8例,乳腺腺病4例,小叶增生2例。理论上BI-RADS 1类病变的恶性率为0[4]。本组因X线检查未发现明显异常误诊2例,其中1例是病变靠近胸壁未能包入X线片内,而CT检查发现病变,病理诊断为基底细胞样癌(图1);另1例由于乳腺为多量腺体型,临床能触及异常而X线未能显示病灶,病理诊断为浸润性导管癌(图2)。这2例均应评判为BI-RADS 0类。

图1 女,45岁,右乳基底细胞样癌 图1a,1b 由于病灶靠近胸壁,内外斜位和头足位片内未包括病灶 图1c CT横断位显示病灶贴近胸壁图2 女,38岁,浸润性导管癌,头足位片示右侧乳腺呈多量腺体型,未见明显块影、钙化及结构扭曲 图3 女,45岁,乳腺浸润性导管癌,右侧乳腺头足位片外上象限局灶性致密影

本组诊断为BI-RADS 2类或3类的乳腺癌共7例,其中5例表现为大部分边缘清晰的等密度肿块,2例为单个投照体位显示的局灶性致密影(图3)。边缘清晰锐利的等密度肿块多为良性肿瘤征象,如纤维腺瘤,但仍有 2%的病变为恶性[5-7]。 顾雅佳等[8]认为,对有症状的乳腺病变行X线检查,可在原来判读的基础上适当放宽标准,将一些2类、3类的病变归于0类或4类,通过其他影像学或病理学检查来帮助诊断,以降低漏诊率。本组2类患者均行手术治疗,分析原因可能是临床医师对BI-RADS分类理解不够深刻,对一些需随访患者过早进行手术,给患者带来不必要的痛苦和经济负担。

本组BI-RADS 4类及5类病变中乳腺癌分别占68.6%、100%,与文献[1,4]报道接近。 BI-RADS 4 类病变呈多样性,诊断标准不太明确,经验不足的医师不易准确掌握;BI-RADS 5类病变征象认识较为统一,临床见到典型征象才可评估为5类[9],所以诊断准确率高。

本研究结果表明,凡是年龄在35岁以上,临床有症状且为多量腺体型乳腺,X线片上未发现明确肿块、异常钙化及结构扭曲等阴影者,即报告为0类,可提示临床进一步检查,以降低乳腺癌的漏诊率。

[1] American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)[M].4th edition.Reston:American College of Radiology,2003:112-113.

[2] Folwer EE,Sellers TA,Lu B,et al.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS) brerst composition desriptors:automated measurement development for full field digital mammography[J].Med Phys,2013,40:113502.

[3] Sickles EA.Nonpalpable,circumscribed,noncalcified solid breast masses:likelihood of malignancy based on lesion size and age of patient[J].Radiology,1994,192:439-442.

[4] Raza S,Goldkamp AL,Chikarmane SA,et al.US of breast masses categorized as BI-RADS 3,4 and 5:pictorial review of factors influencing clinical managementl[J].Radiographics,2010,30:1199-1213.

[5] Moon WK,Lo CM,Chang JM,et al.Quantitative ultrasound analysis for classification of BI-RADS category 3 breast masses[J].J Digit Imaging,2013,26:1091-1098.

[6] Baum JK,Hanna LG,Acharyya S,et al.Use of BI-RADS 3 probably benign category in the American college of radiology imaging network digital mammographic imaging screening trial[J].Radiology,2011,260:61-67.

[7]孔文韬,张炜炜.乳腺影像报告与数据系统在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值[J]. 中国医学影像学杂志,2012,20(9):695-699.

[8]顾雅佳,吴斌,张帅,等.使用乳腺影像报告和数据系统诊断乳腺疾病的体会[J]. 中华放射学杂志,2004,38(9):931-936.

[9]陈雯,于代友,刘秀梅,等.BI-RADS乳腺肿块描述词汇与阳性预测值的关系分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(5):552-554.

猜你喜欢

良性恶性乳腺
走出睡眠认知误区,建立良性睡眠条件反射
乳腺结节状病变的MRI诊断
恶性胸膜间皮瘤、肺鳞癌重复癌一例
呼伦贝尔沙地实现良性逆转
乳腺超声检查诊断乳腺肿瘤的特异度及准确率分析
探讨超声检查在甲状腺肿块良恶性鉴别中的诊断价值
卵巢恶性Brenner瘤CT表现3例
体检查出乳腺增生或结节,该怎么办
红外乳腺治疗仪治疗乳腺增生的疗效观察