我院营养科业务开展概况与居民认知调查分析

孙俊波，汤　敏，凌国瑞

(湖北医药学院附属太和医院营养科，湖北 十堰 442000)



我院营养科业务开展概况与居民认知调查分析

孙俊波，汤敏※，凌国瑞

(湖北医药学院附属太和医院营养科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的了解我院营养科业务开展情况及本地居民对营养及营养科认知状况，为我市今后开展营养宣教提供资料。方法统计2012年度在湖北医药学院附属太和医院营养科门诊咨询患者的数量、年龄及咨询疾病的种类；统计2012年度临床各科室实施营养支持治疗的情况；采用自行设计的问卷随机对在门诊就诊的居民进行营养态度及对营养科认知的问卷调查。结果2012年营养科门诊接受营养咨询的居民1081人次，平均每日2.96人次；50～59岁年龄段咨询营养问题的人次最多(365人次，33.8%)，40岁及以上咨询者844例(78.1%)。咨询糖尿病饮食的患者最多(32.9%)，其次为高血压(19.9%)和痛风(10.8%)。本院56个临床科室有10个科室提出了营养会诊要求，占17.9%(10/56)。实施营养治疗例数最多的科室是神经外科(24.8%)，其次为胸外科(23.8%)和神经内科(20.1%)。接受问卷调查的300居民中35.0%知道医院有营养科，27.3%认为营养师的参加对治疗疾病有帮助，9.3%的居民曾经到营养科咨询过。91.0%的居民认为营养对健康重要，78.0%的居民关注自己的营养状况；仅28.0%的居民认为营养科参入临床治疗疾病。对营养态度和对营养科的认知“高学历组”与“低学历组”比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论本院营养科业务开展状况不佳，虽然本地居民营养态度及关注度高，但居民对医院营养科及营养师的功能与职责认识不足。医疗机构在加强营养知识宣教的同时应对营养科的职责与功能进行宣传，这对营养知识的普及、营养科建设和居民进行营养咨询和营养保健意义重大。

关键词：营养师；临床营养；营养治疗；健康教育；调查研究

居民营养与健康状况是衡量一个地区经济社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标[1]。研究表明，营养状况不仅可以导致多种疾病，而且在罹患疾病的患者中营养支持治疗可以加速患者康复过程[2-4]。因此，营养状况对个人健康影响巨大。大量文献研究表明，我国大多数居民尽管具有良好的营养态度但营养状况及行为不佳，营养健康宣教亟待加强[1,3,5-7]。而目前的调查结果显示，国内大多数居民营养相关知识获取主要来源并不是营养师/科，为探索这一原因，本研究以2012年度的业务开展状况为例,结合本地区居民对营养师/科的认知调查结果分析探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料搜集2012年度在湖北医药学院附属太和医院营养科进行营养咨询和住院并接受营养支持治疗患者的一般资料。门诊资料1081人次，年龄21～79岁，平均(53±17)岁，其中男279人次、女802人次；住院资料1518人次，男829人次、女689人次，年龄9～88岁，平均(49±18)岁。接受问卷调查的居民为在本院任一门诊就诊的患者或陪同家属，随机抽取，不加限制条件。问卷时间为2013年6月7日和8日，共发放问卷300份，回收有效问卷300份。年龄18～72岁，平均 (40±14)岁，其中大专及以上学历(高学历组)98名，大专以下学历(低学历组)202名。

1.2方法

1.2.1门诊与住院资料分析方法以日常工作日志本记录的营养科门诊2012年度到门诊咨询的居民信息为门诊基础资料，按照咨询的项目内容和咨询居民的年龄进行归类、列表分析。住院部患者资料系营养科为患者提供的营养支持治疗患者，按照患者所在科室进行分类列表。

1.2.2问卷调查设计问卷调查为我科参照文献自行设计。问卷分三部分，第一部分为被问卷人的信息，包括性别、年龄、学历；第二部分为居民对营养及营养师/科的认知，共有5项内容；第三部分为居民对“医院营养科的主要功能(职责)”的认识，该部分为问答方式，即不给出备选项，被问卷人根据自己了解的情况自行填写，不会写字的居民，口头回答，由问卷者代为填写，问卷方式为当场发放、当场收回，问卷地点在本院门诊大厅。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

CNTs/EP复合材料经过加热老化处理，在提高了对信号激振力的灵敏度的同时，也提高了对外界信号干扰的抵抗力，使得CNTs/EP复合材料对动态特性的检测能力获得了很大的提升，同时避免了使用过程中材料阻值因老化而发生大幅漂移，有望推动CNTs/EP复合材料在机电设备的原位动态特征检测中的应用。

2结果

2.6居民对“医院营养科功能/职责”的认知接受问卷的300例居民中，仅28.0%的居民认为营养科参入临床治疗疾病，25.0%的居民认为营养科是“给医师/患者配餐做饭的”，8.7%的居民认为营养科是从事食品加工的，38.3%的居民表示不清楚。回答情况高学历组与低学历组差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.4临床科室实施营养治疗/要求营养会诊情况本院56个临床科室中2012年度有10个科室提出了营养会诊要求，占17.9%(10/56)，共1518人次患者接受了营养治疗/支持。实施营养治疗人次最多的科室依次是神经外科376人次(24.8%)、心胸外科361人次(23.8%)、神经内科305人次(20.1%)和胃肠外科154人次(10.1%)，其余科室进行营养治疗患者的人次较少：老年病85人次(5.6%)、肝胆胰腺外科75人次(4.9%)、骨科中心74人次(4.9%)、口腔科38人次(2.5%)、妇产科34人次(2.2%)、血液科16人次(1.0%)。

2.5本地居民对营养科/师的认知情况35.0%的居民知道医院有营养科，27.3%的居民认为营养师的参加对治疗疾病有帮助，但仅9.3%的居民曾经到营养科咨询过。91.0%的居民认为营养对个人的健康重要，但仅78.0%的居民关注自己的营养情况。在高学历组和低学历组的比较中，被问及的问题回答正确的比例差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

两组患者术后并发症发生情况对比，详见表2。观察组患者的并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2患者到营养科门诊咨询情况2012年度本院营养科共接待主动前来进行营养咨询的患者共1081人次，平均每日2.96人次患者或家属前来咨询营养知识。咨询的患者中以咨询糖尿病饮食的患者最多(356人次，占32.9%)，其次为高血压(215人次，占19.9%)、痛风(117人次，占10.8%)、消瘦(103人次，9.5%)、肥胖(101人次，9.3%)、妊娠(57人次，5.3%)、术后患者(33人次，2.5%)及其他原因(99人次，9.2%)。

实时数据监测页面示意如图8，图中通过纯数据显示方式将盾构各子系统关键参量的数据变化直接表示，包括了千斤顶系统、刀盘系统、螺旋机系统和注浆与泡沫系统，并结合折线图和仪表板插件强调某些参量的变化趋势与变动情况。

2.3营养科门诊咨询患者年龄情况1081人次主动到营养科咨询的患者/家属中，50～59岁年龄段主动咨询营养问题的人次最多(365人次，占33.8%)。在所有患者中，40岁及以上咨询者844人次(78.1%)，40岁以下咨询者237人次(21.9%)。

表1　居民对营养及营养师/科的认知 [例(%)]

[例(%)]：指回答是或正确的例数/百分比

2.1营养科患者与全院患者的比较2012年度我院门诊总量为145 3287人次，营养科门诊1081人次(0.1%)，住院患者99 559人次，实施营养会诊治疗的患者1518人次(1.5%)，住院患者实施营养会诊治疗的比例远大于门诊患者(χ2=1285，P<0.05)。

传统的励志教育主要倾向于话语教育，但在全球经济一体化的今天，话语教育存在一定的滞后性，经常出现失语、话语失效等现象。传统的励志话语教育具有中国特色、中国风格，与思维日益发散的青年大学生多少有些不合拍。因此，思想政治教育工作者应逐渐将话语教育尽可能转向以环境涵育为主的教育模式，让学生通过深厚文化的熏陶与感染磨练出自己独特的人格魅力。

表2　居民对医院营养科的主要功能(职责)的回答情况[例(%)]

3讨论

本研究结果表明，本院营养科门诊和住院部业务均开展不佳。2012年度到本院门诊就诊人次高达145万余人，但主动进行营养咨询的患者仅占所有患者的0.1%，住院患者接受营养支持治疗的数量多于门诊，但亦仅占住院患者的1.5%。而在我市较早前的研究[6,8]发现，无论是正常人群还是罹患疾病的患者出现营养失衡的比例均较高。尽管人们对自身的健康关注度日益提高，但居民到正规医疗机构进行营养咨询的比例非常低。与此同时，其他地区的调查[9]表明居民对营养知识掌握状况差，而且仅有的营养知识来源不是医疗机构而是报刊杂志等媒体中介。研究表明，无论哪一层次居民营养知识罕见来源于专业的营养师[1-9]。

2012年度到营养科门诊咨询的居民中，咨询糖尿病、高血压及痛风的饮食排在前3位，从疾病的发生、发展角度而言，这3种疾病均与居民日常饮食密切相关的，同时也反映了罹患相关疾病对饮食疗法的认知和重视。但是在众多的罹患糖尿病、高血压及痛风等患者中，能够主动到营养科咨询的患者仍占极少数。从咨询居民的年龄段分析，中老年人能够认识到饮食疗法控制疾病的居民最多，尤其是40岁以上的居民，在本组统计中40岁以上主动进行营养咨询的居民高达78.08%。导致这一结果的原因，一方面是中老年人在生活事业各方面已趋于平稳和事业的顶峰，能够给予自己的时间多压力相对年轻人少，随年龄增长身体出现不同程度的不佳状况，因而能够有更多的机会到营养科咨询；另一方面参入咨询的年轻人很少，可能与营养知识缺乏或其他原因忽略了身体状况所致。进行营养支持的住院患者尽管数量不多，但相对集中于神经外科、心胸外科、神经内科等科室，一方面与科室所治疗的病种不同，另一方面反映了该科室医护人员对营养支持治疗有助于疾病转归认可度高。同时，也暗示了医护人员对营养或相关专业知识掌握程度高低影响着营养干预治疗在临床的应用。

通过现场访谈发现，产生这一现象的原因主要有以下几点：一是近80%的游客是自驾游、一日游，这类游客主要受到大峡谷村内自然风景吸引，花费更多时间体验旅游景点的风光，对特产、餐饮住宿等缺乏关注；二是游客对特产等农产品关注度较高，但是普遍认为游客中心的特产、食物等费用不合理，消费意愿不高，通常直接向农家乐的主人购买或者直接选择网购；三是游客中心的特产缺乏有效的宣传，仅通过海报难以引起游客关注。因此，游客中心部分收费项目的价位需要进行调整，或者结合旅游活动对部分产品进行优惠，将价位定在游客期望的价格范围内，刺激游客消费心理。

上述研究结果归纳分析了我院营养科业务现状和部分原因。结果凸显出居民极少到专科营养门诊进行咨询，住院患者受病情和临床医师掌握营养及专业知识的影响，患者和家属又很难决定是否采用营养支持治疗。本研究通过问卷调查发现，导致营养科门诊患者少的原因是居民对营养科及营养师的认知不佳所致。本次调查发现仅35.0%的居民知道医院有营养科，而能够正确认识营养师的参加对治疗疾病有帮助的居民仅占27.3%，与其他地区的调查报道一致[9-10]，本市居民对营养的态度很高，91.0%的居民认为营养对个人的健康重要，78.0%的居民关注自己的营养情况。与这一结果不相符的是仅9.3%的居民曾经到营养科咨询过。对300例居民进一步问卷结果表明，高学历居民与低学历居民认知差异无统计学意义(P>0.05)。本次调查结果基本可以解释居民极少到营养科门诊咨询的原因。

临床营养治疗从传统的膳食营养，发展为现如今着重于对疾病的营养筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗和科普教育5个方面。营养科在开展常规临床营养治疗基础上，主要开展营养不良的筛查、危重患者肠内肠外营养支持、免疫营养治疗、家庭肠内营养治疗和营养缺乏病的防治等项目。采用科学评估分析、结合临床体征及检查、针对每位患者制订个性化的营养治疗方案。开展糖尿病、高血压、冠心病、肥胖病、肾病综合征、肾小球肾炎等疾病的临床营养治疗工作，通过计量控制饮食中营养素的摄入，达到治疗疾病、促进健康的目的。从本院营养科建设的完善性和初衷而言，科室应该健康发展，但实际上通过统计业务开展状况和问卷调查显示，营养科要到达业务的开展和建立初衷的目标仍然很遥远。导致这一现状的原因除了居民对营养知识的缺乏和对营养科的认知度不够外，还与国内医疗现状、医疗机构对营养科建设重视程度不够密切相关[10-11]。因此，解决这一问题需多部门联合建设，在未来较长的时间内或许可以到达营养科应尽的责任与义务。

参考文献

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Study on the Business Overview in Nutrition Department of Taihe Hospital and the Cognitive Survey of Nutrition among Local ResidentsSUNJun-bo,TANGMin,LINGGuo-rui.(DepartmentofNutrition,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege，Shiyan442000，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the status of business conducted by Nutrition Department of Taihe Hospital and the cognitive status of local residents on nutritional knowledge and businesses of Nutrition Department,in order to provide information for future nutrition publicity and education in Shiyan.MethodsNumber and age of patients,as well as categories of the diseases consulted in Nutrition Department of Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College during the year of 2012 were calculated;cases of nutrition support treatments implemented in all clinical departments during the whole year of 2012 were also calculated.Survey on the nutrition attitude and cognition of Nutrition Department was conducted through self-designed questionnaire among the outpatients.ResultsNumber of nutrition consulting received in Nutrition Department of Taihe Hospital in 2012 was 1081 people×times,with a daily average of 2.96 people×times;the ages of patients were from 21 to 79 years old,the age group of 50-59 years old accounted for the largest proportion of people×times consulted (33.8%),the number of patients aged above 40 years old was 844(78.1%).The number of patients who consulted about diabetes diet was the largest(32.9%),followed by the patients consulted about hypertension(19.9%) and the patients consulted about arthrolithiasis(10.8%).Ten departments out of the 56 clinical departments of our hospital had proposed nutrition consultation requirements,accounting for 17.9%(10/56).Departments that had implemented the most cases of nutritional treatment was the Department of Neurosurgery(24.8%),followed by the Department of Thoracic Surgery(23.8%) and the Neurological Department(20.1%).Moreover,35% of the 300 residents accepted the questionnaire survey knew of the Nutrition Department in our hospital,27.3% of the residents thought the dietitian was helpful in treating the diseases,9.3% of the residents had consulted in Nutrition Department.And 91% of the residents believed that nutrition was important to one′s health,78.0% of the residents concerned about their nutritional status;only 28.0% of the residents believed that Nutrition Department was involved in the clinical treatment for the diseases.No statistically significant difference(P>0.05) was found in the comparison of nutrition attitude and cognition of Nutrition Department between the ″higher education level group″ and ″lower education level group″.ConclusionThe businesses conducted by Nutrition Department of our hospital was inadequate.Although the nutrition attitude and attention paid by the local residents were high,the residents had low cognition of the functions of Nutrition Department and duties of the nutritionists in our hospital.Therefore,medical institutions should strengthen the publicity of the nutrition knowledge as well as the duties and functions of Nutrition Department,which has great significance in the popularization of nutrition knowledge,the construction of nutrition department and residents′ consulting on nutrition and health care.

Key words:Dietitians; Clinical nutrition; Nutritional therapy; Health education; Investigation

收稿日期：2013-11-16修回日期：2014-07-16编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.074

中图分类号：R151.4； R459.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0373-03