胆管引流术对急性重症胆管炎患者血清促炎因子的影响

冼健元

(钦州市妇幼保健院外科一区，广西 钦州 535000)



胆管引流术对急性重症胆管炎患者血清促炎因子的影响

冼健元

(钦州市妇幼保健院外科一区，广西 钦州 535000)

摘要：目的观察鼻胆管引流术对急性重症胆管炎(ASC)患者血清促炎因子的影响。方法选择2010年1月至2012年10月钦州市妇幼保健院收治的ASC患者98例(ASC组)，另外选取同期的健康体检者52例作为对照组。测定两组受试者的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)和急性生理学评分(APS)水平，并进行比较。结果ASC组患者TNF-α、IL-6、PCT水平和APS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；鼻胆管引流术后，ASC患者TNF-α、IL-6、PCT水平和APS评分均显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管引流术后能有效地抑制ASC患者炎性因子的分泌，阻止炎症进一步发展和病情的恶化。

关键词：细胞因子；急性重症胆管炎；胆管引流术

急性重症胆管炎(acute severe cholangitis,ASC)又称急性梗阻性化脓性胆管炎，是一种严重的胆管感染性疾病，起病急骤凶险，可导致全身炎症反应综合征及多器官功能障碍，病死率为20%~40%[1-2]。及时胆管减压引流是关键治疗措施，抗生素因胆汁排泄障碍，胆管堵塞，很难进入胆管系统内，不能消除由梗阻引起的一系列病理生理变化，而且外科手术也存在治疗后并发症多、风险性大的缺点。近年来内镜治疗技术的快速发展使该病的病死率明显下降。本研究拟观察内镜下行鼻胆管引流术对ASC患者外周血清中促炎因子的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年10月钦州市妇幼保健院收治的ASC患者98例(ASC组)，男48例、女50例，年龄51~79岁，平均(65.6±9.8)岁。所有患者治疗前均有夏科三联征及不同程度的休克表现。内镜下逆行胰胆管造影和超声提示有不同程度胆总管扩张，均以镜下插管引出脓性胆汁为入选病例。同期选择52名健康体检者作为对照组，男24例、女28例，年龄56~76岁，平均(66.1±9.4)岁。两组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。

1.2治疗方法选用日本Olympus公司的JF-260电子十二指肠镜及PSD-20型高频电发生器，鼻胆管、导丝，胆管扩张管，机械碎石机，网篮型取石器，标准型造影管和十二指肠乳头切开刀。内镜下行鼻胆管引流术参照李虎城等[3]的操作方法。所有ASC患者予以0.9% NaCl或羟乙淀粉250 mL/袋(华润双鹤药业股份有限公司生产，批号：1407002)补液抗休克；头孢他啶(哈药集团制药总厂生产，批号：1410101，规格：1.0 g/支)2.0 g 静脉滴注，每8小时1次，抗感染及其常规的对症支持治疗。

1.3观察指标ASC组治疗前、治疗后24 h以及对照组于清晨采集静脉血2 mL置入含柠檬酸钠的抗凝管中，以离心半径为8 cm，3000 r/min离心10 min，置于-80 ℃超低温冰箱中保存待检。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)和白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)；急性生理学评分(acute physiology score，APS)参考钟菊芳[4]的文献资料；降钙素原(procalcitonin,PCT)采用酶联荧光分析试验定量检测，血清灵敏度为0.1 μg/L。

2结果

ASC组患者鼻胆管引流术后TNF-α、IL-6、PCT水平及APS评分均显著低于术前；ASC组术前TNF-α、IL-6、PCT水平及APS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组相关指标的比较　±s)

ASC：急性重症胆管炎； 对照组：健康体检者； “-”无手术； TNF-α：肿瘤坏死因子α； IL-6：白细胞介素6； PCT：降钙素原； APS：急性生理学评分

3讨论

ASC的基本病理改变是胆管梗阻和感染。梗阻的胆管常扩张明显，炎症的反复刺激引起胆管壁增厚，黏膜充血、水肿或溃疡。电镜下可见肝细胞肿胀、肝细胞索紊乱，胆管壁及周围可见中性粒细胞和淋巴细胞浸润，胆汁淤积。胆管内压力增高在ASC的发展中起着极其重要的作用，实验证明当胆管内压>21.8 mmHg时，胆汁中大量细菌和毒素通过肝胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流中导致脓毒血症[5-6]。大量内毒素和细菌持续损伤作用导致肝细胞屏障破坏及全身炎性反应，甚至发展为多器官功能衰竭[6]。TNF-α是炎性反应过程中出现最关键、最早的炎性介质，能激活中性粒细胞和淋巴细胞，使血管内皮细胞的通透性改变，调节单核巨噬细胞的代谢活性并促使其产生和释放细胞因子[7]。IL-6是一种重要的促炎性细胞因子，爆发性释放会导致多器官细胞代谢紊乱和功能障碍，可作为急性脑梗死的病情进展和预后的重要分子标志物。PCT由甲状腺C细胞产生，内毒素是PCT诱导的主要刺激物，因此可作为新的诊断感染的炎症指标[8]。APS能够准确客观地反映重症胆管炎的病情，对病情严重程度做出正确的判断，根据不断变化的评分值制订有效的干预措施。本研究结果显示，ASC患者血清TNF-α、IL-6、PCT水平及APS评分均显著高于对照组，说明ASC患者胆管严重感染及胆管高压导致炎性介质的大量释放，提示TNF-α、IL-6、PCT参与了ASC发病的病理过程。

ASC是急性胆管炎的严重阶段，它是由于各种原因引起的胆管梗阻，继发各种化脓性细菌感染所致胆管系统的急性炎症，是腹部外科常见的严重急腹症，常易合并血源性感染、弥散性血管内凝血和多器官功能障碍，具有起病急、变化快、病死率高的特点，严重威胁患者的生命。外科治疗的原则是尽早胆管减压引流或不失时机地施行手术引流，方式要求简单、快捷、准确、安全、有效并且解除胆管梗阻才是解决问题的关键。内镜下鼻胆管引流术是一种简单有效的引流方式，能迅速解除胆管梗阻，降低胆道压力，为后续治疗提供有利条件[9]。本研究结果表明，重症胆管炎患者早期鼻胆管引流术前后比较，术后重症胆管炎患者血清TNF-α、IL-6、PCT水平及APS评分显著下降，提示内镜下鼻胆管引流术能迅速有效地解除胆管梗阻,减压引流,达到治疗的目的,使患者平稳度过危重期。

综上所述，内镜下鼻胆管引流术治疗ASC可以有效减轻患者病程中的炎性因子损伤，缓解病情的进展；为根治性择期手术提供有利条件。

参考文献

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[2]李方，张希栋.影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析[J].山东医药，2008，48(7):52-53.

[3]李虎城，黄辉，许红兵,等.急诊床旁直插法鼻胆管引流治疗老年重症胆管炎22例[J].中化普通外科杂志，2002，17(12)：734-735.

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[9]傅永清，华晨，周剑,等.老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2012，21(1)：79-81.

Influence of Endoscopic Naso-biliary Drainage on Serum Cytokines in Patients with Acute Severe CholangitisXIANJian-yuan.(TheFirstDistrictofSurgicalDepartment,QinzhouMaternalandChildHealthHospital,Qinzhou535000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the influence of endoscopic naso-biliary drainage on serum cytokines in patients with acute severe cholangitis(ASC).MethodsA total of 98 patients with ASC admitted to Qinzhou Maternal and Child Health Hospital from Jan.2010 to Otc.2012 were selected as ASC group，and another 52 healthy people underwent physical examination during the same period were selected as control group.The serum levels of tumor necrosis factor α (TNF-α),procalcitonin (PCT),interleukin-6 (IL-6) and acute physiology score (APS) of the two groups were detected and compared.ResultsThe serum levels of TNF-α,PCT,IL-6 and the APS of the ASC group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After endoscopic naso-biliary drainage treatment,the serum levels of TNF-α,PCT,IL-6 and APS decreased significantly compared with those before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionEndoscopic naso-biliary drainage could inhibit the secretion of inflammatory factors in patients with ASC,so as to prevent further development of the inflammation and deterioration of the disease.

Key words：Cytokines; Acute severe cholangitis; Endoscopic naso-biliary drainage

收稿日期：2012-12-28修回日期：2014-06-06编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.064

中图分类号：R657

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0353-02