慢阻肺并发肺部感染患者痰液病原菌检测情况分析

2015-03-02刘新年王新卫张彩霞

实用临床医药杂志 2015年13期

刘新年，王新卫，张彩霞，黄春

(湖北省中山医院呼吸内科，湖北武汉，430033)

慢阻肺是临床常见病，此类患者易于并发肺部感染［1－3］，而肺部感染的发生可导致患者病情加重等情况发生，因此对此类患者的病原菌感染情况进行研究非常必要［4－6］。本研究就慢阻肺并发肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药情况进行了分析研究，现将具体结果分析总结如下。

1 资料与方法

选取2012年1月—2014年1月本病区收治的68例慢阻肺并发肺部感染患者为研究对象，其中男38例，女30例，年龄41～77岁，平均(62.2±6.1)岁，慢阻肺病程3.5～17.5年，平均(11.1±2.5)年，肺部感染病程2.5～7.5 d，平均病程(4.2±1.0)d，体温37.6～39.8 ℃，平均(38.7±0.7)℃，慢阻肺GOLD 分级为Ⅰ～Ⅱ级13例、Ⅲ级20例、Ⅳ级35例，肺部感染严重程度为轻度感染0例、中度感染25例、重度感染43例。所有患者均存在咳嗽咳痰、呼吸困难及肺部罗音情况，且患者及其授权委托人或监护人均对本研究知情同意，并积极配合本调查研究。

取68例慢阻肺并发肺部感染患者的痰液标本送检，未建立人工气道的患者，嘱其清晨漱口后深咳，取第2 口痰液为检测标本;已建立人工气道的患者，按吸痰护理操作规范经人工气道吸取深部痰液，痰液标本均立即送检，采用全自动微生物鉴定分析系统VITEK2－COMPACT60 进行检测，然后将检测所得病原菌结果进行分类统计，并对其中不同病原菌种类的耐药性情况进行分析，R为耐药，I 为中介，S 为敏感。

2 结果

2.1 细菌谱问题

ICU 和普通病房的细菌普具有显著差异。慢阻肺患者入住ICU 时间较长，平均2～3 周;同一患者在不同的住院阶段培养出不同菌株的情况较为常见，约占患者总数的1/4;第1 周细菌谱与本研究类似，但第2 至第3 周时，尤其是第3 周以后突出的是鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌出现的频率应是第2 位甚至是第1 位;常见的G－杆菌谱为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。另外，第2 周以后真菌的阳性率明显升高，应占10%左右。

2.2 病原菌检出与分布情况分析

68例患者的痰液中共检出70 株病原菌，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，且革兰阴性菌的检出率最高，其检出率显著高于其他两类菌株，差异具有统计学意义(P＜0.05)。70 株病原菌分布情况具体如下:革兰阴性菌检出50 株(占71.43%)，其中肺炎克雷伯菌31 株(占所有病原菌的44.29%)、鲍曼不动杆菌10株(占14.29%)、铜绿假单胞菌6 株(占8.57%)、其他3 株(占4.29%);革兰阳性菌检出18 株(占25.71%)，其中金黄色葡萄球菌9 株(占12.86%)、表皮葡萄球菌5 株(占7.14%)、粪链球菌2 株(占2.86%)、其他2 株(占2.86%);真菌检出2 株(占2.86%)。

2.3 革兰阴性菌株的耐药性分析

50 株革兰阴性菌中的所占比例最高的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌的耐药性均较高，且对亚胺培南、氨苄西林及头孢呋辛的耐药率高于对其他药物的耐药率，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.4 革兰阳性菌株的耐药性分析

18 株革兰阳性菌中的所占比例最高的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐药性均较高，且对亚胺培南、氨苄西林及头孢呋辛的耐药率高于对其他药物的耐药率，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 革兰阴性菌株的耐药性分析［n(%)］

表2 革兰阳性菌株的耐药性分析［n(%)］

3 讨论

慢阻肺是常见疾病，属于慢性长期疾病，此类患者往往表现出免疫状态相对较差的情况［7－9］，在急性发作期时表现尤为明显，易发生各类感染，其中以肺部感染最为常见［10－12］，肺部感染的发生对于患者疾病的控制极为不利，甚至可导致死亡，因此对慢阻肺患者进行肺部感染的防控极为重要。要达到有效控制肺部感染的目的，必须对痰液病原菌的检出情况进行细致研究，这样才能保障针对性干预措施的实施［13－16］;而对于病原菌药敏情况的了解，则是对肺部感染进行有效治疗的重要基础，因此，对于慢阻肺并发肺部感染者病原菌分布和耐药性情况的研究是临床治疗的重要依据［17－18］，故此方面的研究价值极高。虽然类似的研究已有不少，但不同时期及地域的病原菌感染存在一定的差异，因此针对特定区域不同时期检测情况的研究对具体的临床实践仍具有重要的指导意义［19－20］。

本研究就慢阻肺并发肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药情况进行分析，结果显示，68例患者的痰液中共检出70 株病原菌，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，且以革兰阴性菌的检出率相对更高，说明应重视对各类病原菌的防控，尤其应重视对革兰阴性菌的防控，以达到有效控制病原菌感染的目的，另外革兰阴性菌、革兰阳性菌均对亚胺培南、氨苄西林及头孢呋辛的耐药率均较高，说明慢阻肺并发肺部感染的患者应尤其重视用药，其对亚胺培南、氨苄西林及头孢呋辛的耐药率均达到了60%以上，说明其耐药性均极高，这可能是受药物不合理应用的影响［21－22］，提示应重视对抗菌药物的合理应用，故应加强对患者根据药物敏感情况进行针对性用药方面的干预［23－24］。

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