手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的发展、优势与应用

王贵玉

手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的发展、优势与应用

王贵玉

王贵玉副教授、副主任医师、硕士研究生导师。现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任。主要学术兼职：中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员、中华医学会肿瘤学分会青年委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委、中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员、中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员、黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书、黑龙江省肿瘤转移专业委员会委员、黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员。并兼任：《中华结直肠疾病电子杂志》通讯编委、《中华胃肠外科杂志》通讯编委、《中华临床医师杂志》审稿专家、《肿瘤研究与临床杂志》审稿专家。发表核心期刊论文30余篇，其中SCI收录10篇。曾获第一届“中华肿瘤”明日之星、中国抗癌协会科技奖三等奖、黑龙江省科技进步二等奖、黑龙江省高校科学技术奖一等奖、黑龙江省自然科学三等奖，黑龙江省卫生厅医药卫生科技进步奖二等奖、黑龙江省卫生厅新技术一等奖。主持教育部博士点新教授基金、卫生部科技发展中心课题、黑龙江省自然基金、黑龙江省卫生厅课题、黑龙江省教育厅、黑龙江省博士后启动基金及哈尔滨医科大学伍连徳青年基金。参与编著人民卫生出版社出版卫生部视听教材4部。

【摘要】手辅助腹腔镜技术是将腹腔镜微创外科技术与传统开腹手术进行最大程度结合的一个典范，近年来在结直肠癌根治术中的应用越来越普遍，并逐渐被越来越多的医生所接受。进行手辅助腹腔镜手术的步骤虽然大致与全腹腔镜相同，但是由于其恢复了术者的触觉，因此其兼顾了微创手术与开腹手术的双重优势；另外手辅助腹腔镜结直肠癌根治术还具有适应症广泛，医生学习曲线短，手术时间短，术后并发症少等优点，并且术中可以快速控制出血，对于术中出现的意外能进行最快的补救，间接提高了手术的安全性。尽管手辅助腹腔镜技术在外科治疗结直肠癌疾病中有以上诸多优势，但是也尚存在一些不足，如手在腹腔中占据空间对术者暴露视野不利，同时也可能造成气腹的严密性减低；长时间的手术造成术者疲劳等。本文旨在客观对手辅助腹腔镜外科治疗在结直肠癌的发展、优势及应用做出陈述。

【关键词】结直肠肿瘤；外科手术，微创性；手辅助腹腔镜

自1991年Jacobs等[1]完成世界上第一例腹腔镜结直肠手术以来，腹腔镜技术因其创伤性小，术后恢复快，住院时间短等优势在结直肠癌治疗中得到广泛认同，但由于其操作步骤繁琐，学习曲线较长，缺少直观触觉，适应症较窄等不足使得腹腔镜技术在结直肠手术中难以取得推广[2]。手辅助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery，HALS)的雏形由Bolan和Dunn[3]分别于1992年和1994年提出，意为一种在腹腔镜手术中将手插入腹腔以辅助完成手术的理念，其不仅保留了腹腔镜手术的技术优势，同时也兼具开腹手术恢复手的触觉，快速术中止血，处理术中并发症，缩短手术时间，降低手术难度等优点[4]。可以说，手辅助腹腔镜外科是微创技术与传统手术的一次很大程度的结合，不仅是对微创领域的有效拓展，更是针对腹腔镜手术的有益补充，同时使医生拥有更好的临床体验，对患者有更有效的临床收益。本文中，我们就HALS在结直肠手术中的发展，优缺点，以及我们在临床中的一些心得体会进行探讨和总结。

一、HALS的发展

腹腔镜结直肠手术中，外科医师通常需要腹部的一个切口将标本取出，而多数的开放手术也多由此切口完成肠系膜分离和肠道重建[5]。1992年Boland首先提出腹腔镜手术中将手插入协助完成手术，其中包括结直肠手术。他提出通过手的辅助，可以把开放手术的理念应用于微创外科。同样的，Ballantyne在1993年研究在腹腔镜手术中游离乙状结肠和近端直肠时，会阴组医师能发挥的作用，发现会阴组医师手的插入可以更好的暴露盆腔器官，寻找解剖平面和在复杂手术中通过触摸尿道中尿管来避免手术损伤，这在当时被视作一种成功的会师手术[4，6]。1994年Dunn在一例直肠低位前切除的手术中，将一根手指插入患者腹腔完成肿瘤与左输尿管和髂血管的分离，顺利完成了身为手辅助技术模式的第一次手术。

为了保证手辅助腹腔镜手术中的无菌概念，腹腔封闭状态以及对医师手臂进行保护，Patrick[7]发明了第一个手辅助装置，命名为“DexterityTM”[8]。这之后也发展出了一些商业化手辅助装置如“Dexterity Pneumo SleeveTM”、“IntromitTM”、“HandpotTM”和“OminoportTM”。随后，第二代手辅助装置，也被叫做多功能手辅助装置的“GelportTM”和“Lap DiscTM”[9-10]应运而生，这两种新装置的发明，极大的拓展了手辅助腹腔镜技术在结直肠癌手术中的应用。两个新装置弥补了前一代装置的缺点，使得外科医师可以将手辅助和腹腔镜手术合二为一，同时进行。两种装置都有一个圆形盘碟状支撑装置，既可以保护切口，同时也可以起到固定作用。两种装置最大的进步在于，当医师将手从腹腔中取出时，盘碟的顶部会像照相机的光圈一样形成旋转内闭结构，达到密闭腹腔的作用，同时方便医师再次进入腹腔。另外，两种装置底部设计结构都可以放入腹腔镜的戳孔，这也增加了医师的手术选择。可以说第二代手辅助装置的诞生，开创了手辅助微创外科的新时代。

二、HALS的病例选择和注意事项

大肠癌HALS的适应症大致与全腹腔镜手术相同，同时HALS也有其自身特点：首先，由于手辅助装置位于患者脐部，所以术者的手通过此入路基本可以触及结肠的全部位置，便于操作的基础上，由于有了手的精细参与，可以更加便捷对一些复杂手术，比如全结肠切除，肠憩室病等[11]进行操作。而对于直肠手术，中、上段直肠通常被认为较适宜实施HALS手术；对于下段直肠，中国香港的郭宝贤教授[12]最先提出，由于盆腔空间相对狭小，操作空间和视野有限，手的介入会影响器械的操作，加大手术难度，所以通常认为下段直肠和肛管手术为HALS的相对禁忌症。但是，在针对下段直肠的HALS手术中，术中可以通过调整术者及助手位置，或者通过将非优势手的手指分开，腹腔镜镜头或抓钳从指缝间穿过，达到拓展空间和不影响视野及操作的目的。从疾病分期的角度，早、中期的病灶切除HALS较为适宜，而对于肿瘤进展迅速、肿瘤外侵严重，肿瘤广泛转移以及肿瘤巨大，考虑到操作难度及无瘤原则，一般不施行HALS治疗。另外，如患者盆腔过于狭小、腹壁过厚、过于肥胖，由于对气腹要求以及手术难度的考虑，也同样不宜实施HALS手术，这也可以视为HALS的相对禁忌症。HALS技术虽然在国外较早实施，但是在我国仍处于初始阶段，所以随着手术经验的累积和手术技术的交流，HALS的一些禁忌症也会发生相应的改变。在临床交流中，应与患者进行充分沟通，在选择HALS适宜患者的基础上，仍然要征得患者同意，不可勉强为之。

三、HALS的优势与操作技巧

(一)HALS的优势

HALS同腹腔镜手术一样，跟传统开腹结直肠手术相比，同样具有围术期并发症少，术后出院时间短，术后恢复快等优势。一例Meta分析显示[13]，HALS组结肠癌根治术患者的住院时间要比开腹短2-4天；也有多中心前瞻随机对照研究显示，HALS在节段性结肠切除中，有更短的胃肠道恢复时间[14-15]。巴塞罗那一项关于肿瘤根治性的研究中[16]，54例患者分为2组，27例行手辅助下腹腔镜结肠癌根治术，另27例行腹腔镜下结肠癌根治术，结果两组的术后镇痛和术后恢复时间没有明显差异，但是出乎医生意外的是，虽然手辅助组使用了手辅助蓝碟装置，但是住院费用却没有增加，经分析，确定为由于手辅助腹腔镜技术缩短手术时间，减少手术器械如Trocar等的使用，降低中转开腹率等，弥补了手辅助装置的费用，Targarona等认为随着手辅助装置的成本降低，手辅助腹腔镜手术的费用会低于单纯腹腔镜手术的费用，这也为患者降低了医疗费用[16]。

HALS与腹腔镜手术相比，具有更短手术时间，易化手术操作，以及对医生来说更短的学习曲线[17]。一项95例患者的临床试验显示[18]，HALS在左半结肠切除术中较腹腔镜手术的平均手术时间减少28分钟，而行全结肠切除术的平均手术时间减少了51分钟。另外，在我们的一项关于HALS和传统开腹手术治疗结直肠癌的比较研究中[19]，我们同样也得到了HALS具有更短的手术时间，更顺利的手术进程，更良好的患者收益等临床数据。Meijer等[20]通过研究HALS与腹腔镜手术手术录像，试图分析HALS手术时间大大缩短的原因。他们统计手术过程中的“有效动作比例”发现HALS相比较腹腔镜手术有着更高比例的有效动作。同样的，荷兰的外科医师和工程师们，通过“动作分析”[21]，即将外科医生手术过程中的动作转化为图表形式，测定医师们切开组织、分离组织、牵拉组织、触摸组织、更换组织、结扎血管、清理腹腔镜镜头到最后取出组织、关闭腹腔等的动作，通过对5例手辅助腹腔镜结肠手术以及6例常规腹腔镜结肠手术的SAE(surgical actions efficiency)系统检测，结果显示手辅助腹腔镜技术要比常规的腹腔镜技术更高效，尽管气腹，二维视觉平面以及腹腔镜器械阻碍了医师们手术操作速度，但是由于有了手的直接参与，这些限制在一定程度上得以补偿，从而加快了手术速度，缩短手术时间，使得手术更加灵活简单。关于临床医师应用手辅助腹腔镜技术的降低学习曲线，由于传统认为HALS为传统开腹手术和常规腹腔镜手术的过渡术式，所以对于外科医师掌握和学习提供了一个过渡的平台，使得临床医师能更快的掌握手辅助腹腔镜技术，同时也较适合在基层开展。目前手辅助技术也得到越来越多医师的认同，将其视为与传统开腹手术以及腹腔镜手术并列的一种术式。

HALS在放置手辅助装置前需要做一绕脐切口，同时根据术者手掌大小做相应长度设计，同时此切口也为标本取出通路，在这点上来说，HALS与腹腔镜手术具有同样的美容效果，有研究显示，HALS的脐周切口一般不会长于腹腔镜手术切口的长度。而且，术后脐周切口会发生一定程度的挛缩，切口长度会进一步缩短。从Trocar使用数目上来说，一般腹腔镜手术需要3至6个，而HALS通常根据手术部位遵从L.Sasaki[22]的“钻石卡位”进行选择，这也同样得到Tjandra[23]和Nakajima等[24]的证实。在我们的临床工作中发现，2枚Trocar的置入已经可以顺利完成手术(图1~2)。

HALS与腹腔镜手术相比另一个突出的优势在于，不仅满足手术微创化的理念，同时能弥补腹腔镜手术缺乏触觉，缺乏立体体验这一不足。通过手与腹腔镜的精细配合，通过这种视觉与触觉的双重组合，可使得手术进程更加顺利和安全[11]。比如在进行手辅助腹腔镜结肠切除术时，利用手的触觉根据血管搏动位置可以判断血管根部位置，准确完成血管离断；对肿大淋巴结的触摸可以协助淋巴结清扫；对于未突破浆膜的小肿瘤同样可以通过触摸定位，达到准确切除的目的；而辅助手的介入，在游离系膜时通过托，拨等动作可以更好的暴露器官。在手术的安全性上，有文献报道，由于可以避免血管和邻近脏器的损伤，HALS较腹腔镜手术具有更低的中转开腹率及院内死亡率[13，17]，另外在手术中可以通过辅助手的直接按压止血或者配合腹腔镜的腹腔内迅速结扎出血血管，达到降低出血量的目的。

图1　手辅助腹腔镜结直肠癌切除术常规操作孔示意图，镜孔位置在右锁骨中线与右肋下缘下交点；主操作孔在麦氏点；蓝碟位置在绕脐右侧下纵切口；图2　手辅助腹腔镜右半结肠切除术操作孔示意图，镜孔位置在剑突下；主操作孔在左锁骨中线与左肋下缘下交点；蓝碟位置在绕脐右侧上纵切口

(二)HALS的不足与处理技巧

HALS手术中，由于手占据腹腔内的空间，有时可能会对光线或视野产生影响，尤其对于直肠下段这种较低位置的直肠癌手术。在做这种手术进行探查和游离时，我们总结出可将手指分开轻压肠管，将腹腔镜镜头穿过指间缝隙来进行探查。另外随着手在腹腔内的移动，气腹严密性可能变差，术中二氧化碳使用量可能增加；还有相关报道指出，由于手参与长时间的局限性活动，术者会感到明显的手部疲劳以及腕部的卡压，有时在术中需要将手抽出蓝蝶做间断的休息，这方面可以通过增加切口与操作区域的距离，减少手与腹腔镜的碰撞来最大程度的减低。Litwin等[25]对20例HALS下乙状结肠癌根治手术以及10例右半结肠癌根治手术进行医师的主观调查，大多数医师都表示在手术过程中会出现明显的插入腹腔的辅助手的疲劳，多数人在手术中不得不将辅助手取出休息，但同时他们也提出，这可能与术者对手术的不熟悉有关，因为在实施3次手术后，术者的疲劳感会出现适当的降低。

四、HALS的常规应用与新技巧

新一代辅助装置的诞生，允许外科医师们在手术过程中选择手或者辅助器械进入腹腔进行治疗。HALS这种微创理念与开放直观手术结合的技术出现，使得外科医师们有了更广阔的选择和可能为患者创造更好收益的机会。在施行HALS治疗前，为了确保手术安全进行,除结合手术指征选择合适的的患者外,在具体手术中还应该注意：准确的术前诊断，合理安排患者体位、Trocar位置选择和术者、助手的站位。患者的体位一般选择为：(1)直肠、乙状结肠患者一般选择头低脚高、右侧倾斜位。(2)右半结肠患者一般选择头高脚低、左侧倾斜位。(3)脾曲结肠患者一般选择头高脚低、右侧倾斜位[26]。另外，蓝碟通常置于绕脐正中3~5 cm小切口，而后，非优势手从蓝碟进入腹腔进行探查，确定结肠病变位置以及是否有肝脏转移，随后旋闭蓝碟，建立气腹，选择适当的Trocar位置，一般原则是:各点距离约15 cm,置入Trocar方向指向肿瘤及游离区域；辅助手尽量避免遮挡镜头；辅助手、手术器械最好在镜头一侧且利于术者操作。另外，辅助手的灵活运用包括“拔、拉、捏、提、分、撑、推、压、夹”等手指动作的应用可以协助暴露器官或进行钝性分离，也可以引导超声刀或剪刀进行定位准确的锐性分离[27]。还有就是需要充分利用手辅助装置，除置入术者手掌功用外，手助装置可作为最初的腹腔内探查孔，同样可在直视下，通过手助装置完成切口解剖、离断和结扎血管以及清扫区域淋巴结、从此入路取出切除标本，通过此切口完成吻合，甚至通过手助装置切口直视下完成较为复杂的手术操作。进行HALS手术时，对于术者和扶镜手而言，除了要建立熟练的配合关系，术中的视野稳定和暴露、擦拭腹腔镜镜头的时间把握、腹内器械的交叉配合等都是需要充分配合来完成的。

关于手辅助腹腔镜技术在结直肠手术中的运用新技巧，近些年，国内外专家在自己的实际经验和技巧认知上逐渐达成类似共识，简单总结如下：(1)左右手互换操作，即根据肿瘤的部位，操作者和扶镜手的角度方便，可以采用右手入腹，左手持械。(2)操作孔和观察孔的选择更加灵活，以方便和视角舒服为原则，选择更加个体化。(3)未来对于手辅助初学者，建议采用相对固定的操作孔和观察孔位置，既方便学习，又方便掌握。

五、HALS的前景与展望

与开腹手术相比较，HALS可以提供手术触觉及更好的牵拉暴露而这些优点是腹腔镜手术所不具备的。手术时间的极大缩短、学习曲线的降低等优势也引起了很多医师们的关注[19]。HALS已经成为结直肠肿瘤微创外科领域有益的补充和进步，被越来越多地应用于临床实践中[28-29]。其安全性、可行性也已得到循证医学的认可，更重要的是，HALS拓宽了微创外科领域在结直肠肿瘤中的应用。

参考文献

[1]Jacobs M，JC Verdeja，HS Goldstein.Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy).Surg Laparosc Endosc,1991，1(3)：144-150.

[2]Wishner JD，Baker JW，Hoffman GC，et al.Laparoscopic-assisted colectomy.The learning curve.Surg Endosc,1995，9(11)：1179-1183.

[3]Dunn DC.Digitally assisted laparoscopic surgery.Br J Surg,1994，81(3)：474.

[4]Ballantyne GH.Laparoscopic-assisted colorectal surgery：review of results in 752 patients.Gastroenterologist,1995，3(1)：75-89.

[5]Cooperman AM，Kini S，Snady H，et al.Current surgical therapy for carcinoma of the pancreas.J Clin Gastroenterol,2000，31(2)：107-113.

[6]Leach SD，Modlin IM，Goldstein L，et al.Laparoscopic local excision of a proximal rectal carcinoid.J Laparoendosc Surg,1994，4(1)：65-70.

[7]Geis WP，Coletta AV，Verdeja JC，et al.Sequential psychomotor skills development in laparoscopic colon surgery.Arch Surg,1994，129(2)：206-212.

[8]Latash LP，ML Latash,NA Bernstein.On dexterity and its development.J Mot Behav,1994，26(1)：56-62.

[9]Tanaka M,Tokuda N,Koga H,et al.Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma using a new abdominal wall sealing device.J Urol，2000，164(2)：314-318.

[10]Tokuda N,Nakamura M,Tanaka M,et al.Hand-assisted laparoscopic live donor nephrectomy using newly produced LAP DISC：initial three cases.J Endourol,2001，15(6)：571-574.

[11]李德川.手辅助腹腔镜外科治疗结直肠癌的技术优势和应用原则.肿瘤学杂志,2010,16(2):81-83.

[12]郭宝贤.手助腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用.中国微创外科杂志,2003,3(1):2-3.

[13]Aalbers AG,Doeksen A,Henegouwen MI,et al.Hand-assisted laparoscopic versus open approach in colorectal surgery：a systematic review.Colorectal Dis,2009,12(4)：287-295.

[14]Kang JC,Chung MH,Chao PC,et al.Hand-assisted laparoscopic colectomy vs.open colectomy：a prospective randomized study.Surg Endosc,2004,18(4):577-581.

[15]Chung CC,Ng DC,Tsang WW,et al.Hand-assisted laparoscopic versus open right colectomy：a randomized controlled trial.Ann Surg,2007,246(5):728-733.

[16]Targarona EM,Gracia E,Garriga J,et al.,Prospective randomized trial comparing conventional laparoscopic colectomy with hand-assisted laparoscopic colectomy：applicability,immediate clinical outcome,inflammatory response,and cost.Surg Endosc,2002，16(2)：234-239.

[17]Aalbers AG,Biere SS,Henegouwen MI,et al.Hand-assisted or laparoscopic-assisted approach in colorectal surgery：a systematic review and meta analysis.Surg Endosc,2008,22(8):1769-1780.

[18]Marcello PW,Fleshman JW,Milsom JW,et al.Hand-assisted laparoscopic vs.laparoscopic colorectal surgery：a multicenter,prospective,randomized trial.Dis Colon Rectum,2008,51(6):818-826.

[19]Liu Z,Wang GY,Chen YG,et al.Cost comparison between hand-assisted laparoscopic colectomy and open colectomy.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012，22(3)：209-213.

[20]Meijer D,Bannenberg J,Jakimowicz J.Hand-assisted laparoscopic surgery：An overview.Surg Endosc,2000,14(10):891-895.

[21]Sjoerdsma W,Meijer DW,Jansen A,et al.Comparison of efficiencies of three techniques for colon surgery.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2000，10(1)：47-53.

[22]L Sasaki,Ikeda Y,Niimi M,et al.Hand-assisted laparoscopic proximal gastrectomy with jejunal interposition and lymphadenectomy.J Am Coll Surg,2002，195(4)：578-581.

[23]Tjandra JJ,Chan MKY,Yeh CH.Laparoscopic-vs.Handassisted ultralow anterior resection：a prospective study.Dis Colon Rectum,2008,51(1):26-31.

[24]Nakajima K,Lee SW,Cocilovo C,et al.Laparoscopic total colectomy：hand-assisted vs.standard technique.Surg Endosc,2004,18(4):582-586.

[25]Litwin,DE,Darzi A,Jakimowicz J,et al.Hand-assisted laparoscopic surgery(HALS)with the HandPort system：initial experience with 68 patients.Ann Surg,2000，231(5)：715-723.

[26]李明,詹天成,姚云峰，等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用.中华胃肠外科杂志,2011,14(5):375-377.

[27]李乐平,靖昌庆.手助腹腔镜直肠癌根治术的优势与评价.中华普外科手术学杂志(电子版),2012,06(2):132-137.

[28]Cima,RR,Pendlimari R,Holubar SD,et al.Utility and short-term outcomes of hand-assisted laparoscopic colorectal surgery：a single-institution experience in 1103 patients.Dis Colon Rectum,2011，54(9)：1076-1081.

[29]王锡山.结直肠肿瘤治疗的微创和功能外科理念在实践与探索中前行.中华结直肠疾病电子杂志,2013,2(3):106-108.

(本文编辑：乔天宇)

王贵玉.手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的发展、优势与应用[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(1)：26-31.

Evaluation and the advantages of hand-assisted laparoscopic surgery for colorectal carcinoma

WANGGui-yu

.DepartmentofColorectalCancerSurery,theSecondHospitalofHarbinMedicalUniversity,theColorectalCancerInstituteoftheHarbinMedicalUniversity,Harbin10086,China

Correspondingauthor：WANGGui-yu，Email：guiywang@gmail.com

【Abstract】In recent years,hand-assisted laparoscopic technique is the model that combines minimally invasive laparoscopic surgical techniques with traditional open surgery to the greatest extent in treatment of colorectal cancer.And this technique becomes more and more universal,and is gradually accepted by more and more surgeons.Combining the steps of the Hand-assisted laparoscopic surgery and the conventional technique of laparoscopic surgery,the result is roughly the same.However,due to that restored

作者单位：150086哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 哈尔滨医科大学大肠癌研究所(Email：guiywang@gmail.com)

surgeon tactile,so it takes into account the dual advantage of minimally invasive surgery and laparotomy.Additional hand-assisted laparoscopic resection of colorectal cancer also has a wide range of indications,the shorter physician learning curve,shorter operative time,less postoperative complications,and surgery to control bleeding quickly,appearing for accident surgery could be the most quick remedy,indirectly improve the safety of surgery.Despite the hand-assisted laparoscopic technique has many advantages over the surgical treatment of colorectal cancer diseases,but there are still some shortcomings,such as hand surgery in the womb by exposure to occupy space vision unfavorable,it may also result in reducing of the rigor pneumoperitoneum;prolonged fatigue caused by surgery surgeon.This article aims to objectively summarize the development,advantage and application of assisted laparoscopic surgical treatment of colorectal cancer.

【Key words】Colorectal neoplasms；Surgical procedures，minimally invasive；Hand-assisted laparoscopic technique

(收稿日期：2014-12-17)

基金项目:哈尔滨医科大学伍连德青年科学基金(WLD-QN1116);黑龙江省自然基金青年项目(QC2011C035)

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.06

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