间苯三酚和海藻宫颈扩张棒在宫腔镜手术中的应用

刘素芬，施如霞，谢晔玲

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 妇科，江苏 常州，213003)

妇科宫腔镜手术作为一种妇科诊断及治疗的技术，目前广泛应用于宫腔疾病的诊断及治疗。宫腔镜的电切手术术中需将宫颈扩张至9.5～10号Hegar 扩宫条，良好的宫颈扩张程度可以降低手术风险，提高手术效果，减少术后并发症的发生。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2013年10月—2014年3月在本科行宫腔镜手术的患者100例，随机分为间苯三酚组和海藻宫颈扩张棒组，每组50例。间苯三酚组年龄22～65岁，平均(36±3.5)岁，绝经后患者11例，有分娩史27例，仅有流产史23例，无妊娠史10例，术前诊断子宫内膜息肉24例，子宫黏膜下肌瘤12例，宫腔粘连14例。海藻宫颈扩张棒组年龄24～64岁，平均(38±3.2)岁，绝经后患者9例，有分娩史30例，仅有流产史22例，无妊娠史8例，术前诊断子宫内膜息肉27例，子宫黏膜下肌瘤11例，宫腔粘连12例。入选100例患者中，术前均行血常规、肝肾功能检查，阴道分泌物检查，全胸片，心电图排除手术禁忌，术前均行宫腔镜检查明确诊断，所有手术由同一医师主刀，由同一治疗组医护人员术前检查及术后治疗护理及随访。2组各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

2组患者均在月经干净后1 周内进行手术，绝经患者及严重宫腔粘连无月经来潮者在任何时期均可进行手术，术前均禁饮禁食10 h 以上，采用静脉麻醉，间苯三酚组患者在麻醉时手术开始前肌注间苯三酚80 mg，(公司名及剂量)，海藻宫颈扩张棒组在术前12 h 由医生在宫颈消毒后放置一次性海藻宫颈扩张棒(公司名及剂量)。

术前疼痛分级:0 度:不痛;Ⅰ度:轻度痛，为间歇痛，可不用药:Ⅱ度:中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药:Ⅲ度:重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛;Ⅳ度:严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化［1］。

麻醉满意后，常规消毒铺单，窥阴器暴露宫颈，从9.5 号扩宫器开始，由大号向小号，记录无阻力可通过的扩张器号数，并评价扩张宫颈难易程度:①容易:扩宫器逐号通过，无明显阻力;②困难:扩宫有明显阻力，有时甚至需反复扩宫。

宫腔镜手术设备采用德国Storz 9 mm 持续灌流电切镜，切割电流功率80～100 W，凝固电流频率为60～80 W，膨宫液为0.9% 的生理盐水，宫颈扩张采用Hegar 扩张器扩张宫颈至10～10.5 号。

术中满意率的判定:手术时间长短，术中操作是否顺利，术中镜下清晰度是否良好(镜下清晰度以镜体进入宫腔5 s 内可清晰见宫腔内全景为清晰)。

2 结果

间苯三酚组因均在麻醉后肌注间苯三酚，故术前无1例发现疼痛症状;海藻宫颈扩张棒组患者术前无疼痛10例(20%)，Ⅰ度疼痛30例(60%)，Ⅱ度疼痛8例(16%)，Ⅲ度疼痛2例(4%)，Ⅳ度疼痛0例(0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。故认为间苯三酚组术前疼痛程度明显低，耐受情况更好。2组宫颈软化扩张程度相比，间苯三酚组宫颈扩张容易例数40例，占80%;海藻宫颈扩张棒组宫颈扩张容易例数30例，占60%，差异有统计学意义(P＜0.05)。故本研究中认为间苯三酚组宫颈软化程度更好。术中根据手术时间长短、术中操作是否顺利、术中镜下清晰度是否良好由手术者评定术中满意例数，间苯三酚组术中满意例数47例，满意率达94%;海藻宫颈扩张棒组术中满意例数39例，满意率达78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。因宫颈扩张棒作为机械性扩张在术前置入易导致宫颈出血，影响术中视野，故可导致手术时间的延长，手术困难的增加，并降低手术满意率。见表3。

表2 术前疼痛程度比较

表3 宫颈软化程度及术中满意率比较

3 讨论

间苯三酚［2］能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，与其他平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响，对老年人及心血管疾病、青光眼患者安全。该药的血液浓度半衰期(t1/2)约为15 min，给药后4 h 内，血药浓度降低很快，之后缓慢降低。该药适用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，在宫腔镜手术中，间苯三酚可直接作用于宫颈管的肌肉和结缔组织，可以使宫颈充分松弛软化;同时它对子宫生理性收缩没有影响，因此不会影响子宫收缩引起子宫出血。该药宫颈软化程度良好，减少了机械性宫颈扩张导致的宫颈出血，对手术野的暴露更有利，降低了手术风险和术后并发症的发生;同时该药起效快［3］，可在麻醉同时使用，减轻了患者的痛苦，提高患者满意度，降低医患矛盾发生的概率，更好地保护医疗环境的稳定。

一次性海藻宫颈扩张棒以天然海藻的茎根部为原料制成，本品被放入宫颈管后会从周围组织中吸收水分，在12～24 h 膨胀2～3 倍。该品可使宫颈管自然而柔和地扩张。但宫颈扩张系机械性操作，部分患者可有疼痛不适症状;且宫颈扩张棒的放置需在专科医生的操作下完成，在部分宫颈坚韧，子宫位置不佳或黏膜下肌瘤脱出至宫颈管口的患者中，宫颈扩张棒的置入有一定困难，宫颈扩张不佳的患者增加了术中宫颈撕裂伤、子宫穿孔、宫颈出血、水中毒、心脑综合征的风险。作者还在一些宫颈坚韧，子宫前倾前屈的病例中碰到多次宫颈海藻棒部分断裂留滞宫腔的情况，这一情况的发生极大地延长了手术时间，增加了手术风险和困难。

本研究结果显示，间苯三酚和海藻宫颈扩张棒在宫腔镜手术中均可达到软化宫颈，减少宫颈阻力的目的，可使宫腔镜手术更容易进行，同时减低宫腔镜手术的并发症。但间苯三酚在临床应用中更方便有效，毒副作用小，具有更高的临床应用价值。

［1］李苑瑛，王瑞黎，张举.笑气吸入麻醉联合宫颈局部麻醉用于无痛人工流产的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(20):2907.

［2］郝艳，翟桂荣，段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究［J］.中华妇产科杂志，2004，39:606.

［3］公文华，王雪琴，张鹏.间苯三酚复合剂配伍异丙酚用于无痛人工流产术的临床评价［J］.实用妇产科杂志，2006，22(8):498.