食管支架置入术后出血的危险因素相关分析

喻群力 蒋丰娟 刘克伟 朱桂凤

食管支架置入术后出血的危险因素相关分析

喻群力 蒋丰娟 刘克伟 朱桂凤

目的探讨食管支架置入后出血的危险因素及其相关性方法2011年3月～2016年6月因食管狭窄或食管瘘行食管支架置入的患者共83例，均行胃镜下支架置入术，对术后出血的危险因素进行分析，评价其相关性。结果33例出现术后隐血阳性或黑便，占手术的56%；多变量回归分析提示食管瘘、放疗史、恶性狭窄、Mellow-Piakas分级与术后出血有明显相关性。结论食管瘘、放疗史、恶性狭窄、高Mellow-Piakas分级是支架置入后出血的危险因素。

食管支架；出血；危险因素

食管支架植入术目前已广泛应用于各种食管狭窄非手术治疗的患者，其安全性高，疗效确定，可改善预后[1]。但食管支架植入后发生致命性大出血的病例屡有报道，成为危胁患者生命的主要原因之一。所以出血高危因素的正确预测，对完善食管支架植入技术及降低术后风险具有重要意义[2-3]。本文回顾分析了2011 年3月～2016年6月，因食管狭窄或食管瘘形成在我院内镜中心行支架置入的患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集 2011年3月～2016年6月我院消化内镜中心因食管良性狭窄、恶性狭窄 食管瘘而行支架置入的患者83例，其中男性48例，女性35例，年龄47～82岁，平均年龄（63±6.25）岁。所有患者术前检查，粪便隐血均为阴性。所有患者均术后留院观察，术后第2天行再次粪便隐血检测。小量出血主要通过粪便隐血证实，大出血主要表现为呕血或黑便。

1.2 支架置入

83例患者术前均行胃镜及上消化道钡餐检查，确定狭窄长度及位置，依据结果进一步选取合适长度支架。术前患者予以达克罗宁胶浆咽喉部麻醉，患者取左侧位，胃镜探查狭窄部位及大概长度（狭窄明显，先行扩张治疗），然后送入导丝进入狭窄段，沿导丝送入推进系统，根据胃镜下确定位置缓慢释放支架，所有手术均由同一位高年资介入医师完成，支架为自膨式镍钛合金覆膜支架，由常州智生仪器研究所生产，支架直径为16～18 mm，病变范围选择3种不同长度（6、8、10 cm）。

1.3 统计学方法

所有统计学处理均应用SPSS 10.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多变量统计使用Logistic逐步回归法进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均支架置入成功，6例患者因重度狭窄而行扩张治疗，3例因狭窄过长而置入两枚支架。83例患者支架置入后进食梗阻有不同程度的改善，14例患者瘘口封堵效果良好，术后大出血患者6例，予以积极治疗后出血症状控制，隐血阳性患者27例，予以对症处理症状明显改善。对瘘口形成，放疗史，恶性狭窄，D-二聚体浓度，Mellow-Piakas分级，病变长度等因素，进一步行多变量回归分析，见表1。

表1 多变量回归分析结果

3 讨论

本研究操作均由笔者独立操作，采用常州智生研究所带膜支架，尽量减少主观因素对研究影响。食管恶性狭窄是支架置入后出血最重要因素，由于食管支架对肿瘤段支撑作用，将腔内软组织向外挤压，将浸润增厚的管腔扩张，造成肿瘤组织的缺血、水肿和坏死，病变段管壁撕裂，增加了肿瘤出血的风险[4-5]。对支架植入诱发食管恶性狭窄出血的发病率目前未见统一报告，本研究Logistic回归分析显示恶性狭窄是支架植入后出血的最重要的因素。目前恶性狭窄仍是支架植入并发出血的重要原因。

放疗对支架植入有重要影响，因食管癌放疗后，肿瘤细胞大量坏死，肿瘤血管闭塞，瘤组织收缩，纤维组织增生。正常食管黏膜充血水肿，肌层炎性增生。支架植入放疗后的食管更易对正常及病变段食管产生不良刺激，损伤黏膜及致食管大出血。有报道合并放疗史及化疗的患者，食管支架植入术后大出血等发生率可达8.9%，低于本研究比例，考虑与本研究主要以隐血阳性为研究对象有关[6-7]。

相关文献报告[8]，食管瘘的存在是支架植入后大出血的重要因素，本研究发现植入后出血发生例数有6例患者，发生率7.23%，予以积极治疗后出血症状控制，说明瘘道形成，对出血有重要影响。存在食管瘘时，瘘口在支架支撑后，容易导致瘘口张力增大，继续撕裂；而瘘口周围组织破坏，反应明显，发生炎症水肿，组织薄弱，植入支架后对食管壁产生压力，易产生出血、坏死。而放疗史也是导致食管瘘形成的主要因素。正是以上多种因素，使食管瘘成为支架植入后出血的重要因素。

综上所述，恶性狭窄、放疗史、食管瘘口形成高Mellow-Piakas分级及狭窄长度是支架植入后出血重要影响因素，目前食管支架植入术纳入标准相对宽泛，如能对术前出血风险评估建立系统的评分标准，对进一步完善支架植入技术及降低出血风险具有重要意义。

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Risk Factors Analysis of Bleeding After Esophageal Stent Implantation

YU Qunli JIANG Fengjuan LIU Kewei ZHU Guifeng Department of Gastroenterology, Jiangdu People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo explore the risk factors and its correlation of bleeding after esophageal stent treatment.MethodsFrom March 2011 toJune 2016, 83 patients with esophageal stricture or esophageal fstula were treated with endoscopic stent implantation. The risk factors of postoperative bleeding were analyzed and their correlation was evaluated.Results33 cases of postoperative occult blood positive or melena, accounting for 56% of the operation, multivariate regression analysis showed that esophageal fistula, radiotherapy, malignant stenosis, Mellow-Piakas classification and postoperative bleeding were significantly correlated.ConclusionEsophageal fistula, radiotherapy history, malignant stricture and high Mellow-Piakas classification are risk factors for bleeding after stent implantation.

Esophageal stent, Bleeding, Risk factors

R655．4

A

1674-9308（2016）35-0087-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．048

江苏省扬州市江都人民医院消化内科，江苏 扬州 225200

蒋丰娟，E-mail：3412598279@qq．com