老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期血液指标变化及临床意义

刘　华

(郯城县第一人民医院呼吸内科，山东 郯城 276100)



老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期血液指标变化及临床意义

刘华

(郯城县第一人民医院呼吸内科，山东 郯城 276100)

摘要：目的分析并评价老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围术期血液指标变化及临床价值。方法将2012年1月至 2013年7月郯城县第一人民医院收治的54例OSAHS患者作为观察组，同时将参加健康体格检查的54例老年志愿者作为对照组，对比分析两组术前、术后血液中各指标变化。结果观察组轻中度和重度患者术前及术后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)水平及血细胞比容(HCT)均显著高于对照组，且重度组RBC、Hb及HCT均高于轻中度组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组轻中度及重度患者术后6个月RBC、Hb水平及HCT均低于术前(P<0.05)。观察组重度患者术后促红细胞生成素明显低于术前(P<0.05)；术前重度患者呼吸紊乱指数(AHI)显著高于轻中度患者(P<0.05)，夜间最低动脉血氧饱和度(LSaO2)显著低于轻中度患者(P<0.05)；术后轻中度及重度患者AHI 均低于术前(P<0.05)，夜间LSaO2均高于术前(P<0.05)。结论改良等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术对老年OSAHS的疗效理想，可有效降低患者的RBC、Hb以及HCT水平。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；老年人；急诊；血液指标

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是患者在睡眠过程中反复出现上气呼吸阻塞而导致的呼吸间歇性暂停现象[1]。近年来OSAHS的发病率在10%左右[2]。由于睡眠过程中出现呼吸道阻塞及低通气，导致患者大脑缺氧、睡眠紊乱以及微觉醒，使患者日间注意力分散、记忆力差等，给患者尤其是老年患者的身心健康与生活质量带来不利影响[3]。目前对OSAHS与心脑血管系统、泌尿系统改变的相关报道较多[4]，但OSAHS与血液系统中相关血液指标的影响鲜有报道。本研究测定OSAHS患者实施改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成形术围术期血液指标变化，旨在为临床治疗提供参考依据。

1资料与方法

1. 1一般资料选择2012年1月至2013年7月郯城县第一人民医院收治的54例OSAHS患者作为观察组，男41例、女13例，年龄59～79岁，平均(65.9±2.5)岁，体质指数18.3～24.6 kg/m2，平均(22.6±1.1) kg/m2。同时将参加健康体格检查的54例老年志愿者作为对照组，男39例、女15例,年龄58～79岁，平均(63.9±2.2)岁，体质指数为18.6～24.9 kg/m2，平均(21.9±0.9) kg/m2。两组受试者在性别、年龄以及体质指数方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：观察组患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订的标准，术前均通过多导睡眠监测仪对呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index，AHI)进行监测，将54例患者根据AHI及最低动脉血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)严重程度分成轻度(AHI 5～20次/h，LSaO2>85%)、中度(AHI 20～40次/h，LSaO265%～84%)及重度(AHI 40次/h，LSaO2<64%)。排除标准：观察组中将炎症性疾病(如咽炎、鼻炎、鼻窦炎等)、慢性阻塞性肺疾病、重叠综合征等伴慢性缺氧性疾病者予以排除。观察组与对照组近期均无打鼾史，无献血史，并将既往存在呼吸系统、血液系统、循环系统疾病者予以排除。

1.3手术方法观察组患者术前给予围术期健康宣教，告知其接受持续正压通气，纠正患者缺氧状态，增强其手术耐受性。待患者缺氧缓解后，在全身麻醉气管插管下实施改良等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术。操作方法：①选择70#刀头将双侧扁桃体切除；②用70#刀头将软腭前间隙内脂肪组织进行融切，防止对腭咽肌、腭帆提肌、腭帆张肌造成损伤，并尽可能保留悬雍垂肌，确保口咽正常解剖结构；③55#刀头行软腭打孔消融，使软腭适度减容；④通过缝合关闭扁桃体窝，腭弓及悬雍垂，用4#丝线黏膜带肌层间断缝合成型。

1.4评价指标手术前后检测观察组红细胞计数(red blood cell,RBC)、血细胞比容 (hematocrit,HCT)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)以及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)，对照组体格检查时检测上述指标。手术前后检测围术期轻中度和重度OSAHS患者AHI及夜间 LSaO2指标情况。

2结果

2.1观察组与对照组血常规结果比较观察组轻中度和重度患者术前及术后RBC、Hb及HCT指标均显著高于对照组，且重度组RBC、Hb及HCT均高于轻中度组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组轻中度及重度患者术后6个月RBC、Hb及HCT均低于术前 (P<0.05)，见表1。

表1　两组受试患者血常规结果比较　(±s)

RBC：红细胞计数；Hb：血红蛋白；HCT：血细胞比容；观察组：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；对照组；健康体格检查志愿者；a与对照组比较，P<0.05；b与重度组比较，P<0.05

2. 2两组围术期 EPO及ANP比较观察组和对照组患者术前及术后EPO及ANP比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组重度患者术后EPO明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组受试者围术期EPO及ANP比较　(±s)

EPO：促红细胞生成素；ANP：心房钠尿肽；观察组：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；对照组；健康体格检查志愿者

2.3观察组患者围术期AHI及夜间 LSaO2指标情况术前，重度患者AHI显著高于轻中度患者(P<0.05)，夜间LSaO2显著低于轻中度患者(P<0.05)；术后，轻中度及重度患者AHI均低于术前，夜间 LSaO2均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　重度及轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期AHI及夜间 LSaO2指标情况　(±s)

AHI：呼吸紊乱指数；LSaO2：最低动脉血氧饱和度

3讨论

OSAHS患者出现呼吸道阻塞造成低氧血症及呼吸暂停，甚至高碳酸血症，对患者的多个脏器功能造成损害[5]。不同年龄段均可发生OSAHS，但尤以中老年人群居多。患者上气呼吸狭窄、呼吸道塌陷以及阻力增大是造成OSAHS的关键病因[6]。年龄、性别、打鼾以及体质指数等指标均是诱发OSAHS 的危险因素[7-9]。OSAHS患者的血液具有高黏滞性，而且血液黏滞性高低与呼吸阻塞程度呈正相关。Schütz等[8]报道，血液黏滞度增大是OSAHS患者出现心血管疾病的主

要危险因素之一。关于红细胞数量增多的机制分两种情况:①红细胞的绝对数量增加，连续的过低血氧刺激肾皮质近曲小管上皮细胞产生大量EPO，EPO能加快骨髓多能干细胞向红细胞增殖、分化并成熟，Hb合成量增大，大量红细胞释放进入血液，增大血液黏滞度及血小板活性，使外周阻力增加，使心血管功能受到损害[10-12]。本研究结果显示，术后各自EPO比较差异无统计学意义 (P>0. 05)，这是由于中轻度患者的病程不长，低氧刺激尚未导致 EPO变化。②血容量改变造成血液浓缩，使红细胞相对数量增大。文献报道，OSAHS患者ANP明显高于对照组，而且与夜间缺氧程度以及呼吸暂停频率具有一定的相关性[13]。ANP能加快血钠经肾脏排泄，还能加快血液自血管内向外转移的速度，使血容量下降，最终使红细胞相对数量增大[14]。但本研究结果显示，重度与轻中度患者与对照组的ANP比较差异无统计学意义，且术前与术后差异无统计学意义(P>0.05)，分析这可能与本次受检者均为老年人群，心脏分泌能力低下，对低氧刺激的敏感度不高有关。治疗OSAHS分为手术疗法与非手术疗法，对于存在上呼吸道结构异常或持续正压通气治疗不耐受者，手术疗法是首选的治疗措施[15]。但对于非手术治疗以持续正压通气疗效最佳，是存在重症并发症的OSAHS患者的首选疗法[16]。本研究结果显示，术后轻中度及重度患者AHI均低于术前，夜间 LSaO2均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成形术可有效降低AHI，使夜间的LSaO2升高，这与孙晓强等[17]的研究结论相符。本研究结果还显示，观察组轻中度及重度患者术前RBC、Hb及HCT 均明显高于对照组，重度患者的 RBC、Hb及HCT 均明显高于轻中度患者(P<0.05)，表明红细胞数量及血红蛋白水平增高，HCT也随之增大，而且与病情的严重程度密切相关。观察组轻中度及重度患者术后 6 个月的RBC、Hb及HCT 均明显低于术前(P<0.05)，表明改良等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术能降低AHI并提高夜间LSaO2，进而抑制EPO的分泌，改善血液系统，使血液黏滞度下降。

总之，改良等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术对老年OSAHS 的疗效理想，可有效降低患者的RBC、Hb以及HCT水平。此外，本研究受样本量的限制，关于OSAHS是通过何种途径造成血常规指标变化的分子机制尚不十分清楚，故进一步增大样本量来深入研究是十分必要的。

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Change and Clinical Significance of Perioperative Blood Index in Elderly Patients With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeLIUHua.(DepartmentofRespiratoryMedicine,TanchengCountyFirstPeople′sHospital,Tancheng276100,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and evaluate the change and clinical value of perioperative blood index in the elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsA total of 54 OSAHS patients adimtted to Tancheng County First People′s Hospital from Jan. 2012 to Jul. 2013 were included as the observation group,another 54 elderly volunteers in the hospital for health examination were included as control group, the preoperative and postoperative blood indexes of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe red blood cell count(RBC)， hemoglobin(Hb) level and hematocrit(HCT) of mild to moderate and severe patients before and after surgery, were significantly higher than the control group,and RBC,Hb and HCT of severe group were higher than in the mild to moderate group,the difference was statistically significant(P<0.05); RBC,Hb and HCT of moderate and severe patients in observation group after 6 months were lower than that before operation(P<0.05).The postoperative erythropoietin of severe observation group was significantly lower than before the operation(P<0.05); postoperative apnea hyponea index (AHI) of severe patients group was significantly higher than that in mild to moderate patients(P<0.05),lowest nocturnal oxygen saturation(LSaO2) was significantly lower than that of patients with mild to moderate(P<0.05);postoperative AHI of mild to moderate and severe patients were lower than that before operation(P<0.05),LSaO2at night were higher than before the operation(P<0.05).ConclusionImproved plasma assisted uvulopalatopharyngoplasty for OSAHS in elderly patients has ideal curative effect,which can effectively reduce the patient′s RBC,Hb and HCT levels.

Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; The elderly; Emergency; Blood index

收稿日期：2014-03-22修回日期：2014-12-25编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.063

中图分类号：R56

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2463-03