老年维持性血液透析患者动静脉内瘘舒适护理干预的效果分析

田远如

·效果评估·

老年维持性血液透析患者动静脉内瘘舒适护理干预的效果分析

田远如

目的探讨老年维持性血液透析患者动静脉内瘘舒适护理的临床效果，提高维持性血液透析患者的生存质量。方法选取60例血液透析动静脉内瘘的患者作为研究对象，随机将其分为两组，对照组和观察组，每组各30例，对照组给予患者常规护理，观察组根据病患实际情况同时给予针对性舒适护理，观察两组护理舒适度、护理满意度及并发症发生情况。结果观察组患者平均舒适度评分及护理满意度评分均高于与对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在并发症方面，观察组患者并发症均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论舒适化护理是确保血液透析疗效的关键，并极大地提高患者护理满意度。

血液透析；动静脉内瘘；舒适护理

尿毒症常常是肾病发展至终末期的必然结果，而血液透析可以明显改善电解质紊乱等诸多致病因素，因此提高动静脉内瘘使用期限则致关重要，延长动静脉内瘘的使用时间就是延长患者的生命时间，是患者生命的保证[1]。而老年人皮肤干燥松弛、血管硬化脆性大等特点使内瘘不易保护，容易发生多种并发症，如动静脉内瘘狭窄闭塞、血栓形成、出血以及感染等[2]。因此，针对老年患者动静脉内瘘的护理可以有效地减少老年患者并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用我院自2010年1月～2014年1月收治的自体动静脉内瘘维持性血液透析患者60例，男31例，女29例；年龄60～82岁，平均年龄为（70±6）岁，其中原发病糖尿病肾病32例，高血压肾病22例，狼疮性肾病6例。

1.2 方法

对于血管的选择，原则上应选粗大、表浅容易辨认且管壁柔软的血管进行穿刺，通常选用的是肱动脉和桡动脉。操作过程中应严格遵循无菌操作原则，通常选用16 G穿刺针，动脉端穿刺点通常选在内瘘吻合口上5～6 cm，穿刺针些面朝下，选择角度40°～50°较好，以防止穿刺点出血。静脉端应禁止逆向血流方向穿刺，穿刺两点应相距不少于8～10 cm[3]。我院60例患者均行端侧吻合术，抗凝剂选用普通肝素或低分子肝素。每周透析2～3次，每次透析4 h。血流量200～260 ml/min。

1.3 动静脉内瘘护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：常规健侧测血压，输液；每天一听、二摸、三看、四感觉。听局部有无猫喘，摸有无震颤、看有无出血、血肿，感觉有无疼痛等；观察内瘘有无闭塞及局部有无红、肿、热、痛等。

1.3.2 观察组 实行针对性的舒适护理，（1）术前护理：①术前心理护理：老年透析患者由于本身机体老化反应能力低下和伴随疾病的影响，对透析治疗和动静脉造瘘难以理解和接受以及长期疾病的困扰所带来的情绪焦躁、不安等心理问题，因此术前护士要向患者及家属讲解动静脉内瘘对长期透析患者的重要性，并用成功案例减少患者的紧张，打消患者的顾虑。②术前常规护理：患者入院后要求患者尽量避免剧烈体育运动，并注意饮食习惯，以高维生素为主并易于消化的食物。经常不间断的注意手术侧肢体的清洁卫生情况，保持皮肤干净，禁止发生同侧肢体穿刺及其他有创行为，防止破坏穿刺部位、损伤血管等不利于手术的情况发生。并嘱咐患者术前加强上肢的运动强度，以促进局部血液循环，促进穿刺部位血管扩张，以利于手术顺利进行。③第1次使用内瘘时，应充分对患者说明情况，并安慰患者消除紧张情绪，最好由操作熟练的护理人员进行，提高穿刺成功率；（2）动静脉内瘘成形术后护理，①老年人因血管壁生理性退化、病理性的高血压、动脉硬化等原因使其自身血管状况较差，故术后要对动静脉内瘘尽可能长时间空置，避免较早的使用，因此建议术后6～8周使用较为合适，待内瘘发育完善，血管充盈良好时进行穿刺，可必免使内瘘受到损害及延长其使用寿命，并可防止假性动脉瘤的形成[4]。②对于内瘘使用情况应要据具体情况具体对待，透析早期血流量应不高于200 ml/min，后期可密切观察并适当增加血流量。密切监视内瘘的使用情况，对局部出血、皮肤青紫、针头松动、脱落等情况及时上报管床医生。③为防止老年患者因自身体质及老年多发疾病等使血液多处于高凝状态所致凝血，肝素量第一次常为0.13～0.15 mg/kg体重， 维持剂量为8 mg/h[5]。密切监测血色素含量防止凝血情况的发生。④术后嘱患者穿宽松肥大的衣服，注意保暖，并抬高瘘侧肢体以防止血液不畅、肢体肿胀情况的发生。敷料包扎适当，不宜过紧、过松，并定期观察手术部位有无出血等情况。⑤嘱咐患者适当的运动，使静脉因功能锻炼而加快动脉化。⑥对患者及家属进行相关知识的培训，嘱其每天自觉检查内瘘情况，学会触摸血管，感知血管震动及听诊器听诊判断血管有无杂音以及强弱、局部有无红肿热痛、有无渗血、皮肤有无青紫等情况。⑦采用夏荣霞[6]等利用微信平台实时有效的沟通功能的方法，加强了医患间的沟通，并能及时得到病人的反馈，使患者能更好的配合医护工作。⑧指导患者合理饮食。我补充优质蛋白，严格控制水的摄入，同时避免高钾食物，如蔬菜、水果、蘑菇等。

1.4 观察指标

（1）舒适度评分；（2）并发症的发生情况；（3）护理满意度评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以n表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适度及护理满意度比较

两组患者在舒适度方面，观察组平均舒适度评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。护理满意度方面，观察组护理满意度评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者舒适度及护理满意度比较（±s）

表1 两组患者舒适度及护理满意度比较（±s）

组别 n 舒适度评分 护理满意度评分观察组 30 6.8±5.9 92.3±5.9对照组 30 4.2±0.9 77.9±7.3 t 2.619 9.486 P 0.011 0.000

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

在并发症方面，观察组患者动静脉内瘘狭窄闭塞1例，血栓形成2例，出血1例，感染0例。对照组患者动静脉内瘘狭窄闭塞8例，血栓形成9例，出血9例，感染6例。观察组各并发症出现几率均小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较（n）

3 讨论

血液透析是针对于终末期肾脏疾病最有效的治疗方法，对纠正电解质紊乱，酸碱平衡，维持人体正常生理功能有重要的作用，而动静脉内瘘的建立则是血液透析成功与否的重要保证[7]。本文通过对60例老年维持性血液透析动静脉内瘘的护理，并根据观察组及对照组的不同护理方法的比较发现，观察组贴心、周到的护理使其平均舒适度评分较对照组明显提高，可见观察组在对动静脉内瘘护理方面高于对照组。护理满意度方面，观察组因其不拘泥于常规护理，而是更多的从患者实际情况出发，有针对性的护理等一系列护理措施则较对照组更令患者满意[8]。在并发症方面，观察组患者也较对照组明显减少，也进一步证实了护理疗效较对照组有明显的改善和提高，既为临床医生减少了不必要的麻烦，也为患者减少了病痛，同时也减轻了患者的经济负担，并延长了患者的生存期限，提高了生活质量。

[1]冯淑萍． 血液透析患者深静脉穿刺置管建立血液通路的护理[J]． 河北联合大学学报（医学版），2012，14（3）：403-404．

[2]杜伟，陈磊，段文帅，等． 血液透析动静脉内瘘血管狭窄和闭塞的介入治疗[J]． 实用医学影像杂志，2012，13（1）：62-64．

[3]钱文艳，郑金微． 老年血液透析患者动静脉内瘘的保护性护理[J]．护士进修杂志，2008，23（24）：2267-2268．

[4]崔立文，徐金升，张慧然，等． 血液透析用血管通路的临床应用现状及展望[J]． 临床荟萃，2011，26（1）：82-84．

[5]吴国荃． 慢性肾功能衰竭及替代治疗[M]． 北京：北京出版社，1997：197-199．

[6]夏荣霞，周慧，云洁，等． 微信互动在血液透析病人透析间期管理中的应用[J]． 护理研究，2015，29（8B）：2899-2901．

[7]仝琳琳，罗晓燕，吴丽娟． 饮食护理对终末期肾病维持血液透析患者治疗效果的影响[J]．中国当代医药，2013，20（35）：130-131．

[8]刘文芝． 针对性护理措施在慢性胃溃疡患者护理中的应用[J]． 中国医药指南，2015，13（13）：270-271．

Analysis of the Effect of Comfortable Nursing Intervention on Elderly Patients With Maintenance Hemodialysis Patients With Arteriovenous Fistula

TIAN Yuanru Hemodialysis room, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfortable nursing care of elderly patients with maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistula, to improve the quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 cases of hemodialysis patients with arteriovenous fistula were randomly divided into two groups, and the patients were randomly divided into groups, control group and observation group, 30 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing care, according to the patient's actual situation, the observation group was given targeted comfort care. To observe two groups of nursing comfort, nursing satisfaction and the incidence of complications.ResultsThe average comfort score and nursing satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). In terms of complications, the observation group were less than the control group, the diference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComfort care is the key to ensure the efcacy of hemodialysis, and greatly improve the satisfaction of patients with nursing.

Hemodialysis, Arteriovenous internal fistula, Comfortable nursing

R473

A

1674-9308（2016）35-0220-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．118

南京中医药大学连云港附属医院血透室，江苏 连云港222004