近两年临床药师参与院内多学科会诊的工作效果分析

王婷

（首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

近两年临床药师参与院内多学科会诊的工作效果分析

王婷

（首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

目的 分析医院临床药师参与院内多学科会诊的工作效果，促进合理用药。方法 选择医院临床药师参与会诊前（2011年1月至2012年12月）住院患者180例作为对照组，会诊后（2013年1月至2014年12月）住院患者176例作为观察组。结果 临床药师参与的176例患者会诊中，主要涉及呼吸科及骨科，以常规会诊、全员联合会诊、科室急会诊为主。临床药师参与会诊中所提出的建议接纳率为95.45%，部分采纳占4.55%。与对照组相比，观察组在药物选择、抗感染药物使用、用法用量不合理方面均有明显改善；在呼吸科及骨科的平均住院时间明显缩短，床位使用率显著增加；药占比、抗感染药物使用率及使用强度均明显降低；患者用药依从性显著提高，且相关并发症、感染发生率降低（P＜0.05）。结论 临床药师参与会诊，可为患者合理用药提供专业保障，对安全、有效用药起促进作用，有效控制药占比。临床药师应不断学习专业及临床知识，完善工作制度与模式，以提升会诊能力。

临床药师；多学科会诊；合理用药

在临床治疗疾病时，临床药师可为医师提供应用药物以及药物治疗的合理性、安全性、有效性的专业保障。西方发达国家在20世纪60年代就开始设置临床药学专业，实施临床药师会诊制度[1]。2002年我国开始建立和推广临床药师制，2011年卫生部和国家中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号文），进一步明确了临床药师的主要职责，包括参与查房和会诊、参与危重患者救治和病案讨论、对药物治疗提出建议，并要求建立健全临床药师查房和会诊制度。这就要求临床药师参与患者药物治疗的过程，与其他专业人员密切合作，共同设计治疗计划，监督患者用药情况，以保障治疗方案实施及治疗效果达成[2]。笔者对我院2013年至2014年临床药师参与院内多学科会诊的工作效果进行统计分析，以期提高临床药师会诊质量，促进合理用药。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院临床药师参与会诊前（2011年 1月至2012年 12月）住院患者 180例作为对照组，参与会诊后（2013年 1月至2014年12月）住院患者176例作为观察组，涉及外科、内科、急诊科、妇科等26个科室。对照组中，男98例，女82例；年龄4～76岁，平均（43.82±6.54）岁。观察组中，男94例，女82例；年龄

3～78岁，平均（45.64±6.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保障药物治疗的“合理、安全、有效”原则，我院于2013年逐步引入临床药师参与多学科会诊的工作模式。我院临床药师共10人，其中初级职称5人，中级职称3人，助理临床药师2人，其中仅中级职称具有会诊资格。按照制订的临床药师会诊制度及工作流程，全面评估患者的基本病情、用药方案和会诊需求。会诊工作内容包括：协助制订用药方案、审核医嘱、监督用药3个方面，确保药物配伍、给药途径和剂量合理且有效，最大程度避免药品不良反应，减轻患者及家属的经济负担。具体工作要求：协助制订抗感染药物应用方案，调整用药种类、判断用药指征、预防用药及特殊使用级药物的正确应用等；监护药物相互作用；必要时寻找专科替代品种；确定给药途径及剂量；药品不良反应及相关性评价；解决其他药学专业问题。

通过查阅选取的临床药师参与会诊前后的会诊记录单，并结合住院患者病历资料，对两组患者用药情况进行对比、分析。根据《临床合理用药指南（第二版）》的相关内容，考察用药不合理情况（选药不当、重复给药、无应用指征给药、抗感染药物使用不合理）；会诊涉及主要科室平均住院时间及床位使用率；药占比、抗感染药物使用率；患者用药依从性，相关并发症和感染发生率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床药师参与的176例会诊中，频次较多的依次为呼吸科30例（17.05%）、骨科18例（10.23%）以及外科重症监护室（SICU）14例（7.95%）；会诊形式主要分为常规会诊93例（52.84%）、全员联合会诊36例（20.45%）、科室急会诊47例（26.70%）。临床药师提出的建议被所对应临床科室完全采纳有168例（95.45%），因转院等原因部分采纳8例（4.55%）。结果见表1至表4。

表1 两组患者用药不合理情况对比[例／(%)]

表2 两组患者涉及主要科室平均住院时间及床位使用率对比

表3 两组患者药占比、抗感染药物使用率、使用强度对比

表4 两组患者用药依从性及相关并发症、感染发生率对比[例(%)]

3 讨论

药物治疗可能带来不良反应及药源性损害，极大地影响患者的生存质量，给家庭及社会带来负担。临床药师在对患者的药物治疗中担任重要作用，应通过指导及建议临床医师在适当时机为患者处方正确的药物及用药剂量、方式，并尽可能避免药物间不良的相互作用，同时在改善医患关系中也起到至关重要的作用[3-4]。20世纪80年代，我国医药环境快速发展，医院合理用药逐渐受到患者及医务工作人员的重视，临床药学工作开始起步和发展，但离成熟的临床药师会诊制度与工作模式尚有差距。近年来，临床药师逐步规范化发展，逐步被患者及医药行业人员认可[5]，尤其在会诊工作中更能体现其价值[6]。医护人员虽有丰富临床知识及临床经验，对专科用药较熟悉，但药学基础知识不能完全掌握，易影响用药安全。因此临床药师可通过指导、协助临床医师用药，在提高疗效的同时避免不良反应发生。临床药师工作的发展会成为医院提高整体药学水平的一个必然发展趋势[7]。

本研究结果显示，临床药师参与的176例会诊中，主要涉及呼吸科及骨科，以常规会诊、全员联合会诊、科室急会诊为主。临床药师参与会诊中所提出的建议接纳率为95.45%，部分采纳占4.55%。与对照组相比，临床药师参与会诊后，药物选择、抗感染药物使用、用法用量不合理情况均有明显改善；观察组患者在呼吸科及骨科的平均住院时间明显缩短，床位使用率显著增加；药占比、抗感染药物使用率及使用强度均明显降低；患者用药依从性显著提高，且相关并发症、感染发生率降低。

为了使临床药师在会诊工作中更好地发挥作用，需临床药师不断提高专业水平，学习相关临床知识，以便参与会诊时可快速、正确地给出指导意见，提高会诊意见接纳率[8-9]；同时掌握良好的沟通技巧，与医师、患者交流时能准确表达，提高患者用药依从性。目前，临床药师工作中仍存在诸多问题，如临床药师缺乏、工作制度及工作模式的不完善，均影响会诊质量。

综上所述，临床药师参与会诊可为患者合理用药提供专业保障，促进安全、有效用药，有效控制药占比。临床药师应不断学习专业及临床知识，完善工作制度与模式，以提升会诊能力。

[1]Bayley K，Savitz L，Maddalone T，et al.Evaluation of patient care interventions and Recommendations by a transitional care pharmacist[J].Ther Clin Risl Manag，2007，3(4)：695-703.

[2]孙淑娟.国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用[J].中国药物应用与检测，2011，7（5）：309-311.

[3]朱 曼，郭代红，王东晓，等.临床药师开展以药物相互作用为切入点的药学服务实践[J].中国药房，2009，20(11)：877-878.

[4]邵 宏.美国临床药师培养模式初探[J].中国新药杂志，2008，17（1）：79-82.

[5]Zhu M，Guo DH，Liu GY，et al.Exploration of clinical pharmacist management system and working model in China[J].Pharm World Sci，2010，32(4)：411-415.

[6]陈 洁，彭江丽.临床药师参与临床用药实践案例分析[J].中国执业药师，2010，7（11)：11-13.

[7]朱 曼，郭代红，孙 艳，等.临床药师工作模式和管理体系探索[J].中国药房，2011，22(37)：3 503-3 505.

[8]李雪芹，李运景，卢荣枝，等.临床药师参与317例细菌感染性病例会诊分析[J].中国药物应用与监测，2012，9(3)：150-152.

[9]杨思芸，李胜前，苏 强，等.我院临床药师开展临床药学工作的方法与实践[J].中国药业，2011，20（6）：57-58.

Effect of Clinical Pharmacists Participating in the Multidisciplinary Consultation in the Recent 2 Years

Wang Ting
（Beijing Chaoyan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100020）

Objective To analyze the effect of the clinical pharmacist participating in the multidisciplinary consultation in the hospital to promote rational drug use.Methods 180 cases during January 2011 to December 2012 before the clinical pharmacists participating in the multidisciplinary consultation were selected as the control group,176 cases of clinical pharmacists participating in the consultation from January 2013 to December 2014 were selected as the observation group.Results The 176 cases with the clinical pharmacists participating in the consultation mainly consisted of the Department of respiration and Department of Orthopedics,with the main form of the conventional consultation,full faculty joint consultation,and emergency consultation.The acceptance rate of the clinical pharmacist participating in the consultation was 95.45%,and 4.55% cases were partially adopted.Compared with the control group,the observation group was significantly improved in drug selection,anti-infective drug use,rational dosage and usage;the average length of hospital stay in the Department of respiration and Department of Orthopedics was significantly shortened,and the use of bed was significantly increased;the proportion of drug use,the use of anti-infective drugs and the use of intensity were significantly lower;the incidence of medication compliance was significantly improved,and the incidence of complications and infection were significantly lowered(P＜0.05). Conclusion Clinical pharmacists participating in the consultation can provide professional safety for patients with rational use of drugs, promote the safe and effective use of drugs,and achieve effective control of drugs.The clinical pharmacists should continue to learn professional and clinical knowledge,improve the work system and model,to enhance their consultation ability.

clinical pharmacist;multidisciplinary consultation;rational drug use

R952；R969.3

A

1006-4931(2015)17-0059-02

2015-01-23；

2015-03-14)