健康教育对银屑病患者心理健康的影响

王建华

新疆新和县维吾尔医医院，新疆阿克苏842100

健康教育对银屑病患者心理健康的影响

王建华

新疆新和县维吾尔医医院，新疆阿克苏842100

目的探讨健康教育对银屑病患者心理健康的影响。方法选取2012年1月—2014年6月该院确诊的银屑病患者共80例，采用随机数字表法分为两组，对照组给予常规护理措施，观察组给予健康教育。观察并比较两组患者出院时的健康教育知识掌握情况、SAS和SDS的改善情况，评价并对比两组的患者满意度。结果出院时两组的健康教育知识掌握率、SAS和SDS评分均较入院时明显改善，观察改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.063,P<0.05）。结论通过健康教育，不仅仅提高了患者的知识知晓情况，而且对患者的心理状态产生了较大的提高，临床效果满意。

健康教育；银屑病；心理健康

银屑病俗称“牛皮癣”，病程漫长，易于复发。银屑病(psoriasis)是一种常见的原因未明的慢性红斑鳞屑性疾病，男女老幼皆可受累，但以青壮年为多[1]。一般冬季好发。银屑病与心理状态、社会氛围及文化背景有着深刻而又错综复杂的联系，故亦被归人心身疾病之列。其确切发病机制至今未明，遗传、感染、免疫功能紊乱可能为发病的重要因素；而精神创伤、情绪紧张、外伤或手术、某些药物或食物及季节变化等可诱发本病。临床可分为4型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。以泛发性脓疱型银屑病最重，轻轻搔刮，可出现成层鳞屑(蜡滴现象)；刮去鳞屑后见半透明薄膜(薄膜现象)；再刮去此膜则出现小的出血点现象(点状出血)，此3种现象为银屑病的特征所见。皮疹可发生在全身各处，常对称分布，自觉有不同程度瘙痒。此病尚无特效疗法，治疗原则为应根据病人银屑病的类型及不同的病期，因人因时而宜，不能千篇一律，适当选择抗炎、免疫抑制剂及角质促成剂等[2]。因该病尚无特效疗法，治疗上收效缓慢，病人经常产生悲观消极及焦虑、自卑情绪，因此，应耐心细致地安慰病人，指导病人安心配合治疗，协助其调整自我身心环境，做好坚持长期耐心治疗的心理准备，加强自我保健以达到最佳疗效。该研究观察了健康教育对银屑病患者心理健康的影响，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年6月该院确诊的银屑病患者共80例，80例患者中年龄最大者68岁，最小者18岁，平均年龄（42.3±28.6）岁。80例患者，采用随机数字表法分为两组，观察组40例，男18例，女22例，年龄最大者68岁，最小者18岁，平均年龄（42.3±28.6）岁；对照组40例，男17例，女23例，年龄最大者68岁，最小者19岁，平均年龄（42.6±28.3）岁，两组患者的性别年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，病情观察,注意观察皮损的消长情况及有无并发症出现，定时测体温。外用药物后应密切观察皮肤反应，如有刺激症状如皮疹增多，等应及时报告医护人员。对应用免疫抑制剂类药物的病人应注意观察血象及有无脱发、功能不全等副作用。观察组给予健康教育。

首先进行健康教育评估，身心状况评估皮疹分布的部位及性质，属何种类型及处于哪一期；有否蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象；了解病人家族有无遗传病史及近期有无感染、情绪紧张、精神创伤、外伤或手术史；有无使用何种药物；病人的全身情况如何；了解病人的心理情况，是否出现焦虑或悲观情绪；既往有无住院经历，家庭、社会支持及经济情况如何。了解病人对银屑病的认识程度；是否了解疾病的原因和诱发因素，以及表现特点、治疗原则；是否清楚用药、光疗、光化学疗法和浴疗的方法及注意要点；是否掌握皮肤护理、预防复发的方法。

健康教育内容包括心理干预与其他干预。心理干预主要是采用认知领悟干预法，详细了解患者的发病经过及与之有关的社会心理因素，使患者明白银屑病与心理社会因素的重要关系。教导患者放下思想包袱，减轻心理负担，适当放松紧张焦虑情绪，采取乐观主义态度，发挥主观能动性与疾病作斗争。同时在日常生活中，养成了良好的休息和饮食习惯，避免各种不必要的诱发因素。有的患者在发病前心理情绪基本正常，但病后由于病情反复、泛化或久难治愈，有了一定的精神压力，产生了抑郁、焦虑、忧虑，甚至烦躁易激动等情绪障碍。对于这类患者，医生应该表示同情和理解，要患者了解银屑病只是一种难治的皮肤病，不会影响其前途和寿命的；更应让患者明白心情不畅只会加重病情，延长病程，而保持良好的心情有助于病情的恢复，缩短病程；鼓励患者减轻精神压力，积极参加社会活动[4]。

饮食指导宜采用低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣等刺激性食物；忌烟、酒。作息指导注意劳逸结合，有发热、关节疼痛时应卧床休息。用药指导：对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴性银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病病人，外用治疗应温和，采用具有安抚性质的外用药，而不能用具有刺激作用的外用药治疗如芥子气、水杨酸、蒽林软膏等，也不宜用于头皮、颜面部，防止误入双眼。对局限性银屑病损害，应以局部治疗为主。配合用免疫抑制剂、维甲酸类、抗生素、皮质类固醇(禁用于寻常型)及中药等全身疗法。根据不同类型及不同时期指导病人选用角质促成剂如焦油制剂、糠镏油、5%~10%水杨酸软膏、蒽林软膏等或皮质类固醇激素及钙泊三醇软膏等。皮质类固醇激素制剂长期应用可致皮肤继发感染，皮肤萎缩等副作用，长期大面积应用可吸收影响全身，宜间断外用及与其他药物交替使用。适当接受光疗、光化学疗法及浴疗[5]。

1.3 观察指标及评价方法

观察并比较两组患者出院时的健康教育知识掌握情况、SAS和SDS的改善情况，评价并对比两组的临床疗效和患者满意度。自拟健康教育知识掌握情况和患者满意度调查表进行调查，健康教育知识掌握情况分为：完全掌握、部分掌握、未掌握，掌握率%=（完全掌握+部分掌握）例数/总例数×100%；患者满意度分为：很满意、满意、一般、不满意，满意率%=（很满意+满意+一般）例数/总例数×100%。根据焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状况进行评分。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，计量资料用（s）表示，行t检验。P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

入院时两组患者的健康知识掌握率、SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院时两组的健康知识掌握率、SAS和SDS评分均较入院时明显改善，观察改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,出院时两组患者SAS、SDS得分显著低于入院时，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者入院和出院时健康知识掌握情况比较[n（%）]

表2 两组患者入院和出院时SAS和SDS评分比较（±s）

表2 两组患者入院和出院时SAS和SDS评分比较（±s）

注：*表示与同组入院时比较P<0.05；#表示与对照组出院时比较P<0.05。

组别时间SAS评分SDA评分观察组(n=40)对照组(n=40)入院时出院时入院时出院时43.85±12.37（21.20±4.63）*#43.85±12.37（30.45±10.11）*44.39±14.21（22.25±5.06）*#44.39±14.21（31.26±9.87）*

2.2 两组的满意率比较

观察组患者满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.063,P<0.05）。见表3。

表3 两组的满意率比较[n（%）]

3 讨论

银屑病又称”牛皮癣”，发病常与病灶感染、遗传、代谢障碍、免疫功能紊乱有关。寒冷潮湿、季节变换、精神紧张、焦虑忧郁或手术创伤以及妊娠、分娩、饮食、药物等可诱发该病。临床上可分为寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型等四型，其中以寻常型银屑病最为多见[6]。其基本表现为红色丘疹或斑块，边缘清楚，扩大后可相互融合成片，呈点滴状、钱币状、地图状、环状等各种形态，常对称分布于头面、四肢伸侧，自觉瘙痒，伴有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后有发亮的薄膜和点状出血。本病病程缓慢，皮损一般冬重夏轻，易复发。多发生于面、头及四肢伸侧，尤以肘、膝关节伸侧为多，常对称分布[7]。开始是炎症性红色丘疹，顶部有少量鳞屑，然后皮肤损害逐渐加厚、干燥，皮纹加深，形成局限性肥厚斑块，界限清楚，刮去鳞屑，可见透明薄膜，去除此膜，可见小出血点。皮肤损害开始形态有点状、环状、地图状等。有不同程度的瘙痒，或有关节疼痛、发烧等。

对该病的健康教育及行为干预尤为重要，在进行期不要搔抓或用力擦洗，以免皮疹增多，皮损扩大。可每日沐浴或药浴1次，待鳞屑脱落后再予局部用药，以利药物吸收[8]。行浴疗时注意避免受凉，在温室内浸浴；药浴完后，不用清水冲洗，用大毛巾吸干水，擦上外用药即可。涂药后必须洗净手，以免触摸眼部引起化学性眼结膜炎。行紫外线照射时，应配戴紫外光防护眼镜；有光敏感史或治疗前服用过光敏感药物如磺胺等的病人，应避免接受紫外光照射；接受光化学疗法治疗者在照射后6~8 h内应注意避光，宜穿长袖衣服及戴防护镜，避免日光性皮炎及防止白内障的产生[9]。头部需涂药者，应剃光头，做好配合工作。

由于银屑病皮损影响美观，大多数病人易产生焦虑、紧张、恐惧等情绪，而这些不良情绪可进一步通过神经一内分泌系统和神经一免疫系统使病情进一步加重，形成恶性循环[10]。病人治病心切，希望找到一种灵丹妙药根治疾病，希望他人理解自己，帮助自己治愈疾病；又有隐瞒病情，惟恐受到他人歧视等心理。病人对治疗的期望值过高，不仅希望疾病得到迅速缓解，更希望治愈后不再复发[11]。由于患者特殊的心理变化，对患者进行以心理指导为基础的健康教育尤为重要。为病人提供安静、安全、清洁、舒适的休养和治疗环境，减少探视，养成良好的生活习惯，保持病室干燥，避免潮湿。将银屑病的治疗方法、疗效及最新进展等有关知识告诉患者，使其了解自己患病的真象，摆脱不能根治所带来的无助和绝望情绪，提高心理承受能力。做好坚持长期耐心治疗的心理准备，不要轻信”游医”根治的许诺。切忌悲观急躁，树立战胜疾病的信心，保持乐观。

银屑病与精神紧张、心理压力大均有密切关系。长期的精神紧张，影响身体内环境，如导致内分泌功能失调，最终也会影响皮肤细胞的生长，从而诱发银屑病[12]。精神压力过大是引发银屑病的导火线，因此解除精神压力也是重要的事情。这就要求人们对疾病本身不要耿耿于怀，心情开朗些，不影响正常生活。一旦有精神紧张出现，可以通过找朋友谈心、看书、听音乐、练书法等方法来调节。该研究发现，通过健康教育，不仅提高了患者的知识知晓情况，而且改善了患者的心理状态，临床效果满意。

[1]杨海平,顾恒.银屑病对生活质量的影响及其对策[J].中华皮肤科杂志,2012,33(10):1745-1747.

[2]田玉娥,刘江杰,杨克健.银屑病患者心理健康状况及人格特征研究[J].医学信息，2011,24(6):3392-3394.

[3]孙颖,陈倩倩,陈再明.认知干预对银屑病患者心理健康的影响[J].解放军护理杂志，2013,30(22):74-75.

[4]曾敏.四川省某医学院校健康教育对银屑病患者相关知识认知和心理状态的影响[J].医学与社会，2012,25(11):26-28.

[5]白美蓉.健康教育对银屑病患者依从性影响的观察[J].现代临床医学,2012,38(3):221-222.

[6]王红艳,张学军,杨森,等.银屑病危险因素研究[J].中华流行病学杂志,2011,22(3):215-218.

[7]张朝晖,李振鲁.全程健康教育在银屑病防治中的重要性[J].中国实用医药,2015,10(11):270-272.

[8]田玉娥,刘江杰.银屑病患者心理健康状况及个性的艾森克量表评定研究[J].中国社区医师·医学专业，2011,13(13): 149-151.

[9]叶超然.军队银屑病患者心理健康水平的评估及干预[J].职业与健康，2014,30(7):948-949.

[10]陈金.心理治疗对寻常型银屑病患者临床疗效及生活质量的研究[J].四川医学,2012,33(10):1745-1747.

[11]王瑜,姚尚萍.心理治疗对寻常型银屑病患者生活质量的临床研究[J].河北中医,2010,32(11):1728-1729.

[12]罗婕,李垚莹,宋志,等.421例慢性荨麻疹患者皮肤病生活质量的评估[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(11):776-778.

Effect of Health Education on Mental Health of Patients with Psoriasis

WANG Jian-hua
Xinjiang Uygur Medical Hospital,Xinjiang Xinhe County,Akesu,Xinjiang Autonomous Region,842100 China

ObjectiveTo investigate the effect of health education on the mental health of patients with psoriasis.MethodsA total of 012 in January 2014 June I where the hospital diagnosed psoriasis patients with a total of 80 cases,using random number table method were divided into two groups,the control group was given routine nursing measures,the observation group given health education.The health education knowledge,and SAS of the two groups were observed and compared with the improvement of SDS.ResultsWhen the patients left the hospital,two groups of health education knowledge master rate, SAS and SDS scores were compared with admission improved significantly,observe the improved significantly better than the control group,the difference is statistically significant(P<0.05).The satisfaction rate of the observation group was significantly better than that of the control group(χ2=4.063,P<0.05).ConclusionThe health education can not only improve the knowledge of the patients,but also improve the psychological state of patients.

Health education;Psoriasis;Mental health

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0123-03

2015-03-20）

王建华（1965-），女，甘肃天水人，本科，副主任技师，主要从事医院及社区健康教育工作。