地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察

费宏亮，黎荣福，裕 红，胡振伐，曹 雷

(北京燕化医院 麻醉科，北京，102500)

为观察地佐辛复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜自控镇痛的临床效果及不良反应，作者对60例应用腰硬联合麻醉行剖宫产手术的患者，术后镇痛随机分为地佐辛组(D)和舒芬太尼对照组(S)，每组30例，连续观察患者在术后镇痛过程中疼痛评分(VAS)、舒适度评分(BCS)、镇静评分(Ramsay)、不良反应及术后24 h PCEA 的有效按压次数。结果表明，地佐辛复合盐酸罗哌卡用于剖宫术后镇痛是有效安全的，不良反应发生率较低。现报告如下。

1 资料与方法

择期行剖宫产手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，均为第1 次行剖宫产患者，年龄(27±3)岁，体质量(78.5±8.7)kg，术后镇痛药分别选用地佐辛复合盐酸罗哌卡因(D组30例)和舒芬太尼复合罗哌卡因(S组30例)，根据术后所使用镇痛药物的不同随机分组。所有入选者均无阿片类药物滥用史，两组患者的年龄、体质量、身高、手术时间差异均无统计学意义。

两组患者均要求禁食6 h，禁水4 h，均不给予术前用药。两组患者均行L2～3间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后用18#腰麻穿刺针顺硬膜外针进入，见清亮的脑脊液流出后，经腰麻针注入0.25%盐酸布比卡因3 mL，麻醉平面控制在T6 以下。拨出腰麻针后，再经硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，充分固定硬膜外导管。术毕，静脉给予盐酸托烷司琼5 mg，硬膜外连接自控镇痛装置(南通爱普公司)，镇痛药配置为:D组0.1%盐酸罗哌卡因(阿斯利康)+0.2%地佐辛(扬子江药业)(用生理盐水稀释到150 mL);S组0.1%盐酸罗哌卡因+0.002% 舒芬太尼(人福药业)(用生理盐水稀释到150 mL)。设置镇痛泵输入模式:采用PCA输入模式，单次自控剂量(PCA)为2mL/次，锁定时间为15 min，背景剂量设置为4 mL/h，每小时最大量不超过12 mL。

观察指标:①疼痛评分(VAS 评分［1］)0 分:无痛;3 分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10 分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠;②舒适评分(BCS 评分):2 分以下为难以忍受，大于2 分为舒适;③镇静评分(Ramsay 评分):1 分为不安静、烦躁;2～4 分为达到满意的镇静，5～6 分为过度镇静;④观察记录术后12 h PCEA 有效按压次数及24 h PCEA 的有效总计的按压次数;⑤患者术后24 h 内不良反应发生情况:有无低血压、呼吸抑制等严重反应及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒等情况。

2 结果

2.1 镇痛、镇静效果

镇痛治疗期间，两组患者各时间点VAS 评分、BCS 评分、Ramsay 镇静评分、PCEA 的有效按压次数。组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1、2。

表1 两组不同时点VAS 评分、BCS 评分、Ramsay 镇静评分()

表1 两组不同时点VAS 评分、BCS 评分、Ramsay 镇静评分()

表2 两组不同时点PCEA 有效按压次数()

表2 两组不同时点PCEA 有效按压次数()

2.2 不良反应

两组患者在镇痛过程中均未出现低血压、呼吸抑制等严重并发症;D组患出现2例头晕、3例嗜睡，而S组出现4例头晕及4例嗜睡，两组的发生率组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);D组患者出现2例恶心、2例呕吐、无皮肤瘙痒，而S组中出现10例恶心、10例呕吐及7例皮肤瘙痒，D组患者的发生率较S组为低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇术后镇痛过程中不良反应发生情况的比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产术后疼痛主要是来自于腹部切口和子宫收缩，一方面疼痛可抑制催乳素分泌，另一方面增加产妇出血的风险，并可引起一系列的并发症，良好的术后镇痛能能够缓解产妇疼痛应急，利于产好的恢复，因些安全有效的术后镇痛是十分必要的［1－3］。国内外研究［4］认为硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后是确切有效的，在药物选择方面往往是阿片类药物复合局部麻醉药。舒芬太尼属经典的阿片类激动药物，而地佐辛具有阿片受体激动－拮抗作用，在对受体作用方面，两者对μ1 受体都产生激动作用，都能发挥较好的脊髓上镇痛作用，而舒芬太尼激动μ2 受体产生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，而地佐辛对μ2 受体有拮抗作用，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生;同时两者都能激动阿片κ 受体，产生脊髓镇痛和轻度镇静、呼吸抑制作用［5－6］。因些在选择术后镇痛药物方面，寻求既具有μ1 受体、κ 受体激动作用同时对μ2 受体有拮抗作用的药，最大程度的增强镇痛作用同时抑制阿片类药物的副反应。

地佐辛是新型人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药，同时具体上述两方面的作用［7－8］。盐酸罗哌卡因属长效酰胺类局部麻醉药，低浓度时具有感觉和运动分离阻滞特性，在中枢神经系统和心血管系统方面具体较低的毒性，低浓度持续泵入不但能有较好的镇痛作用同时对不阻滞运动神经，利于患都早期下地活动［7］。地佐辛复合盐酸罗哌卡因不但能产生良好的镇痛作用而且呼吸抑制轻微，同时不良反应发生率低，特别适合患者回到病房后，监测设备比较落后的情况下，患者的生命体征有良好的保障，随着人们对镇痛和安全的要求越来越高，地佐辛复合盐酸罗哌卡因已逐渐应用于临床麻醉及术后镇痛［9］。

地佐辛与舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因均能较好的用于剖宫产术后镇痛，两组患者均表示达到了满意的术后镇痛效果。因此在研究过程中，作者发现其术后镇痛评分差异无统计学意义。但是在术后恶心、呕吐和瘙痒等不良反应的发生率方面，D组明显降低，这可能是因为地佐辛对μ2 受体产生的拮抗作用降低胃肠道张力，从而减轻恶心、呕吐;另一方面地佐辛对κ 受体的产生的激动作用，在减轻皮肤瘙痒发生取到了较好的作用［10］。

综上所述，地佐辛复合0.1%罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCA 模式)效果好，不良反应少，在临床上具有广泛应用的前景。

［1］臧晓党.剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响［J］.中国医药导报，2012，9(7):48.

［2］叶艳春，高广文，张金华.曲马多吗啡用于剖宫产术后镇痛效果观察［J］.中国误诊学杂志，2012，12(9):2046.

［3］李迎春.术后疼痛评估及镇痛护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25(5):329.

［4］谈大海，李克华.地佐辛和吗啡剖宫术后硬膜外镇痛的效果比较［J］.中外医学研究，2012，10(49):21.

［5］吴新民.麻醉性镇痛药与药物依赖性［J］.麻醉学高级教程，2014，2(3):86.

［6］罗爱伦.地佐辛术后镇痛专家建议［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(9):90.

［7］向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.江苏医药，2011，37(7):857.

［8］陈红涛.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果观察［J］.中国药物与临床，2011，(10):1205.

［9］瞿健，赵丽萍，沈晓凤.不同剂量布托诺啡联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(1):46.

［10］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(4):255.