创伤患者输血不良反应发生情况及影响因素分析

罗虎成，高烽华，于艳文，夏永刚，宋任浩

(1.承德市鹰手营子矿区铜城人民医院外科,河北 承德 067100； 2.河北省血液中心,石家庄 050071)



创伤患者输血不良反应发生情况及影响因素分析

罗虎成1，高烽华1，于艳文1，夏永刚1，宋任浩2※

(1.承德市鹰手营子矿区铜城人民医院外科,河北 承德 067100； 2.河北省血液中心,石家庄 050071)

摘要：目的分析创伤患者输血不良反应发生情况及影响因素。方法对2003年1月至2012年12月承德市鹰手营子矿区铜城人民医院实施输血治疗的4654例创伤患者发生输血不良反应的情况进行统计分析。结果①4654例输血患者中出现输血不良反应83例(1.78%)，其中发热反应、过敏反应和迟发性溶血反应分别占74.7%(62/83)、24.1%(20/83)和1.2%(1/83)。②有输血史者输血不良反应发生率高于无输血史者(3.10%比1.57%),女性有妊娠史者不良反应发生率高于无妊娠史者(3.94%比1.49%),差异均有统计学意义(P<0.05)；6种不同血液制剂输血不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。③Logistic回归分析结果显示，输血史、妊娠史、不同类型血液制剂为输血不良反应发生的相关危险因素(P<0.05)。结论输血史及妊娠史与创伤患者的输血不良反应发生有关，滤白细胞成分血不良反应发生率较低。严格掌握输血指征、成分输血、加强输血前筛查等是避免输血不良反应发生的有效措施。

关键词：创伤；输血不良反应；发生率；影响因素

创伤为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏。随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,很多疾病已得到有效的控制，但创伤的病死率呈上升趋势，已受到社会和医务工作者的关注。输血作为失血性休克的一种有效治疗手段被广泛应用于创伤患者的救治中。但由于血液成分的复杂性和多样性，输血的同时也可能产生各种不良反应，轻者影响输血疗效，重者可导致严重并发症。加强输血不良反应的监控和报告，及时了解和总结输血不良反应及输血疗效情况，是确保输血安全而进行的输血管理的重要内容[1]。近年来，对创伤输血疗效的研究较多而对输血不良反应的研究较少。本研究对创伤患者输血不良反应发生情况进行调查分析，旨在了解输血不良反应的发生情况和影响因素，为创伤患者安全输血提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2003年1月至2012年12月承德市鹰手营子矿区铜城人民医院胸外科、骨科、普外科、手外科等收治的创伤后实施输血治疗的科室上报的患者4654例，其中有输血史者645例，无输血史者4009例；男3237例，女1417例；有妊娠史者279例，无妊娠史者4375例。

1.2方法统计实施输血治疗的科室反馈到输血科的不良反应报告单，由本课题研究小组的医师对病历进行验证性分析。用提前设计的输血不良反应病例调查登记表对发生输血不良反应的患者姓名、性别、输血史、妊娠史、血液制剂类型、不良反应类型等指标进行登记。

1.3输血不良反应判断标准①溶血性输血反应：分为急性溶血反应和迟发性溶血反应两类，为受血者的红细胞在输血期间或输血后发生溶解现象，患者常主诉不适和焦虑，可有呼吸困难、颤抖、面部潮红、疼痛特别是腰部剧痛等表现；②发热反应：确定输血前无发热、输血中或输血后体温升高1 ℃以上(≥38 ℃)；③过敏反应：输血中或输血后出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、皮疹、胸闷等[2]。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，输血不良反应发生的影响因素采用非条件多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别输血不良反应发生率4654例输血患者中出现输血不良反应83例(1.78%)，其中男性不良反应发生率为1.70%(55/3237),女性不良反应发生率为1.98%(28/1417),男女不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.43,P>0.05)。

2.2有无输血史不良反应发生率有输血史者的不良反应发生率为3.10%(20/645),无输血史者的不良反应发生率为1.57%(63/4009)，两者比较差异有统计学意义(χ2=7.42,P<0.01)。

2.3有无妊娠史不良反应发生率女性有妊娠史者不良反应发生率为3.94%(11/279),无妊娠史者不良反应发生率为1.49%(17/1138),两者比较差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.01)。

2.4不同血液制剂输血不良反应发生率输注冰冻血浆者不良反应发生率最高，滤白细胞悬浮红细胞发生率最低，6种不同血液制剂输血不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=30.10,P<0.01)；其中发热反应占输血不良反应的74.7%(62/83)，过敏反应占24.1%(20/83)，迟发性溶血反应占1.2%(1/83)。见表1。

表1　6种血液制剂输血不良反应发生率比较

2.5输血不良反应发生的影响因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，输血史、妊娠史、不同类型血液制剂为输血不良反应发生的相关危险因素(P<0.05)，见表2。

表2　输血不良反应发生的影响因素分析

3讨论

调查输血不良反应发生的原因和机制，降低输血不良反应的发生率，对临床输血的安全性和有效性具有重要意义[3]。近年来一些发达国家陆续建立了以输血不良反应报告制度为核心的临床输血安全系统，我国的各级血液预警系统也在筹备和建设中[4]。本研究对2003年1月至2012年12月承德市鹰手营子矿区铜城人民医院收治的创伤患者输血病例资料进行了调查分析，结果显示，输血不良反应发生率为1.78%，国内文献报道发生率为1%~10%[5]。分析可能原因：①一些临床医师对较轻微的输血不良反应采取处理措施后未填写不良反应反馈单；②部分医师对输血不良反应导致的症状和体征缺乏正确的认识，造成漏报；③对工作失误造成的输血不良反应怕承担责任而不填写输血不良反应反馈单；④输血前给药掩盖了轻微的输血不良反应。

本研究结果还显示，有输血史和妊娠史的患者输血不良反应发生率较高，是输血不良反应发生的危险因素，这与其他的调查结果相吻合[1，6-7]。主要是因为多次输血或妊娠可使体内产生白细胞抗体，再次输血时发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解而释放致热源所致，同时在输血过程中白细胞活化产生并释放细胞因子导致发热反应；另外，多次输血亦可使体内产生同种异型抗-IgA抗体，当再次输入含有抗-IgA抗体的血液时，可发生IgA抗原抗体反应，导致过敏反应[8]。故对有输血史和妊娠史的患者输血时要先慢后快，并且密切观察输血前期的情况，再根据患者反应情况调整输血速度。输血不良反应的类型主要为发热和过敏反应，其中发热反应占有较大比例(74.7%)，主要是因为本研究纳入的患者均为创伤患者，多伴有全身炎症反应可引起发热；大手术后组织损伤内出血大血肿等无菌性坏死物吸收也可引起吸收热非感染性发热；创伤也会出现应激交感神经兴奋，引起儿茶酚胺类物质的释放同时体内各种代谢加强从而引起发热。此外，机体大量失血引起循环血量不足，周围循环衰竭，可能造成体温调节中枢的功能障碍，也可引起发热。颅脑外伤、出血、炎症等可引起体温调节中枢直接受损引起非致热源性发热。这些患者多以输注红细胞制品为主，而过敏反应多发生在血浆或者冷沉淀。输注滤白细胞冰冻血浆和悬浮红细胞后不良反应发生率较低，且不同血液制剂是输血不良反应发生的危险因素，与其他的调查基本一致[9-10]。另外，本研究中有1例出现由低效价不规则抗体引起的迟发性溶血反应，提示应加强输血前不规则抗体的筛查。

科学的输血可以治疗疾病甚至挽救生命,盲目地输血可产生不良反应甚至导致严重的并发症或死亡。严格掌握输血指征、提倡成分输血和自身输血、加强输血前筛查等是避免输血不良反应、提高输血安全性的有效措施。

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Investigation on Incidence of Transfusion Adverse Reactions in Trauma Patients and Its Influencing FactorsLUOHu-cheng1,GAOFeng-hua1,YUYan-wen1,XIAYong-gang1,SONGRen-hao2.(1.DepartmentofSurgery，TongchengPeople′sHospitalofYingshouyingziMiningDistrict,Chengde067100,China； 2.HebeiProvinceBloodCenter,Shijiazhuang050071，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the clinical blood transfusion adverse reactions and influencing factors occurred in the trauma patients with blood transfusion.MethodsThe adverse transfusion reactions of 4654 trauma patients from Tongcheng People′s Hospital of Yingshouyingzi Mining District of Chengde City from Jan. 2003 to Dec. 2012 were analyzed.Results①83 cases(1.78%) of adverse reactions occurred among the 4654 trauma patients, the fever, allergic reactions, and late-onset hemolysis reaction accounted for 74.7%(62/83),24.1%(20/83) and 1.2%(1/83) respectively.② The incidence of adverse reactions with a history of blood transfusion was 3.10%, and without history of blood transfusion was 1.57%, the incidence was statistically significantly different(P<0.05)；the incidence of adverse reactions with a history of pregnancy was 3.94%, and without history of pregnancy was 1.49%, the incidence was statistically significantly different(P<0.05).The incidences of adverse reactions were compared among six different blood products, the difference was statistically significant(P<0.05).③ Logistic regression analysis results showed that blood transfusion history, history of pregnancy, different types of blood products were the related risk factors for adverse transfusion reactions(P<0.05).ConclusionBlood transfusion history and history of pregnancy are associated with the incidence of transfusion reactions of trauma patients,composition blood with white blood cells filtered has a lower incidence of adverse reactions.Strict control of blood transfusion indications, composition blood transfusion,and blood screening before transfusion are effective measures to avoid adverse transfusion reactions.

Key words:Trauma; Adverse blood transfusion reactions; Incidence; Influence factors

收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-12编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.068

中图分类号：R457.13

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0361-02