动态监测C反应蛋白在AECOPD机械通气患者中的临床价值

方卫刚

(扬州大学医学院附属常熟市第二人民医院急诊科，江苏常熟　215500)



·论著·

动态监测C反应蛋白在AECOPD机械通气患者中的临床价值

方卫刚

(扬州大学医学院附属常熟市第二人民医院急诊科，江苏常熟215500)

摘要目的：探讨动态监测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)在行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)中的临床价值。方法： 检测36例行机械通气的AECOPD患者入院后第 1、3天的CRP，记录入院时的动脉血气分析结果， 采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)进行评分。根据患者预后情况分为生存组和病死组并进行比较。结果：两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院第1天CRP差异无统计学意义(P>0.05)，而第3天时CRP差异有统计学意义(P<0.05)。两组的APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时PaCO2差异有统计学意义(P<0.05)。入院第1、3天CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r1=0.148，P1=0.389；r3=0.104，P3=0.546)；入院第1天CRP与预后无相关性(r1=-0.056，P1=0.747)，入院第3天CRP与预后呈正相关(r3=0.364，P3=0.029)；入院时PaCO2与预后无相关性(r=-0.322，P=0.056)。以CRP和APACHEⅡ评分作受试者工作特征(ROC)曲线，曲线下面积(AUC)分别为0.512、0.368。 结论：CRP的动态变化对判断机械通气的AECOPD患者的病情严重程度和预后有一定价值。

关键词C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病急性发作期；急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ

慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是重症监护病房(ICU)中患者发生呼吸衰竭的主要病因之一，感染是其发作的主要原因。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种急性时相蛋白，其作为炎性反应的敏感标志物，在感染后2 h即升高，48 h达到峰值，半衰期短于24 h；一旦感染得到控制，CRP水平迅速下降[1]。本文探讨了动态监测CRP在行机械通气的AECOPD患者中的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2013年12月在我院ICU行机械通气治疗的AECOPD患者36例，其中男性26例，女性10例；年龄58～91岁，平均(74.33±8.00)岁。AECOPD患者的诊断按照我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007修订版中的诊断标准[2]，同时排除肺部其他疾病以及其他系统疾病。

1.2方法分别检测入院第1天、第3天的CRP，记录入院时的动脉血气分析结果，根据急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)进行评分。随访患者的28 d生存状况，并据此分为生存组和病死组，比较两组的CRP、入院时PaCO2和APACHEⅡ评分的变化。

2结果

2.1分组及比较入院28 d时，36例患者中27例存活(生存组)，9例病死(病死组)。两组性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院第1天CRP差异无统计学意义(P>0.05)，第3天CRP差异有统计学意义(P<0.05)。两组的APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时PaCO2的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组的一般资料及各项指标比较

2.2各指标的相关性分析入院第1、3天CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r1=0.148，P1=0.389；r3=0.104，P3=0.546)，入院第1天CRP与预后无相关性(r1=-0.056，P1=0.747)，入院第3天CRP与预后呈正相关(r3=0.364，P3=0.029)。入院时PaCO2与预后无相关性(r=-0.322，P=0.056)。

2.3ROC曲线绘制ROC曲线，评价CRP、APACHEⅡ评分对预后评估的价值，AUC分别为0.512、0.368。见图1。

图1　CRP、APACHEⅡ评分与预后的

3讨论

CRP是一种非特异性急性时相蛋白，主要由肝脏在细胞因子IL-6的作用下合成，外周淋巴细胞也可合成少量CRP。CRP具有激活补体、促进吞噬以及免疫调控作用。CRP在健康人血清中仅微量存在；当机体处于感染状态时，CRP的升高远远早于外周血白细胞计数和体温的升高[3]。CRP的测定不受抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的影响，且操作方便、价格低廉、重复性好[4]。

本研究中，入院第1天时生存组和病死组的CRP差异无统计学意义，而第3天时两组CRP的差异有统计学意义。入院第1天时的CRP与预后无相关性，而入院第3天时的CRP与预后呈正相关。因此，CRP下降越快，炎性反应控制越好，患者生存率越高。CRP持续高水平提示病情危重。CRP的动态变化对判断行机械通气的AECOPD患者的病情严重程度和预后有一定价值。

两组入院时PaCO2差异有统计学意义，提示入院时PaCO2与患者的预后可能有关，但经Pearson相关分析后发现两者无相关性(P=0.056)。这可能与本研究中病例数较少有关，有待扩大样本量进行进一步研究。

APACHE Ⅱ评分是目前ICU中应用最广泛的危重病评估系统，可量化患者疾病的危重程度，评估患者的预后。APACHE Ⅱ评分与患者病死率直接相关。本研究中CRP与APACHE Ⅱ评分无相关性，但CRP、APACHE Ⅱ评分与预后的ROC曲线表明，CRP的AUC明显大于APACHE Ⅱ评分，故CRP对预后的评估价值优于APACHE Ⅱ评分。

参考文献

[1]邱海波,周韵霞.多脏器功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策[J].中华急诊医学杂志,2003, 13(23): 393-397.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]刘雄,李兵,易坷,等.C反应蛋白在肺部感染性疾病中的应用价值[J].实用老年医学,2012, 26(1): 84-85.

[4]沈健,朱一川,徐太静,等. D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药,2013,20(3):9-11.

Clinical Value of Dynamic Monitoring of C Reactive Protein in Patients with AECOPD under Mechanical Ventilation

FANGWeigang

DepartmentofEmergency,ChangshuNo.2People’sHospital,YangzhouUniversitySchoolofMedicine,Changshu215500，China

AbstractObjective：To investigate the clinical value of dynamic monitoring of C reactive protein (CRP)in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) under mechanical ventilation. Methods:The CRP levels were determined in 36 patients with AECOPD under mechanical ventilation at day 1 and day 3 after admission. The results of arterial blood gas analysis on admission were recorded. Acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) was used for scoring. Patients were divided into survival group and death group according to the prognosis, and then compared with each other. Results: No statistically significant difference was found in age and sex between the two groups(P>0.05). There was no statistically significant difference in CRP at day1 between the two groups(P>0.05), while there was at day3(P<0.05) . No statistically significant difference was found in APACHE Ⅱ scores between the two groups(P>0.05). There was statistically significant difference in PaCO2between the two groups on admission. There was no correlation between CRP and APACHEⅡ scores(r1=0.148,P1=0.389;r3=0.104,P3=0.546) at day 1 and day 3 after admission. CRP at day 1 was not correlated with the prognosis(r1=-0.056,P1=0.747).There were positive correlation between CRP at day 3 and the prognosis(r3=0.364，P3=0.029). There was no correlation between PaCO2on admission and the prognosis(r=-0.322，P=0.056).The areas of CRP and APACHE Ⅱ scores under the receiver operating characteristic(ROC) curve were 0.512 and 0.368. Conclusions: Dynamic change of CRP contributes certain value to determining severity of illness and prognosis in patients with AECOPD under mechanical ventilation.

Key WordsC reactive protein；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Acute physiology and chronic health evaluationⅡ

中图分类号R563

文献标识码A