右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对开腹子宫切除术后疼痛的影响分析

2015-03-03李婷

中国继续医学教育 2015年35期

李婷

李婷

目的探析右美托咪啶联合罗哌卡因对子宫切除术后疼痛的影响。方法选取我院接受子宫切除术的患者60例，随机分为两组，对照组采用罗哌卡因镇痛，实验组采用右美托咪啶+罗哌卡因联合镇痛，对比各组患者手术后1、6、24 h的疼痛评分（VAS）和不良反应情况。结果实验组术后6、24 h的疼痛评分均低于对照组，不良反应的发生情况低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。但两组术后1 h的疼痛程度对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论应用右美托咪啶+罗哌卡因切口浸润的镇痛效果显著。

右美托咪啶；罗哌卡因；切口浸润；开腹子宫切除；术后疼痛

近年来，随着人们生活水平的不断提高，健康质量却逐渐下降，导致各种疾病越来越频发，尤其是妇产科疾病较多见。在临床妇产科较多的疾病，均需要进行手术治疗，但在手术治疗的过程中，术中麻醉是治疗的关键。因此，在选择不同的麻醉镇静药物时要格外的谨慎认真[1]。在临床上应用最普遍的麻醉药物是右美托咪啶，其中妇产科患者的应用最为广泛[2]。本文主要研究应用右美托咪啶+罗哌卡因切口浸润在子宫切除术中的镇痛效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6～10月我院进行开腹子宫切除术的患者60例，ASA分级1～II级，由于镇痛药物的应用不同随机分为对照组和实验组，每组各30例患者，其中对照组患者年龄40～65岁，平均年龄（52.5±2.3）岁，病程7～12 d，平均病程（9.5±2.1）d；实验组患者年龄40～65岁，平均年龄（52.5±2.5）岁，病程8～13 d，平均病程（10.5±2.4）d。所有患者均排除患有精神疾病和意识障碍，两组患者的年龄、病程等资料方面对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取平卧位，进行心电监护，严密监测患者的生命体征，对照组术中给予咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，舒芬太尼15 mg，顺阿曲库胺15 mg诱导。术中丙泊酚维持麻醉，手术开始时单次追加舒芬太尼20 mg。术后采用单纯的0.2%罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：H20020249）在开腹手术切口处进行切口浸润麻醉，实验组在此基础上再给予术前30 min静脉滴注右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）药物进行麻醉诱导，其剂量为0.5 μg/kg，术中维持剂量为0.5～0.8 μg/（kg·h）[3]。

1.3 观察指标

临床疗效的评定标准：显效：术后镇痛时间＞12 h，无不良反应发生；有效：术后镇痛时间8～12 h，不良反应发生较少；无效：术后镇痛时间＜4 h，生命体征出现紊乱，不良反应的发生较多。对患者术后疼痛采用VAS评分表示，分数越高疼痛越剧烈[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疼痛评分

给予不同的药物后，患者的疼痛程度均有所减轻，具体内容如表1。

表1 对比两组患者的疼痛评分（±s）

组别例数术后1 h 术后6 h 术后24 h实验组 30 5.56±1.61 3.58±1.04 2.56±1.42对照组 30 5.45±1.42 4.89±1.14 3.58±1.56 t - 0.273 4.649 5.244 P - 0.785 0.000 0.000

2.2 比较量组应用药物后的不良反应发生情况

给予不同的药物治疗后，术后不良反应不同，其中实验组患者出现1例恶心呕吐，对照组则出现4例恶心呕吐，2例头晕烦躁，实验组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，各组间数据进行比较后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医学科技的不断发展，药物也不断地更新换代，临床麻醉镇静药物也多种多样，其中右美托咪啶与丙泊酚在临床妇科手术上的应用较为广泛，如子宫切除术[5]。由于现在术后的镇痛方案疗效并不显著，患者在术后仍旧躁动不安，加重了疼痛程度[6]。术后患者的疼痛严重影响了患者的身心健康，增加术后并发症的发生，如烦躁不安、心率加快、血压升高以及胃肠道功能紊乱等[7]。术后疼痛甚至还会影响患者对护理服务的满意度，产生医患矛盾，不利于术后患者的康复[8-9]。因此，在临床上选用右美托咪啶+罗哌卡因对子宫切除术患者进行切口浸润，来缓解术后疼痛。右美托咪啶属于α2-肾上腺素激动剂，具有镇静、抗焦虑及镇痛的作用，该药物常常与麻醉剂罗哌卡因相互作用，可以增强麻醉镇静效果，对患者呼吸及其循环没有影响，且药物的不良反应较少，又具有缓解疼痛的作用，镇痛维持时间长，对患者的康复具有较好的作用。

综上所述，针对开腹子宫切除术患者术后疼痛，应用右美托咪啶+罗哌卡因进行切口浸润的镇痛效果显著，降低了不良反应发生，具有一定安全性。

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[2]林澄．右美托咪啶对腹腔镜阴式子宫切除术患者术后疼痛的影响[J]．现代医药卫生，2011，27（7）：1004-1005．

[3]徐辉，李梅娜，史潇，等．腰硬联合麻醉下术中静脉右美托咪啶对术后硬膜外镇痛的影响[J]．现代生物医学进展，2013，13（36）：7039-7042．

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[8]邓小兵，沈艳喜，涂成刚．临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的效果观察[J]．山西医药杂志，2015，44（23）：2733-2735．

[9]蔡菲菲．右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤影响[J]．中国继续医学教育，2015，7（24）：75-76．

Analysis of the Effect of Dexmedetomidine Combined With Ropivacaine on Incision Infiltration Pain After Abdominal Hysterectomy

LI Ting Department of Anesthesia, Jiangdu People's Hospital, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo explore the impact of dexmedetomidine combined with ropivacaine on pain after hysterectomy.Methods60 cases of patients receiving hysterectomy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group was given about ropivacaine analgesia, the experimental group was used by dexmedetomidine + ropivacaine analgesia, comparison between groups of patients after surgery 1, 6, 24 h pain score (VAS) and adverse reactions.Results6, 24 h pain scores after surgery in the experimental group were lower than the control group, the incidence of adverse reactions than the control group, each group difference was statistically signifcant (P＜0.05), but there was no signifcant diference in the degree of pain 1 h after operation in two groups (P＞0.05).ConclusionThe analgesic efect of dexmedetomidine.

Dexmedetomidine, Ropivacaine, Invasive incision, Abdominal hysterectomy, Postoperative pain

R614

1674-9308（2016）35-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．035

江苏省扬州市江都人民医院麻醉科，江苏扬州 225200