左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心源性休克54例疗效评价

李 朋，李 睿，邹永光，胡 威，徐建辉，徐业成，易日霞，王丹丹

（湖北省孝感市中心医院，湖北 孝感 432100）

左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心源性休克54例疗效评价

李 朋，李 睿，邹永光，胡 威，徐建辉，徐业成，易日霞，王丹丹

（湖北省孝感市中心医院，湖北 孝感 432100）

目的 探讨左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床疗效及安全性。方法 将2013年1月至2015年1月收治的急性心肌梗死并发心源性休克患者108例随机分为对照组和观察组，各54例。两组患者均给予吸氧、补充血容量、正性肌力药物、升压药物、溶栓治疗等基础治疗，包括去甲肾上腺素治疗等。对照组在此基础上给予多巴酚丁胺微泵静脉注射，观察组给予左西孟旦微泵静脉注射，两组患者治疗时间均为2周。结果 两组患者治疗0.5，1，2，24 h以及治疗后2周的血压均高于治疗前，心率均低于治疗前，且观察组各时间点血压及心率的改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。治疗2周后，两组患者左室收缩功能均得到显著改善，与治疗前相比具有统计学差异（P＜0.05），观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者不良反应均较轻，发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 对急性心肌梗死并发心源性休克的患者给予左西孟旦治疗，临床疗效显著，可有效改善患者血压、心率以及左心室收缩功能，且无明显不良反应发生。

左西孟旦；急性心肌梗死；心源性休克；临床疗效；安全性

心源性休克是心肌梗死的急性并发症，同时也是导致心肌梗死患者死亡的重要因素，一旦出现，患者病死率可高达85%[1]。对于心肌梗死并发心源性休克的治疗，必须及时进行早期干预并纠正休克的外因。左西孟旦是临床新型的钙增敏剂，在不造成钙离子内流增加的情况下具有强心、扩血管的作用，是治疗心力衰竭、心源性休克的理想药物[2]。本研究中观察了左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年1月我院收治的急性心肌梗死并发心源性休克患者108例，纳入标准[3]：符合急性心肌梗死的诊断，具有典型或不典型的梗死病史，相应的心电图改变或血清酶学改变；收缩压降低，＜80 mmHg且持续30 min以上，并有心脏排血指数显著下降；有末梢灌注不良的表现，如精神迟钝、昏迷或烦躁、皮肤苍白湿冷、四肢厥冷、尿量减少（＜20 mL／h）；同意本项研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他心脏瓣膜器质性病变，病窦综合征，肺原性心脏病；有明显临床症状的心力衰竭以及其他严重的内分泌和脏器官疾病；肝、肾功能不全；对本研究所用药物过敏。将108例患者随机分为观察组和对照组，各54例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=54）

1.2 方法

两组患者入住重症监护室（ICU）并立即监测生命指征、完善相关检查、给予相关对症处理，包括吸氧、补充血容量、正性肌力药物、升压药物、溶栓治疗等。两组患者均给予去甲肾上腺素注射液（远大医药中国有限公司，国药准字 H42022048，规格为每支2 mL∶20 mg）0.05 μg／（kg·min），剂量根据血压调整，始终维持正常血压以保障重要器官的血流灌注。对照组给予多巴酚丁胺注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31021904，规格为每支2 mL∶20 mg）2.5 μg／（kg·min）微泵静注，之后缓慢增加至5 μg／（kg·min）。观察组给予左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格为每支5 mL∶12.5 mg）负荷剂量12 μg／kg静脉注射，注射时间10 min，后以0.1 μg／(kg·min）微泵静脉注射，1 h后剂量增加至0.2 μg／(kg·min）。两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标[4-5]

观察两组患者治疗前，治疗0.5，1，2，24 h以及2周的血压、心率变化。采用多普勒超声心动图测定患者治疗前及治疗2周后左室收缩功能指标，包括左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室射血分数（LVEF）。治疗期间密切观察患者的临床表现、血尿常规和肝肾功能，记录不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0版软件包处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者血压及心率比较（±s，n=54）

表2 两组患者血压及心率比较（±s，n=54）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组同时点比较， P＜0.05。表3同。

时间 对照组治疗前治疗 0.5 h 1 h 2 h 24 h 2周收缩压（mmHg）79.12±2.50 89.16±3.62 92.31±3.63 95.42±3.78 98.91±4.81 107.71±5.72舒张压（mmHg）49.76±2.10 54.71±3.11＃55.91±3.24＃56.42±4.01＃60.11±4.91＃63.41±5.54心率（次／分）113.35±6.81 109.27±6.01＃107.28±5.92＃105.26±5.10＃103.16±5.92＃89.49±4.97＃收缩压（mmHg）80.02±2.12 95.10±3.32＃102.01±4.31＃105.71±4.08＃109.37±5.07＃115.35±5.49观察组舒张压（mmHg）49.54±2.36 55.27±3.05＃60.41±5.40＃63.61±4.08＃68.26±5.46＃70.23±5.82＃心率（次／分）114.07±6.01 105.30±6.10＃102.63±5.72＃102.04±5.20＃98.49±5.13＃75.37±4.21＃

表3 两组患者左室心功能指标比较

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=54]

3 讨论

临床研究发现，当急性心肌梗死面积占左心室面积的40%[6]，出现大面积心肌坏死时，左心室功能下降常并发心源性休克，表现为心排血量急剧下降，引起周围循环衰竭，重要器官、组织灌注不足，组织缺氧和重要生命器官功能受损，而患者常会出现持续性血压下降，这也是临床判断该并发症的重要依据[7]。通常从急性心肌梗死发展到心源性休克的时间极短，患者会出现胸痛、呼吸困难、有濒死感等临床症状，若不及时治疗，死亡率极高。急性心肌梗死并发心源性休克病情凶险，预后较差，及时有效的早期处理成为重要的治疗手段[8]。

左西孟旦属于新型正性肌力药物，主要通过与心脏肌钙蛋白C结合，使肌钙蛋白 C与钙离子复合物的构象更稳定，增强心肌收缩力而不提高细胞内钙离子浓度，且具有开放血管平滑肌钾通道功能，使细胞膜超极化，可抑制钙离子内流[9-10]，同时活化钠钙交换体从而将钙排出，使细胞内钙减少，促进血管扩张，增加心肌血供和心肌收缩力。本研究结果显示，两组患者在治疗0.5，1，2，24 h以及2周的血压均高于治疗前，心率均低于治疗前，且观察组在各个时间点血压及心率的改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。治疗2周后，两组患者左室收缩功能均得到显著改善，与治疗前相比具有统计学差异（P＜0.05），观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者不良反应均较轻，发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对急性心肌梗死并发心源性休克的患者给予左西孟旦治疗，临床疗效显著，可有效改善患者血压、心率以及左心室收缩功能，且无明显不良反应，值得临床推广。

[1]赵玉生，王士雯，卢才义，等.急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与救治[J].中国危重病急救医学，2004，16(3)：148-150.

[2]张耀春，王 彦，王立为，等.左西孟旦的药理、毒理学研究综述[J].中国药物应用与监测，2005，2(1)：59-61.

[3]张光君.参麦注射液对急性心肌梗死并心源性休克的疗效及护理体会[J].中国药业，2013，22(12)：144-146.

[4]徐志莹，唐海川，钱文茹，等.药物加心理干预对急诊ICU急性心肌梗死患者心理的影响[J].中国药业，2012，21(23)：75-76.

[5]陈玉国.急性心肌梗死并发心源性休克的治疗进展[J].中华急诊医学杂志，2012，21(7)：680-682.

[6]刘 瑜，赵玉生，刘光华，等.急性心肌梗死并发心源性休克的危险因素分析[J].中华危重病急救医学，2013，25(7)：399-402.

[7]张文芳，胡桃红，丁力平，等.急性心肌梗死并发心源性休克的干预进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12(1)：72-76.

[8]罗心平，施海明，倪唤春，等.负荷剂量的氯吡格雷在38例急性心肌梗死直接支架术中的应用[J].中国新药与临床杂志，2004，23(10)：667-670.

[9]罗 毅，刘路培，黄振宇，等.左西孟旦对急性心肌梗死并发心源性休克患者的疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29(19)：3 229-3 230.

[10]陈 亮，林 松，陈绍良，等.左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效研究[J].心血管康复医学杂志，2013，22(6)：598-601.

Levosimendan for Treating Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock in 54 Cases

Li Peng，Li Rui，Zou Yongguang，Hu Wei，Xu Jianhui，Xu Yecheng，Yi Rixia，Wang Dandan
（Hubei Xiaogan Central Hospital，Xiaogan，Hubei，China 432100）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of levosimendan in treating acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.Methods 108 cases from January 2013 to January 2015 with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock were randomly divided into the control group and the observation group，54 cases in each group.Two groups of patients received relevant symptomatic treatment including norepinephrine treatment.On the basis,the control group was given the micro-pump intravenous dobutamine，the observation group was given intravenous levosimendan micropump，two groups of patients were treated for two weeks.Results Blood pressure of the two groups after 0.5，1，2，24 h treatment and two weeks of treatment was higher than before treatment，heart rate was lower than before treatment，and the observed changes in blood pressure and heart rate at various time points in the observation group were significantly better in the control group(P＜0.05).After two weeks of treatment，the left ventricular systolic function in both groups of patients were significantly improved compared with before treatment with significant difference(P＜0.05)，and the improvement in the observation group was better than the control group(P＜0.05).The adverse reactions were mild in both groups，the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion For patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock，the treatment Levosimendan has significant clinical effect，can effectively improve blood pressure，heart rate，and left ventricular systolic function，and no significant adverse reactions，is worth of clinical application.

levosimendan；acute myocardial infarction；cardiogenic shock；clinical efficacy；safety

李朋（1972-），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为心血管介入，（电子信箱）xgheart2＠163.com。

2015-03-23)

R969.4；R972+.5

A

1006-4931(2015)17-0046-02