喉癌患者支撑喉镜下CO2激光显微切除术手术护理干预效果观察

倪梁燕 潘爱芬

喉癌患者支撑喉镜下CO2激光显微切除术手术护理干预效果观察

倪梁燕 潘爱芬

目的探讨喉癌患者支撑喉镜下CO2激光显微切除术手术护理干预效果。方法选取2012年1月～2015年1月苏州大学附属第一医院例行支撑喉镜下CO2激光显微切除术的喉癌患者70例（激光组），实施传统喉癌切除术的58例喉癌患者（传统组），回顾性比较两组患者手术护理干预效果。结果激光组患者平均手术时间低于传统组，发声功能恢复率优于传统组，并发症发生率低于传统组，护理干预时间亦低于传统组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组手术患者2年内复发率对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论喉癌患者行支撑喉镜下CO2激光显微切除术，经专业的手术护理干预和配合，手术时间明显缩短，术后并发症明显减少，术后恢复快，说明该手术较传统手术疗效更佳，也说明喉癌患者手术治疗后仍需进一步规范治疗。

喉癌；CO2激光；显微手术；护理干预

现代人由于生活节奏及方式的改变，喉癌的致病因素复杂化，如烟酒过度、空气污染、放射线、慢性炎症刺激等常导致喉癌发病。另外，由于人们保健意识的增强，疾病认知度及主动体检习惯也使得喉癌发病率呈上升趋势[1]。喉癌的外科治疗方法也随着医学模式的改变而发展，传统根治法已逐渐演变为更为先进和有效提升患者生存质量的手术方法[2]。我院自2012年1月起实施支撑喉镜下CO2激光显微癌切除手术，经围术期积极手术护理干预，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2015年1月苏州大学附属第一医院例行支撑喉镜下CO2激光显微切除术的喉癌患者70例（激光组），实施传统喉癌切除术的58例喉癌患者（传统组），进行回顾性手术护理干预效果对比。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术护理干预方法

1.2.1 传统喉癌手术护理 做好围手术期常规手术护理，包括术前访视和术中配合护理。

1.2.2 激光组手术护理干预 （1）术前心理护理：喉癌患者多以中老年人为多，心理非常敏感和复杂，对手术存在焦虑及紧张心理，担心手术的危险性及手术的效果，这些不良的情绪都会影响患者术后的愈合情况及治疗的效果。针对这些情况，巡回护士术前1天下病房对患者进行术前访视，根据患者的年龄、个性、文化程度、社会背景、心理特点等个体差异进行心理干预，详细向患者介绍手术室环境、简要手术流程、需要患者配合的地方，手术专业的团队，精湛的技术及完美的协作，消除患者焦虑、恐惧、无助心理，让患者坦然接受医务人员的帮助，积极配合手术的进行。

（2）手术间的空间管理：选择有混合氧供应的手术间，用于吸入麻醉。手术所需设备LUMENIS激光器及耦合器、Leica F40显微镜、STORZ支撑喉镜、喉部显微外科手术器械。在患者左上肢建立静脉通路，接延长管放于手术床尾输液架上。麻醉机位于手术床左前方，显微镜、CO2激光机放于手术床右侧，吸引器2个放于左侧，器械桌放于手术床右前方。支撑喉镜架放于肩部床垫下，电源放于手术床下。所有的仪器设备调试合格备用，准备好防护眼镜及手术间门上挂激光警示标志。

表1 传统组与激光组患者一般资料

（3）麻醉护理：与麻醉师共同核对患者信息并确认无误后，协助患者取仰卧位并固定头部于恰当位置。采用静脉全麻，选择型号合适的普通气管导管，注意一定不是有弹簧支撑的加强气管导管，以免手术中因暴露需要时可适当压扁气管导管。向气管插管的气囊内注入生理盐水8 ml左右，而不是空气[3]。严密观察，确保封闭患者下呼吸道，以减少肺部的并发症。并配合麻醉医生将插管固定在麻醉机的一侧。这样可以把另一侧的空间让给手术操作。

（4）手术体位摆放：术前评估患者颈椎情况、胖瘦、脖子长短，准备好小枕1个及台布1块，小枕根据需要垫在患者肩下，台布可根据患者情况卷成合适的直径垫在患者项部。麻醉完成后，配合术者置患者于头后仰卧位，保持口腔、咽部、喉部3点于同一水平线，颈椎病及老年患者应当避免头颈强行后仰，以防颈椎骨折而导致高位截瘫的损伤可能，头部置头圈保持稳定性[3]。

（5）手术过程配合：①暴露术野：对手术部位行消毒处理（选择非易燃消毒液），辅无菌手术巾单，患者面部以无菌纱布遮挡，防止激光伤到患者面部皮肤。小纱布保护上切牙，依据患者的具体情况，选择合适的喉镜，使用三角形开口的喉镜挑起会厌，进入喉入口，充分显露病变部位。连接支撑系统，将喉镜的角度调节好，固定牢固。声门下方用湿棉板覆盖插管气囊，防止激光引燃套囊、再次检查有无气体逸出，确保封闭患者下呼吸道[4]。将二个吸引器和吸引管放置在患者左侧。②仪器安置：显微镜和二氧化碳激光机放置于患者的右侧，妥善连接激光和显微镜的输出端[4]，显微镜与激光机的工作距离需调节一致。连接吸引系统以吸除术中产生的血液或粘液，支撑喉镜的吸引口连接另外吸引装置以吸除激光汽化组织产生的烟雾。选择适当的CW激光运行模式以利于止血和对周边病变的消除，调节光斑及激光机于“standby”状态。③手术操作：手术操作前，嘱麻醉师将使用混合氧吸入麻醉，再将激光置于ready状态，调整显微镜和焦距，设定脉冲输出方式或者功率为8～15 W，距肿瘤边缘2～5 cm切除肿瘤，切缘行多点活检，确定无肿瘤残存为止。手术完毕立即将激光先置于stand-by状态，创面以肾上腺素棉片止血或红霉素软膏涂抹，将声门下的盐水棉片先行取出，待咽喉部血液吸净后，移除支撑架并取出喉镜，注意保护气管插管防止脱落或移位[5]。

（6）标本管理 ：支撑喉镜下二氧化碳激光显微切除术的标本较小，仅数厘米，极容易遗失。术中送快速冰冻的标本放小纱布上，装在标本袋内密封送检。常规标本于术毕第一时间处理，放在装微小标本的小瓶子中，用固定液固定，再装在标本袋中，标明相关信息送检[6]。

（7）术后观察：患者拔除气管插管后容易引发喉头水肿和喉痉挛，因此要加强患者术后病情观察，如发现胸闷、呼吸困难或血氧饱和度明显下降等情况，要及时汇报医生对症处理。

1.3 观察指标

比较两组患者平均手术时间，术后发声功能恢复率（恢复正常/总人数），并发症发生率（如发生出血、胸闷、窒息、紫绀等），护理干预时间为术后特级护理及一级护理天数，2年内复发率（复发例数/总人数）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0版软件，计量资料采用t检验；方差分析，采用（均数±标准差）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表2 两组患者手术护理效果对比（±s）[n（%）]

表2 两组患者手术护理效果对比（±s）[n（%）]

组别 例数 手术时间（min） 发声功能恢复率 并发症发生率 护理干预时间（d） 2年内复发率激光组 70 26.67±6.76 64（91.42） 6（8.57） 4.39±0.69 16（22.86）传统组 58 37.81±9.24 40（68.97） 14（24.14） 5.49±1.06 13（22.41）χ2/t - -7.858 10.506 5.830 -7.024 0.004 P - 0.01 0.001 0.016 0.001 0.952

2 结果

两组手术临床疗效比较：激光组患者平均手术时间低于传统组，术后并发症发生率低于传统组，护理干预时间低于传统组，发声功能恢复情况优于传统组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术患者2年内复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

支撑喉镜下二氧化碳激光喉癌切除术的临床优势在于：手术损伤小，不裂开喉体，喉功能结构术后恢复良好，有效实现了喉癌的微创治疗。其次手术远期疗效良好，患者术后恢复快，并发症极少，功能保护好，生存质量较高[7]。在适应证选择得当的基础上，激光手术可以达到既切除肿瘤又保留器官功能的双重效果，它可代替以往需要行气管切除的传统常规手术。手术护理配合上需要护士熟悉仪器设备性能，掌握手术流程，熟知手术风险，对预防气道灼伤的相关措施了然于胸，如混合氧吸入麻醉、气管套囊内注入生理盐水、盐水棉片覆盖保护套囊等。严格执行物品清点制度，特别是盖在气管套囊上起保护作用的棉片，不能忘记取出，以免拔管后造成呼吸道异物。还有体位摆放的风险、标本遗失的风险等[8]。整个手术过程需要手术室护士具有高度的责任心，术前、术中、术后细致的观察及精心配合，尽量减少或避免并发症的发生，使患者安全度过手术关。

[1]耿敬，席淑新，周苹，等． 中国人群喉癌发病率影响因素的Meta分析[J]． 护士进修杂志，2015，30（17）：1554-1558．

[2]徐英，关兵，彭新，等． CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变[J]． 中国微创外科杂志，2013，13（10）：913-915．

[3]何发尧，王跃建，陈伟雄，等． 早期声门型喉癌的CO2激光手术治疗[J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（7）：493-495．

[4]乔秀芹，卜珍霞，吕秋萍． 支撑喉镜显微镜下二氧化碳激光手术术中护理配合[J]． 安徽医学，2013，34（4）：504-505．

[5]屈凤勤． 微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[J]． 中国实用医刊，2014，41（23）：179-181．

[6]金慧，张宝林． 支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床效果分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（28）：69-70．

[7]高树峰，张少容，刘月辉，等． 支撑喉镜下CO2激光微创手术治疗早期喉癌的疗效分析[J]． 肿瘤，2013，33（10）：909-913．

[8]张庆华，陈春英． 支撑喉镜下CO2激光喉癌切除术的围手术期护理[J]． 浙江临床医学，2015，17（5）：858-859．

The Effect of Nursing Intervention on Patients With Laryngeal Carcinoma Undergoing CO2Laser Microsurgery Under Laryngoscope

NI Liangyan PAN Aifen Operating Room, The First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215006, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on patients with laryngeal carcinoma undergoing CO2laser microsurgery under laryngoscope.MethodsFrom January 2012 to January 2015 in First Hospital Affiliated to Suzhou University underwent laryngoscope CO2laser microsurgery in 70 cases of laryngeal cancer patients (laser group), 58 cases of laryngeal cancer patients with traditional laryngectomy (traditional group). A retrospective comparison of two groups of patients with perioperative nursing intervention.ResultsThe average operation time of the laser group was lo wer than that of the conventional group, Vocal function recovery rate was better than the traditional group. The complication rate is lower than the traditional group, nursing intervention time is lower than the traditional group. Two groups of contrast, the difference was statistically significant (P＜0.05). Two groups of patients within 2 years recurrence rate comparison. There was no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionLaryngeal carcinoma patients underwent CO2laser microsurgery under laryngoscope, the nursing and intervention combined with surgery, the operation time was significantly shortened, postoperative complications were reduced significantly, postoperative recovery, the operation shows better than traditional surgery, laryngeal cancer patients also need further standardized treatment after surgery.

Laryngeal cancer, CO2laser, Microsurgery, Nursing intervention

R473

A

1674-9308（2016）35-0206-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．111

苏州大学附属第一医院手术室，江苏 苏州 215006

潘爱芬，E-mail：panaifen0528@126．com