迈之灵治疗精索静脉曲张40例的疗效及超声学变化

廖晓红

（四川省眉山市第二人民医院，四川 眉山 620500）

迈之灵治疗精索静脉曲张40例的疗效及超声学变化

廖晓红

（四川省眉山市第二人民医院，四川 眉山 620500）

目的 研究迈之灵对精索静脉曲张的临床疗效及超声学变化。方法 将80例医院收治的精索静脉曲张患者随机分为对照组和治疗组，各40例。两组均进行常规治疗，对照组给予己酮可可碱、十一酸睾酮胶丸、枸橼酸氯米芬和维生素E，治疗组在对照组基础上联合迈之灵，均连续用药2个月。结果 治疗组临床疗效总有效率为87.50%，明显高于对照组的70.00%(P＜0.05)；与对照组比较，精液数量及质量各项指标上升(P＜0.05)，静脉血管内径缩小、静脉血流改善、睾丸组织硬度改变面积缩小(P＜0.05)。两组患者未见明显不良反应。结论 迈之灵能有效缓解精索静脉曲张患者坠胀疼痛程度，改善精液数量及质量，改善精索静脉血管内径、静脉血流以及睾丸组织硬度，临床疗效显著，无明显不良反应；超声学研究可作为针对精索静脉曲张新的诊断依据及评估疗效指标。

迈之灵；精索静脉曲张；临床疗效；超声

精索静脉曲张是常见的男性泌尿外科疾病，男性发病率可达10% ～15%[1]，严重者会影响男性生育功能。目前超声学在临床诊断精索静脉曲张方面的应用逐渐受到重视[2]，较触诊及造影诊断更加准确、细致，但作为观察指标评价治疗方案的临床应用报道较少。临床治疗多采用手术治疗为主，但会有一定创伤，可能引起复发或并发症，对于曲张程度不严重者，药物治疗有一定临床意义。笔者观察了我院收治的40例精索静脉曲张患者联合迈之灵治疗的疗效，并观察其超声学变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年11月至2014年11月收治的精索静脉曲张患者80例，诊断依据文献[3-5]。纳入标准：符合西医及中医精索静脉曲张的诊断标准；年龄20～37岁；血管彩色超声检查提示左侧或双侧精索静脉管径≥2 mm；患者均无手术意愿或3个月内无法手术者；1个月内未服用相关药物或用药无效；签署知情同意书。排除标准：不符合精索静脉曲张诊断标准；年龄＜20岁或＞37岁；1周内服用相关药物且治疗有效；生殖道、附属性腺有炎症、肿瘤；内分泌检查性激素异常；睾丸萎缩；合并有遗传性疾病、先天性发育异常者；合并有心血管、肝、肾等全身疾病和精神病者。随机分为对照组和治疗组，每组40例。两组患者一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规对症治疗。对照组选用己酮可可碱缓释片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10970265，规格为每片 0.4 g），每次 0.4 g，每日 1次；十一酸睾酮胶囊（荷兰N.V.Organon，注册证号 H20091047，规格为每粒 40 mg）饭后口服，初始剂量每次80 mg，每日2次，用药2周后改为每次40 mg，每日2次；枸橼酸氯米芬片（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020546，规格为每片50 mg）口服，每次50 mg，每日 1次；维生素E软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20003539，规格为每粒100 mg）口服，每次100 mg，每日2次。治疗组在对照组基础上联合迈之灵片（德国礼达大药厂，注册证号Z20140002，规格为每片含马栗提取物150 mg）口服，每次2片，每日2次。所有患者均连续用药2个月，治疗前后均予超声常规检查及弹性成像组织分析。

表1 两组患者一般资料比较（n=40）

1.3 观察指标与临床疗效判定标准[6]

观察指标：临床症状；精液数量、质量；彩色多普勒超声检查精索静脉在平静呼吸及Valsalva试验时的最大内径(DR)及反流持续时间(TR)，超声弹性成像组织分析的图像表现变化[预设弹性成像的感兴趣区域（ROI）红色代表硬度较小区域，蓝色代表硬度较大区域，绿色代表硬度适中区域]；血常规、肝肾功能及不良反应。临床疗效：痊愈为腹股沟或阴囊处坠胀疼痛感症状消失，精液数量和质量指标正常；显效为坠胀疼痛感明显减轻，精液数量和质量指标全部好转；有效为坠胀疼痛感减轻，精液数量和质量指标部分好转；无效为坠胀疼痛感、精液质量未见明显改善甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 16.0统计学软件处理。计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表2和表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=40]

表3 两组患者精液数量和质量对比（±s，n=40）

表3 两组患者精液数量和质量对比（±s，n=40）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较， P＜0.05。PR为前向运动精子。

组别 时间对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后精液量(mL) 2.3±0.34 2.6±0.33 2.1±0.31 2.7±0.29精子密度(×106／mL) 19.64±5.89 51.77±7.23 20.31±6.24 67.48±7.67精子活率(%) 24.83±7.35 47.36±11.27 22.69±7.46 58.72±10.33 PR (%) 15.58±3.64 32.94±6.11 14.37±3.95 39.61±6.74正常形态(%) 2.14±0.87 4.21±0.72 2.36±1.04 5.48±0.66

2.2 超声学变化

彩色多普勒超声检查结果显示，80例患者中精索静脉管径最小2.0 mm，最大4.4 mm，平均3.1 mm。治疗后，对照组中有29例患者血管内径和静脉血流改善，管径平均缩小0.3 mm；治疗组中有35例患者血管曲张程度及静脉血流改善，平均缩小0.6 mm，改善效果优于对照组（P＜0.05）。弹性成像图像对比中，两组患者治疗前ROI表现绿色区域面积明显小于1／2，且其中夹杂较多条状蓝色，无红色区域显示。治疗后对照组ROI表现绿色区域近1／2，且夹杂少量条状蓝色，治疗组呈现出接近2／3面积的绿色区域，夹杂点状红色及条状蓝色，图像显示睾丸组织硬度改变面积明显小于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应

治疗期间对照组出现腹胀、干呕各1例，治疗组出现轻度腹泻1例，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。对症处理后症状均消失，未影响后续治疗。两组患者治疗前后血常规以及肝肾功能均未出现明显异常。

3 讨论

目前认为，精索静脉曲张主要是由于精索静脉回流受阻、静脉瓣膜功能发育不全、精索静脉管壁组织结构异常等因素造成血液反流[7]，从而导致精索静脉内的血液淤滞，使得蔓状静脉丛发生不同程度的扩张和迂曲，且由于左侧精索静脉较长并且是直角注入左肾静脉，回流阻力更大，故左侧精索静脉曲张更多见。

随着超声学在静脉曲张临床诊断上的应用，彩色多普勒超声及超声弹性成像对于精索静脉曲张的诊断逐渐被重视。通过彩色多普勒超声检查，可以精确提示精索静脉的内径以及血液反流情况[8]，为诊断精索静脉曲张提供了重要的参考依据。超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，将诊断部位组织受压前后的回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色弹性图像，进而反映组织的硬度[9]。超声弹性成像可在精索静脉曲张诊断中分析睾丸组织的病理学变化，同时也可作为评估药物疗效的指标。

目前多采用手术治疗精索静脉曲张，但存在术后并发症、复发的可能。对于不适合做手术人群、曲张程度较轻没有手术指征的患者，药物治疗具有相当重要的意义。迈之灵的主要成分是欧洲马栗树籽提取物，其药理作用为：降低血管通透性，抑制血清中溶酶体活性，稳定溶酶体膜；增加静脉回流、缓解静脉淤血症状；抑制蛋白酶恢复静脉增血管弹性及收缩力。迈之灵可降低精索静脉容积及压力，同时改善由精索静脉曲张引起的坠胀疼痛感及不适症状[10]。

本研究结果显示，迈之灵可有效改善患者临床症状、精液数量及质量各项指标，尤其是精子密度、精子活率及 PR指标较对照组增加更加明显(P＜0.05)；彩色多普勒超声检查迈之灵可有效缩小患者精索静脉血管内径，改善静脉血流；超声弹性成像图像提示治疗后患者组织硬度改变面积小于对照组。且未见明显不良反应。

综上所述，迈之灵能有效缓解精索静脉曲张患者坠胀疼痛程度，并能有效改善精液数量及质量，改善精索静脉血管内径、静脉血流以及睾丸组织硬度，较常规治疗临床疗效显著，无明显不良反应。超声学变化研究可作为针对精索静脉曲张疾病新的诊断依据及疗效评估指标。

[1]French DB，Desai NR，Agarwal A.Varicocele repair：Does it still have a role in infertility treatment[J].Curr Opin Obstet Gyne，2008，20(3)：269-274.

[2]李 敏，李凤华.精索静脉曲张的超声诊断研究现状及展望[J].中国男科学杂志，2011，25(1)：64-68.

[3]唐 杰.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：240-242.

[4]戴显伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：506-508.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：301-302.

[6]谢送红，欧树安.迈之灵治疗精索静脉曲张36例报告[J].中国热带医学，2007，7（7）：1 162-1 166.

[7]黄鼎立.精索静脉曲张与男性不育原因探讨[J].河北医药，2004，26(10)：815-816.

[8]曹礼庭，顾 鹏，张敏惠，等.彩色多普勒超声对亚临床型、临床型精索静脉曲张内径及返流检测的临床意义[J].临床超声医学杂志，2003，3(5)：161-163.

[9]张学兰，杨 洁，周玉珊，等.弹性成像不同参数在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（6）：422-425.

[10]Incandela L，Belcaro G，Cesarone MR，et al.Microangiopathy and venous ulceration：topical treatment with Essaven gel-a placebo-controlled，randomized study[J].Angiology，2001，52(Suppl 3)：S17-S21.

Clinical Effect and Ultrasonic Changes of Aescuven forte in Treating Varicocele in 40 Cases

Liao Xiaohong
（Meishan Second People′s Hospital，Meishan，Sichuan，China 620500）

Objective To study the clinical efficacy and changes of ultrasonic in the treatment of patients with varicocele by aescuven forte.M ethods 80 cases of patients in the hospital with varicocele were randomly divided into the control group and the treatment group，40 cases in each group.Two groups were performed routine treatment，the control group were given Ketone cocoa base，eleven testosterone，clomiphene citrate and vitamin E;the treatment group were added with escuven forte on the basis of the control group.Two groups were continuously treated for 2 months.Results The total effective rate of the treatment group was 87.50%，which was significantly higher than 70.00% of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05)，the semen quantity and quality indicators increased(P＜0.05)，the varicocele diameter reduced，the in venous flow improved，and testicular tissue hardness change area reduced(P＜0.05)，no obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Aescuven forte can effectively relieve the pain of the patients with the varicocele，improve the quantity and quality of the patients′seminal fluid，vessel diameter，vein blood flow and testicular tissue hardness，with remarkable clinical curative effect and no obvious adverse reactions.Its ultra acoustic study can provide a new diagnostic basis and therapeutic effect for varicocele.

aescuven forte；varicocele；clinical efficacy；ultrasonic

R969.4；R983

A

1006-4931(2015)17-0035-02

2015-03-13)