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逍遥丸联合生脉注射液对乳腺癌患者围手术期应激反应的影响

2015-03-06秦悦农鲍以嘉胡升芳叶媚娜

中国药业 2015年17期
关键词:逍遥丸生脉血常规

秦悦农,鲍以嘉,胡升芳,叶媚娜

(上海中医药大学附属龙华医院乳腺科,上海 200032)

逍遥丸联合生脉注射液对乳腺癌患者围手术期应激反应的影响

秦悦农,鲍以嘉,胡升芳,叶媚娜

(上海中医药大学附属龙华医院乳腺科,上海 200032)

目的 观察逍遥丸联合生脉注射液对乳腺癌患者围手术期应激反应的影响。方法 将60例患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规护理和心理疏导,观察组在此基础上给予逍遥丸口服及生脉注射液静脉滴注治疗,术前1 d至术后7 d为治疗周期。结果 治疗后同期比较,观察组患者术后3 d的体温、收缩压(SBP)和心率(HR)水平优于对照组(P<0.05)。术后3 d观察组患者血常规指标中的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、红细胞压积(Hct)和血小板计数(PLT)水平以及术后7 d所有指标水平均优于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组患者血常规各指标水平均恢复至术前水平。术后3 d起,观察组患者的血清C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子- 水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 逍遥丸联合生脉注射液可有效降低乳腺癌患者围手术期的应激反应,提高患者免疫功能,对促进术后恢复有积极作用。

逍遥丸;生脉注射液;乳腺癌;应激性

乳腺癌近年来发病率在国内日益上升,居国内发达城市女性恶性肿瘤的首位[1-2]。乳腺癌的治疗常采用综合治疗,包括手术、化学治疗(简称化疗)、放射治疗(简称放疗)、内分泌治疗、基因靶向治疗和中医药治疗等,其中手术切除病灶是首选,但会给患者带来极大的身体创伤,且容易引起其他并发症,再加上疾病部位的特殊性,易造成患者生理和心理上的双重打击。中医药综合治疗乳腺癌的作用和优势,日益受到国内外肿瘤临床界的重视[3]。中医将乳腺癌视为全身性疾病的一个局部表现,根据患者的个体差异以及围手术期、放化疗期、术后巩固期3个阶段的病机特点[4],坚持辨证与辨病相结合,专方治疗,可获得较好的临床疗效[3]。笔者观察了逍遥丸联合生脉注射液辅助治疗围手术期乳腺癌的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月至2014年10月收治的乳腺癌患者60例,年龄26~74岁,平均(51.21±6.31)岁;经病理检查诊断为乳腺癌,有手术指征;预计生存期为6个月以上;能接受本研究的治疗计划和各项检查,签署知情同意书。根据患者入院顺序随机分为观察组与对照组,各30例。两组患者年龄、病情、病史等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规用药、术后护理以及心理疏导。观察组在对照组基础上,自术前1 d至术后7 d给予生脉注射液(上海和黄药业有限公司,规格为每支10 mL)静脉滴注,每日40 mL,以250 mL 0.9%氯化钠注射液为溶剂;逍遥丸(河南省宛西制药股份有限公司,规格为每瓶200粒)口服,每次8粒,每日3次,手术当天暂停服用。连续治疗9 d,治疗期间停止其他同类药物的治疗,患者生活习惯、饮食如常,但避免剧烈运动。试验过程中如出现病情突然变化或恶化、严重并发症或不良反应以及自行服用其他同类药物或影响试验结果的药品者,均立即停止试验,己超过1/2个疗程者,计入疗效统计。

1.3 观察指标

分别测定术前1 d、手术日、术后1 d、术后3 d、术后7 d两组患者的体温、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),各指标均于清晨6时测定,HR,SBP,DBP由专业护士用同一台仪器测量,每次测量3次,取其平均值;测定两组患者术前1 d、术后3 d、术后7 d的血常规、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)水平。CRP以透射比浊法测定,采用国赛OMLIPO试剂;IL-6和TNF-α以化学发光法测定,采用西门子公司IMMULITE 1000试剂。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者体温结果比较(±s,℃,n=30)

表1 两组患者体温结果比较(±s,℃,n=30)

注:与本组术前1 d比较, P<0.05;与对照组同时点比较, P<0.05。下表同。

术后7 d 36.4±0.4 36.9±0.3组别观察组对照组术前1 d 36.6±0.2 36.6±0.3手术日36.3±0.4 36.2±0.4术后1 d 37.5±0.2 37.8±0.3术后3 d 36.8±0.3 37.1±0.4

表2 两组患者血压、心率结果比较(±s,n=30)

表2 两组患者血压、心率结果比较(±s,n=30)

指标SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR(次/分)组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组术前1 d 137.64±10.28 132.24±7.22 80.16±8.18 82.16±8.21 75.08±4.69 76.18±4.74手术日156.46±12.11 159.74±8.33 90.89±8.63 93.53±9.34 89.06±10.27 87.95±8.34术后1 d 149.31±12.27 152.24±7.61 87.97±9.26 88.01±8.66 80.76±7.73 85.24±3.82术后3 d 138.82±7.64 146.37±6.34 78.54±6.43 76.32±7.82 75.28±3.67 80.46±3.83术后7 d 132.13±9.16 147.04±6.77 77.08±7.86 75.65±8.02 76.41±7.24 77.14±3.55

表3 两组患者血常规结果比较(±s,n=30)

表3 两组患者血常规结果比较(±s,n=30)

注:WBC为白细胞计数,ANC为中性粒细胞计数,RBC为红细胞计数,Hb为血红蛋白计数,Hct为红细胞压积,PLT为血小板计数。

指标WBC (×109/L) ANC (×109/L) RBC (×1012/L) Hb (g/L) Hct PLT (×109/L)组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组术前1 d 4.89±1.20 5.03±1.16 2.86±1.72 2.65±1.11 4.02±0.24 4.06±0.29 120.07±5.77 118.08±5.79 0.37±0.02 0.38±0.03 173.37±49.02 170.38±45.03术后3 d 7.16±1.15 9.81±1.27 4.52±1.60 6.33±1.74 3.78±0.19 3.80±0.26 107.63±5.84 103.27±8.13 0.36±0.03 0.31±0.02 184.55±37.43 225.38±31.02术后7 d 5.64±1.33 7.42±4.64 3.19±1.67 4.99±1.32 4.20±0.20 3.87±0.31 118.16±5.37 110.43±8.76 0.36±0.02 0.32±0.03 180.51±45.02 207.36±42.03

表4 两组患者CRP,IL-6,TNF- 水平比较(±s,n=30)

表4 两组患者CRP,IL-6,TNF- 水平比较(±s,n=30)

指标CRP (mg/L) IL-6 (pg/mL) TNF-(pg/mL)组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组术前1 d 6.26±0.68 6.08±0.56 2.57±1.41 2.83±1.49 6.11±2.17 6.22±1.42术后3 d 8.76±2.62 11.75±3.17 5.98±5.62 7.86±3.76 8.57±2.64 10.94±3.24术后7 d 7.43±1.95 9.69±2.68 3.15±1.48 6.07±2.07 6.78±1.73 8.31±2.43

3 讨论

对围手术期而言,应激反应分为心理应激、创伤应激和麻醉应激,均可对免疫系统产生抑制效应[5]。应激反应以交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应增强为主要表现,前者通过神经递质和激素作用于免疫细胞上的相应受体而实现,应激反应表现为T淋巴细胞和自然杀伤细胞(NK)的数量减少和活性减弱。对于癌症患者,情绪变化对NK有极大的影响,后者通过IL-6、TNF等细胞因子和促肾上腺皮质激素、β-内啡肽等激素调节神经内分泌系统[6-7],通过观察IL-6和TNF水平可反映围手术期患者应激反应的程度。应激反映可引起心血管反应,心率、血压的变化间接体现应激反应的水平。CRP作为非特异的炎症标志物,在机体的自然免疫中发挥重要的作用。血常规包括WBC,RBC,Hb,Hct,PLT,ANC等指标,其意义在于发现许多全身性疾病的早期迹象,诊断贫血、血液系统疾病以及反应骨髓的造血功能等,CRP与炎症因子WBC等密切相关,协同诊断炎症反应。故通过观察血常规各指标和CRP水平,可监测围手术期乳腺癌患者的基本情况以及炎症反应情况[8]。

中医认为,正气不足、气血亏虚是乳腺癌发生的内因和根本。同时,情志内伤、忧思郁怒又是本病发生发展的重要因素。中医经络学认为,乳头属足厥阴肝经,肝脉布络胸胁,肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。故术前辨证多为肝郁气滞型,术后则以气阴两虚多见[9]。逍遥丸的原方组成源自《太平惠民和剂局方》中的逍遥散,由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等组方,具有疏肝解郁、健脾养血和中之功效。生脉注射液由红参、麦冬、五味子组方,具有益气养阴、复脉固脱之功效,主要用于气阴两亏,可有效地减小应激创伤。两药合用共奏疏肝健脾、益气养阴之功。

本研究结果显示,与术前相比,术后两组患者的各项指标均有波动,出现了不同程度的应激反应。观察组患者术后3 d的体温、SBP和HR水平即恢复至术前水平,表明逍遥丸和生脉注射液对稳定和恢复围术期患者体温、心率和血压方面有积极的作用。观察组患者术后3 d血常规指标中的WBC,ANC,Hct和PLT水平以及术后7 d所有指标水平均优于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组患者各指标水平均恢复至术前水平;术后两组患者的血清CRP,IL-6,TNF-α水平均经历先升高后回落的过程,术后3 d起,观察组患者的血清CRP,IL-6,TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。结果表明,逍遥丸联合生脉注射液对乳腺癌患者围手术期的体温、心率和血压的维持,血常规、CRP、IL-6和TNF-α水平的调节有积极的作用,故可缓解手术对乳腺癌患者造成的身体及心理创伤,降低患者应激反应和提高机体免疫功能。

综上所述,采取逍遥丸联合生脉注射液对围术期患者进行辅助治疗,可降低应激反应、提高患者免疫功能,对于促进患者术后恢复有重要的意义。但本研究时间短、样本量小,试验数据具有一定的局限性,而对于其降低应激反应、提高免疫功能的作用机制,尚有待进一步的研究。

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Influence of Xiaoyao Pill Combined with Shengmai Injection on Stress Response of Breast Cancer Patients in Peri Operation Period

Qin Yuenong,Bao Yijia,Hu Shengfang,Ye Meina
(Department of Galactophore,Affiliated Longhua Hospital,of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,China 200032)

Xiaoyao Pill;Shengmai Injection;breast cancer;stress response

R285.6;R286

A

1006-4931(2015)17-0021-02

秦悦农(1970-),男,大学本科,副主任医师,研究方向为乳腺疾病的中西医诊断治疗,(电话)021-64385700(电子信箱)frank_yching@aliyun.com。

2014-10-15)

上海市卫生局科研课题(生脉散合逍遥散在乳腺癌围手术期应用观察),项目编号:20124060。

Absract:Objective To observe the influence of Xiaoyao Pill combined with Shengmai Injection on stress response of breast cancer patients in peri operation period.M ethods 60 cases of breast cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.Routine nursing and psychological counseling was prescribed in the control group.On the basis of control group,Xiaoyao Pill was prescribed for oral,and Shengmai injection was prescribed for intravenous drip in the observation the group.The treatment period started from preoperative 1 d to postoperative 7 d.Results At the same time points after treatment,the temperature and levels of SBP and HR in the observation group were better than those in the control group(P<0.05)in third days after surgery.For blood routine index,the levels of WBC,ANC,HCT and PLT in the third day after surgery,and all the index seven days after surgery in the observation group were better than those in the control group(P<0.05).Seven days after surgery,the levels of all the index of blood routine index recovered to the preoperative level.Since the third day after operation,the levels of CRP,IL-6,TNF-α in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Xiaoyao Pill combined with Shengmai Injection can effectively reduce the stress response in breast cancer patients during the peri operation,improve the immune function,and have a positive role in promoting postoperative recovery.

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