重复经颅磁刺激对抑郁症患者家庭功能的影响

雷　莹　魏腊梅　陈元堂

重复经颅磁刺激对抑郁症患者家庭功能的影响

雷莹魏腊梅陈元堂

[摘要]目的探讨重复经颅磁刺激对抑郁症患者家庭功能的影响。方法将166例抑郁症患者按照入院顺序随机编入对照组和研究组。对照组采用抑郁症常规治疗，研究组采用重复经颅磁刺激治疗。两组分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、家庭功能评定量表 (FAD)对抑郁症患者的症状改变和家庭功能变化进行评估。结果两组患者疗效差异无统计学意义(χ2=1.98，P>0.05)；对照组和研究组治疗前后组内比较，HAMD、HAMA评分差异均有统计学意义(P<0.05)；第6周两组间FAD总分、问题解决、情感介入评分比较差异有统计学意义(t=2.27、2.22、2.16，P<0.05)。结论和单独使用文拉法辛组比较，重复经颅磁刺激可以有效改善抑郁症状及其家庭功能。

[关键词]抑郁症；家庭功能；重复经颅磁刺激

作者单位： 710061陕西省西安市精神卫生中心二科

重复经颅磁刺激是一种重复利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，再通过感应电流调节神经细胞动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术，用于改善大脑皮层功能。精神卫生领域主要通过重复经颅磁刺激增强疗效，针对抑郁症患者的治疗受到广泛关注[1]。抑郁症患者常以躯体化症状为主诉，以内向、与人沟通不畅和无缘无故的担心以及自杀倾向为主要表现，长期与家人沟通不畅往往影响正常家庭功能的实现。家庭结构会因抑郁症患者的存在而变得不够坚固。研究[2]表明，抑郁症的预后与家庭功能的改善明显相关。积极探索有效治疗抑郁症状并改善其家庭功能的技术受到精神科医师的重视。重复经颅磁刺激治疗抑郁症状的研究目前还较缺乏[3]，本文采用重复经颅磁刺激治疗抑郁症患者，观察重复经颅磁刺激对其家庭功能的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2012年4月至2014年10月入住本院的抑郁症患者，入组标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版》(ICD-10)抑郁症的诊断标准[4]；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥18分；③年龄17～59岁，性别不限；④患者及其家属知情同意并愿意积极配合治疗。排除标准：有颅脑手术史或者脑内有金属植入物者；有癫痫发作史或者脑电图异常；有心脏起搏器或耳蜗植入物；入组前1个月曾接受电休克治疗或者药物、酒精依赖；排除双相情感障碍抑郁发作；伴有其他严重躯体疾病及不适合经颅磁刺激治疗的患者。

按就诊日期对符合入组条件的166例患者随机进入对照组和研究组。两组性别、平均年龄、平均病程组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组患者的一般资料及比较

1.2方法

1.2.1对照组采用单纯的精神科抑郁症药物治疗，单一使用文拉法辛缓释胶囊(75～225 mg/d)治疗。

1.2.2研究组仅用重复经颅磁刺激，不采用抗抑郁药。具体治疗方法: 患者取坐位，采用英国Magstim 磁刺激器；治疗参数为：刺激频率10 Hz，强度30%，序列间隔 30 s，每次治疗30 min；治疗部位为左侧前额叶背外侧；1周5次，连续治疗30次为1个疗程，共6周。若患者症状明显加重、出现明显自伤自杀企图或者研究者认为不适合继续治疗的终止研究。

1.3评价方法两组患者在入组时和出组时第6周由两位精神科主治医师对患者的症状采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别评定；对应对方式和防御方式采用简易应对方式问卷(SCSQ)、防御方式问卷(DSQ)分别单独评定，取均值。精神科医师评估的Kappa值为0.82、0.86。采用HAMD减分率>75%为痊愈，≤75%并且>25%为好转，≤25%为无效。

2结果

2.1临床疗效比较研究组66例(79.5%)有效，对照组64例(77.1%)有效，两组间差异无统计学意义(χ2=0.93，P>0.05)。详见表2。

表2　两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2HAMD、HAMA评分比较研究组和对照组治疗前后组内比较，HAMD、HAMA评分差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后研究组和对照组组间比较，各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3、4。

2.3两组FAD评分的比较组间比较，入组时两组间总分及各因子分差异均无统计学意义(P>0.05)；第6周时两组间FAD总分、情感介入、问题解决评分差异均有统计学意义(t=2.27、2.22、2.16，P<0.05)。组内比较，研究组FAD总分、情感介入、问题解决评分干预前后差异有统计学意义(t=2.97、2.86、2.51，P<0.05)；对照组总分及各因子分差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表5、6。

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3讨论

经颅磁刺激采用物理学磁场可以转换为电流的原理，在头颅外部采用磁场刺激，磁场穿透颅骨到达中枢，在大脑皮层转换为电刺激信号，形成与电休克治疗机制相仿的一种治疗技术。通过磁场直接透过颅骨避免了电休克治疗采用较大电刺激的副作用，具有安全、无创、直接作用的优点[5]。与经颅磁刺激的单脉冲比较，重复经颅磁刺激可以使神经元的不应期被激活，兴奋传递到更多的相关神经元，对大脑皮质局部或整体神经网络功能重塑，达到治疗抑郁症的目的[6]。国外学者的研究[7]发现，重复经颅磁刺激可以有效改善广泛性抑郁患者的症状，改善抑郁状态。本研究表明，重复经颅磁刺激的研究组HAMD分明显改善，与对照组相当，说明重复经颅磁刺激可以有效改善患者的抑郁症状。

抑郁症患者常处于兴趣缺乏、精力不足、情绪低落状态，表现在家庭生活中往往不能很好的履行家庭成员功能[8]。女性患者无法为家庭成员提供生活支持和保障，男性患者无法赚钱养家，对于家庭成员来说，有极大的精神压抑感，影响家庭生活的情感介入和问题解决能力[9]。不良的家庭环境和失去功能的家庭不利于患者的康复[10]，长期无效的家庭支持会加剧抑郁症状。本研究结果表明，随着抑郁症状的改善，研究组的FAD总分、问题解决、情感介入因子评分显著优于对照组，表明重复经颅磁刺激可以改善患者的家庭功能。推测其机理为重复经颅磁刺激改善抑郁症状，促使家庭功能恢复。

总之，和单独使用文拉法辛比较，重复经颅磁刺激可以改善抑郁症患者情感症状，促进家庭功能的恢复，值得精神科医生重视和进一步研究。

参考文献

[1]郝海军，王学员.电针药物联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床疗效观察[J]. 天津中医药，2011,28(2):125-127.

[2]Ramezani M, Johnsrude I, Rasoulian A, et al.Temporal-lobe morphology differs between healthy adolescents and those with early-onset of depression[J].Neuroimage Clin, 2014,14(6): 145-155.

[3]常瑜.术前访视及术中正性暗示对剖宫产产妇术后恢复的影响观察[J].国外医学：医学地理分册,2013,34(3):180-183.

[4]罗红叶,黎燕宁.国内抑郁障碍患病率及其分布特征研究现状[J].国外医学：医学地理分册, 2012,33(4): 254-255,268.

[5]Girard JM, Cohn JF, Mahoor MH, et al.Nonverbal social withdrawal in depression: evidence from manual and automatic analysis[J].Image Vis Comput,2014,32(10):641-647.

[6]Evans-Polce R, Hulbert A, Latkin C.The association of multiple neighborhood perceptions with depression among a highly impoverished urban sample[J].J Community Psychol,2013, 41(1):52-64.

[7]Erguzel TT, Ozekes S, Gultekin S,et al.Neural network based response prediction of rTMS in major depressive disorder using QEEG cordance[J].Psychiatry Investig,2015,12(1):61-65.

[8]张兴,刘蓉,韩程成.陕西省 F县基层卫生人员职业倦怠现状及影响因素分析[J].国外医学：医学地理分册, 2014,35(2): 149-152.

[9]桂梦荔，哈秀英，田润玲.坦度螺酮合并电针治疗中老年抑郁症的临床观察[J]. 宁夏医学杂志, 2011 ,33(12):1186-1187.

[10] Yang L, Ruan LM, Ye HH, et al.Depression is associated with lower circulating endothelial progenitor cells and increased inflammatory markers[J].Acta Neuropsychiatr，2011，23(5)：235-240.

(2014-11-09收稿2015-01-11修回)

Influence of repetitive transcranial magnetic stimulation on family function in patients with depression

LeiYing，WeiLamei,ChenYuantang

MentalHealthCenterofXi′anCity，Xi′an710061，China

[Abstract]ObjectiveTo study the influence of repetitive transcranial magnetic stimulation on the family function in patients with depression. MethodsA total of 166 patients with depression were divided into study group and control group according to the set sequence. The study group were simulated by repetitive transcranial magnetic stimulation and the control group received routine cure. All patients were assessed by Hamilton depression scale (HAMD), Hamilton anxiety scale (HAMA), and family assessment table (FAD). ResultsThere was no statistically difference in the clinical curative effect between the two groups(χ2=1.98,P>0.05). The difference in HAMD, HAMA score was statistically significant between the 0th, 6 th weeks of the two groups (P<0.05). In the 6th weeks, the difference in FAD total score, problem solving, emotional involvement was statistically significant between the two groups (t=2.27, 2.22, 2.16,P<0.05). ConclusionThe repetitive transcranial magnetic stimulation can improve family function in patients with depression compared to the use of venlafaxine alone.

[Key words]Depression; Family function; Repetitive transcranial magnetic stimulation

通信作者：陈元堂，15291189216@163.com

基金项目：陕西省卫生厅自然科学基金项目(06024)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.009