个性化行为健康教育护理干预对腹腔镜下高位精索内静脉结扎术患者临床疗效的影响

陈晓华

个性化行为健康教育护理干预对腹腔镜下高位精索内静脉结扎术患者临床疗效的影响

陈晓华

目的探讨个性化行为健康教育护理干预对腹腔镜下高位精索内静脉结扎术患者临床疗效的影响。方法回顾性分析我科103例接受腹腔镜下高位精索内静脉结扎术的精索静脉曲张患者，选择接受常规护理的51例患者为对照组，对接受个性化行为健康教育护理干预的52例患者作为观察组。对比分析两组患者术后阴囊水肿发生、术后疼痛改善情况、健康知识掌握率及护理干预时间。结果观察组术后阴囊水肿发生率低于对照组；观察组术后疼痛评分高级别例数低于对照组；观察组患者健康知识掌握率高于对照组；观察组临床护理干预时间低于对照组。两组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论加强患者个性化行为健康教育护理干预，能显著减少患者术后并发症发生，减轻痛苦，提高患者健康知识掌握及手术成功率。

个性化行为；健康教育；腹腔镜；精索内静脉结扎术

精索静脉曲张（VAC）是泌尿外科常见的男性疾病之一，常导致男性不育，手术治疗是唯一治愈方法。近年来，临床开展较多的精索静脉曲张手术方式多为腹腔镜下精索静脉高位结扎术[1]。临床发现，接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者，常由于缺乏精索静脉曲张疾病及手术配合知识，因某些个体行为原因导致术后并发症。因此，加强患者个性化行为健康教育，是该类手术临床护理干预的重点[2]。本文就我院泌尿外科实施腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者接受个性化健康教育护理干预者的临床疗效与接受常规护理患者进行对比分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年1月～2016年6月苏州大学附属第一医院泌尿外科103例接受腹腔镜下高位精索内静脉结扎术的精索静脉曲张患者，其中52例接受个性化健康教育护理干预者作为观察组，另外51例接受常规护理者作为对照组。两组患者一般资料经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 腹腔镜下高位精索内静脉结扎术：选用进口STORZ（型号Xenon 300）腹腔镜，麻醉方式常选择全麻。患者取平卧位，以手术巾垫高臀部，或取头低脚高斜位。建立人工气腹，腹内压保持在12 mm Hg左右水平。取右侧麦氏点及左侧相对应位置分别作切口，套管针及操作器械在内镜监视下放入，分离结扎精索静脉。检查创面出血情况，排空CO2气体后撤出各器械，无需放置引流管，缝合切口结束手术。

1.2.2 对照组 围术期护理：（1）术前准备：①用通俗易懂的语言做好术前宣教和告知。协助术前准备，完善术前各项生化及功能检查；②准备术区皮肤，同时稀碘伏消毒清洁脐孔；③术前晚通知禁食禁饮，进入手术室前排空膀胱，避免术中误伤膀胱；指导练习床上排尿以避免术后尿潴留。（2）术后护理：麻醉未醒前取去枕平卧位头偏侧并禁饮禁食。麻醉清醒，取平卧位，术后6 h无消化道麻醉反应者遵医嘱给予少量流质，逐渐过渡到半流质和普通饮食，妥善托高阴囊，搀扶患者下床活动。（3）密切观察生命体征以便及早发现有无内出血现象。腹腔镜穿刺孔术后宁全部适度牵拉。（4）观察患者腹痛及腹部不适，给予疼痛评估，疼痛严重者肌注曲马多50 mg。

1.2.3 观察组 个性化健康教育护理干预：观察组手术方法及常规护理同对照组，在对照组常规护理基础上加强患者个性化健康教育干预：（1）避免咳嗽：术前对抽烟患者进行戒烟干预，术后3个月内禁止复吸。对术前上呼吸道感染患者彻底治愈后再接受手术。术后保持室内空气清新，温湿度适宜，避免过多亲属探视，禁止病室及病区环境内吸烟现象。禁止吸烟喝酒，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，多食用营养丰富的食物，多方面去除导致术后咳嗽发生的因素[3]。（2）术后早期注意卧床休息，手术后伤口未恢复，不适宜剧烈运动。指导患者术后直立行走及开始体育锻炼的时间，避免过早直立行走及体育活动，防止精索静脉早期过度充血。（3）因精索静脉曲张手术患者多为青壮年男性，遇外界刺激易导致性兴奋，导致精索静脉充血，不利于术后切口愈合。教育患者尽量保持心态平和，避免情绪激动，避免浏览刺激图片及相关视频等刺激因素，多选择柔和轻松的音乐，转移对疼痛的注意力，平和的心态可以加速伤口愈合[4]。（4）在做好患者个性化教育的同时，对患者配偶也要同时进行健康知识教育，告知患者术后1个月内禁止性生活对治疗的重要性。取得患者配偶及家属的理解和配合。（5）指导患者出院后注意休息1周，阴囊托高要持续3个月，3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动。3个月康复后可以适当运动，要避免举重、跳远以及投掷等引起腹部压力增高的运动，可以游泳、骑自行车和慢跑。运动一定要在伤口愈合后才开始做，避免伤口裂开。运动强度要循序渐进，初期运动时间不宜过长，运动强度不宜过大，以后可逐渐加强，但切记运动一定要适量，不要运动过度引起身体其他方面的不适。（6）指导患者选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，帮助挑选棉质弹力内裤或用阴囊托预防阴囊下坠，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器清洁[5]。

1.3 监测指标

记录术后阴囊护理观察情况，运用0～10数字疼痛强度量表（NRS）[6]进行疼痛程度评估，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，＞7为重度疼痛，10为剧烈疼痛。运用健康教育知识调查表进行健康教育知识掌握情况评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般资料对比 [n（%）]

2 结果

观察组术后阴囊水肿发生率低于对照组；观察组术后疼痛评分高级别例数低于对照组；观察组患者健康知识掌握率高于对照组；观察组临床护理干预时间低于对照组。两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜下高位精索内静脉结扎术是近年应用于泌尿外科的新技术，手术时间短、损伤小、操作简单、住院时间较传统手术时间短，对工作生活影响相对较小。但临床工作中发现部分接受腹腔镜下高位精索内静脉结扎术的精索静脉曲张患者，由于护理人员针对性和个性化健康教育工作不到位，部分患者术后对自身疾病知识及术后恢复相关常识了解不足，常于术后过早行走或负重，导致术后并发症发生，影响治疗效果，延长了住院时间，增加了护理工作量[7]。

表2 两组患者术后临床对比[（±s），n（%）]

表2 两组患者术后临床对比[（±s），n（%）]

疼痛评分分度轻 中 重观察组 5 2 7 （1 3 . 4 6 ） 2 5 2 2 5 3 2 （6 1 . 5 4 ） 3 . 2 1 ± 0 . 7 9对照组 5 1 1 6 （3 1 . 3 7 ） 1 9 1 2 2 0 1 8 （3 5 . 2 9 ） 5 . 3 3 ± 1 . 2 4 χ2/ t - 4 . 7 6 1 2 . 7 5 7 . 1 1 -6 . 7 4 P - 0 . 0 3 0 0 . 0 0 2 0 . 0 0 8 0 . 0 1 0组别 例数 阴囊水肿发生率 健康知识掌握率 护理干预时间（d ）

随着护理健康教育在优质护理服务领域的重要性的提高，对护理人员健康教育技能要求也更规范，健康服务体系中护士不再仅仅承担照护和治疗，同时也承担患者健康的维护和教育，通过健康教育护理干预手段促进人们自觉地采用有利于健康的行为和生活方式，改善、维护和促进个体的健康[8]。本研究结果显示，观察组精索静脉曲张患者自入院到出院，护士对其个性化健康教育护理干预取得满意效果，患者术后并发症及疼痛程度明显降低和减轻，健康知识掌握率得到提高，能自觉配合治疗，康复出院及随访指导也非常到位。

个性化健康教育护理干预减轻患者因疾病而产生的焦虑恐惧不安，在治疗过程中能积极主动配合医生护士，增强战胜疾病的信心，促进疾病的康复。在患者康复出院后还能通过延伸护理，将健康的生活行为及方式持之以恒的带到生活中。护理健康教育在临床工作中的重要性越来越被重视，护士作为健康教育的实施者，也更应该把健康教育融合于优质护理服务工作当中。

[1]李文红． 显微镜下精索静脉曲张结扎术37例围术期护理[J]． 齐鲁护理杂志，2011，17（32）：59-60．

[2]翟磊． 腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗76例精索静脉曲张患者的临床效果观察[J]．中国现代药物应用，2012，6（20）：17-18．

[3]邓广鹏． 腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果[J]． 中国当代医药，2015，22（5）：42-43．

[4]唐运革，唐立新，王奇玲，等． 132例不育男性精索静脉曲张患者手术疗效分析[J]． 中国男科学杂志，2011，25（5）：26-29．

[5]刘竹芳，李淑英，赵辉，等． 自制多功能阴囊托用于阴囊水肿护理的临床效果观察[J]．中国实用医药，2016，11（20）：248-249．

[6]谢海，吴多志，李艳，等． 镇痛/伤害性刺激指数评估患者术后疼痛程度的准确性[J]．中华麻醉学杂志，2016，36（6）：689-692．

[7]鲍雯，王玉琴． 腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13（5）：205．

[8]骆敏霞． 健康教育临床路径在优质护理服务中的应用[J]． 吉林医学，2012，33（32）：7120-7121．

Clinical Efficacy of Personalized Behavior Health Education Nursing Intervention on the Patients With Laparoscopic High Ligation of Internal Spermatic Vein

CHEN Xiaohua Department of Urology, The First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215006, China

ObjectiveTo investigate the effect of personalized behavior health education of nursing intervention on patients with laparoscopic high ligation of spermatic vein.Methods103 cases of patients with varicocele treated by laparoscopic high ligation of internal spermatic vein were retrospectively analyzed. 51 cases of patients who received routine nursing were selected as control group, 52 cases of patients who received individualized behavior health education nursing intervention as observation group. Comparative analysis of two groups of patients with postoperative scrotal edema, postoperative pain improvement, mastery rate of health knowledge and nursing intervention time.ResultsThe incidence of postoperative scrotal edema in the observation group was lower than that in the control group. The scores of postoperative pain scores in the observation group were lower than those in the control group. Patients in the observation group were better than those in the control group. The clinical nursing intervention time in observation group was lower than that in control group. Two groups of data comparison, the diferences were statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionTo strengthen the nursing intervention for patients with individualized behavior health education, which can significantly reduce postoperative complications, relieve pain and improve the health knowledge and the success rate of operation.

Personalized behavior, Health education, Laparoscope, Spermatic vein ligation

R473

A

1674-9308（2016）35-0208-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．112

苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏 苏州 215006