对症选用气雾剂并不可怕

陆基宗

谢老年过六旬，身心健康，时常帮儿子带孙子玩耍，祖孙俩相处融洽，关系很“铁”。可是，近期孙子不知怎么回事儿患上了哮喘，谢老带孙子去了多次医院，可是孙子病情时好时坏，很不稳定。医生仔细观察了病情以后，提出要不就采取激素的气雾疗法。谢老一听很害怕，说是激素的副作用太大了，这种东西怎么能给孩子用呢？医生笑了，告诉他不要害怕，因为这种激素疗法与以往的口服激素不是一回事儿。

许多家长害怕小儿哮喘应用“激素疗法”，主要是害怕激素带来高血压、高血脂、高血糖、胃溃疡和骨质疏松等副作用。针对多数患儿家长的顾虑，专家解释：吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法，在医生的指导下，规范应用激素，是无害和安全的。吸入的激素只是作用于气道局部，吸入量小。社会上对吸入激素治疗的顾虑，实际上是误将口服激素的副作用加在“吸入疗法”上了。

药理学认为：激素是最有效的抗过敏性“炎症”的药物，吸入型激素是长期治疗哮喘的首选药物。吸入型激素的化学结构与传统的全身用激素不同，并非已沿用几十年的地塞米松之类。经结构改造后的吸入型新激素保留和加强了局部的“抗炎”作用，减轻了全身的副作用，增加了安全性。

吸入型激素治哮喘为什么是安全、有效的？专家告诉我们：

一、哮喘一旦确诊，应及早使用激素。因激素是唯一能完全吸收和彻底消除炎症的药物。激素可抑制哮喘气道炎症发展的每一过程，并抑制气道阻塞和肺组织的不可逆损伤，防止病情进一步恶化。

为什么说吸入激素是安全的呢？因为在哮喘重度发作时，应静脉滴注较大剂量的激素（冲击疗法）。等症状控制后剂量应逐渐减少，几天内逐渐停用。短期内应用较大剂量激素，加上“阶梯式”的合理停药，不会有大的副作用;因经化学结构改造，吸入激素较之天然激素药具有更强的糖皮质激素活性，即抗炎作用更强;能够迅速经肝“灭活”，几乎不入血，不产生全身副作用，故长期应用后也少有不良反应。用作缓解期“维持疗法”的吸入激素，使用时间应达2年以上，但所用剂量极小，副作用也小。

二、强调多用“吸入气雾疗法”（药物为激素和β2受体激动剂），必要时联合静脉或口服药物。吸入疗法直达发病气道支气管，具有作用直接迅速、疗效好，局部药物浓度高、所用药物剂量小，副作用小等优点，已成为国际上治疗哮喘的基本手段，其有效性和安全性已得到充分证实。

吸入激素疗法的剂量仅为口服的1～5%，且几乎不入全身血液循环，故全身副作用极小，安全性高。即使是孕妇，如严遵医嘱用药，对胎儿也几乎无副作用。

循证医学表明：哮喘发作期如不用激素，就不能及时控制病情，就会迁延反复。缓解期不坚持长期吸入激素，就不能彻底消除气道慢性炎症，不能去除哮喘的“病根”，就易复发。 用药中，应尽量注意激素的使用剂量、用药时间，密切观察，尽量减少激素副作用。

三、新型吸入激素的多种优点：

为什么β2受体激动剂与糖皮质激素“联合吸入”能起到“标本兼治”的功效？

两者的药理作用不同，可“作用互补”。在哮喘急性发作时，应首先吸入β2受体激动剂，它能迅速缓解症状，属于症状性治疗——治标。如单纯以解除支气管痉挛作为主要目标，过分信赖支气管扩张剂，疗效并不能持续;因为哮喘的本质是支气管慢性炎症，故在治标的前提下，须增加抗炎剂糖皮质激素的治疗，才能从根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和彻底消除炎症的药物。吸入激素疗法起效虽缓慢，但可起到“治本”作用。而与β2受体激动剂合用，就能标本兼治，相得益彰。

治疗哮喘的气雾剂主要分为三大类。其中激素为首选药物，主要药物有：丙酸培氯米松（BDA、必可酮气雾剂）、布地奈德（普米克）气雾剂和氟替卡松（辅舒酮）等，应早期、足量、短程使用;第二类是各种支气管扩张药，即β2受体激动剂，如沙丁胺醇;第三类为对症治疗用药，抗过敏平喘药色甘酸钠和茶碱类作为辅助治疗药物。编辑/谭明