远离结核病，首选良方是预防

邵传贤

果评选新中国成立后中国医疗卫生事业重大成就的话，肺结核防治理应名列前茅。肺结核俗称“痨病”，一直是中国死亡人口的主要疾病——鲁迅、瞿秋白、郁达夫、萧红、林徽因等文化名人均死于该病。新中国成立后我们以举国之力痛击结核恶魔，并取得了令全世界叹服赞许的成绩。

因耐药性等诸多因素，结核病像绝迹多年的性病一样又死灰复燃，给全国的卫生防疫机构带来压力和挑战。

回溯历史

通过接触本次研讨会的专家后笔者获知，据世界卫生组织统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万例，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。世界上结核病最多的国家是印度，全世界有22个结核病高负担国家，我国是其中之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。这说明我国结核病流行趋势严峻，不可小觑。

多位专家一致表示，新中国降服肺结核疾病的一条重要经验是家喻户晓的宣传力度，使每一个社会成员都清楚避免罹患肺结核的有效方法是防患于未然。因为肺结核是传染性很强的疾病，名列丙型传染病之首，其后才是血吸虫病、麻风病及腮腺炎等。所以说抵御结核病卷土重来的第一道防线就是全民警惕预防。守住这道防线，我们一定会在与结核病魔的较量中再次获得完胜。

谈到“世界防治结核病日”的来历，专家笑着说，很多人以为春天是肺结核病菌容易滋生传播的时间段，所以才确定在3月24日，其实不然。确定这个时间的动因是1882年3月24日，德国医学科学家罗伯特·科赫在柏林生理学学会上，宣布自己发现了结核分支杆菌，为人类战胜这个世纪瘟疫奠定了基础。在科赫发现结核菌 100 周年时，世界卫生组织与国际防痨和肺病联合会决定每年 3 月 24 日为“世界防治结核病日”。

传播方式

结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，其中85%发生在肺，称肺结核;15%发生在肺外，如淋巴结、肾、脑膜、骨、肠道等，又称肺外结核。痰菌阳性肺结核病具有呼吸道传染性，是严重危害人类健康的公共卫生问题。我国现有结核病传染源200万，而1个未治疗的传染源1年中可以感染10～15个健康人。肺结核病人如不能积极彻底治疗，将完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，害人害己，严重危害社会。

肺结核病虽然是一种传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性。科学研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人才有传染性。这类病人，医学上称为排菌病人，他们是结核病的传染源。我国虽然有结核病患者近500万，但仅有2/3的患者具有传染性。当然，这已经是非常庞大的人群了。情况更不容乐观的是，我国80%的结核病患者生活在医疗条件较差的乡村，加之健康科普知识的匮乏，导致很多人错失早发现早治疗的宝贵时机。

肺结核主要通过痰菌阳性病人咳嗽、打喷嚏产生的飞沫造成呼吸道传播，在密闭的空间，带菌飞沫可悬浮2小时以上。因而保持空气流通，避免密切接触，对防止感染至关重要。

家庭成员或一起办公的同事一经确诊罹患肺结核，应立即到结核防治机构进行结核菌素试验筛查，医生会对阳性者进行胸部x线检查，即使未被传染，或者无活动性肺结核病变，仅为结核菌携带者，而不是结核病人，为防止日后发病，也应该在专业医生的指导下接受预防性药物治疗。

与结核病人接触是否被传染及发病，取决于自身的免疫力。新生儿的卡介苗接种，适当的身体锻炼，以及合理的营养、休息等都是有效的预防手段。

高危人群及典型症状

民间对肺结核病认识有一种误区，一般的咳嗽没有人特别在意，多数人认为可能感冒了。唯有对咳血才感到惊骇——快去结核病防治院吧！

其实，咳血的原因有很多，也不一定就是肺结核，比如，肺炎、支气管扩张等也可以引起咳血，左心衰也可以引起泡沫性血痰。必须将患者所表现出的体征综合起来判断。

结核病的高危人群主要有这样七类人群：首先是与排菌患者密切接触者;二是结核菌素试验强阳反应者;三是HIV/TB感染者;四是糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病患者;五是长期服用激素或免疫抑制剂的患者;六是营养不良的流浪者及贫困高龄人群;最后是既往患肺结核未彻底治愈者。

医生诊断感染者的临床症状有五项：首先是咳嗽咳痰，或轻或重;其次是低烧，一般有午后低烧盗汗、乏力症状;三是体重明显下降;四是检查可以听到有湿锣音，并可清晰听到啸鸣音;最后是X光表现有阴影。具备这些条件，基本就可以确诊为肺结核了。临床经验丰富的医生，对高度疑似患者，一般先拍个X光片，根据结核影像学特点，基本上就能够判断是结核病还是其他炎症。其次，需要做一个PPD检测看你是否感染了结核病菌，做结核抗体三项。如果是肺外结核，这两项不好检测，可以做β检测，它的诊断肺外结核感染的灵敏度在90%，满意度在98%以上。

宝贵忠告

最后几位专家请笔者一定告诉公众，结核病虽然危害人类已达三千多年，曾经是人类第一杀手，业已造成二亿人死亡。但也无须过分惊惶，理由是这个病的滋生温床是贫困，而我国的贫困人口正在逐年减少。国家对免费治疗肺结核等传染病又出台了一系列重要举措，为遏制疾病的传播奠定了坚实的基础。

一旦被确诊感染了肺结核病，应积极配合医生及早按要求治疗。因为积极接受治疗是遏制该疾病传播的重要一环，所有患者都负有义不容辞的责任。需要提醒结核病患者的是，该病治疗的疗程相对较长，一般需要半年多时间，通常在应用抗结核药物数周后症状减轻或消失，患者很容易误认为已经治愈而停止治疗，这样会造成病情迁延及产生耐药性的严重后果，于公于私都会构成极大危害。作为专业医务工作者，一定要尽到监督管理的责任，必须对每一位患者采用早期、联合、适量、规律、全程系统治疗，保证结核病的高治愈率和低复发率，防止产生耐药病例。

信息连接：

我国肺结核防治机构与

肺结核诊断治疗的免费政策

结核病防治专业机构是国家设立的诊断、治疗和管理结核病的专业机构，医务人员具有专业知识和技能，负责执行我国包括结核病免费政策在内的结核病防控政策。我国省、地、县三级都设有结核病防治专业机构，包括结核病防治所、疾病预防控制中心和结核病定点医院。

我国各地的结核病防治专业机构为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化治疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。

各地除严格执行《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号）外，还根据本地区的经济发展情况，出台了标准不等的相关优惠政策，如有具体问题，可就近咨询当地疾控中心或结防所。

编辑/吕毅