不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者卵巢功能的影响

唐 慧

(湖北省随州市妇幼保健院 妇产科，湖北 随州，441300)

有研究［1－2］指出腹腔镜下止血方式，无论是电凝还是缝合均可能对卵巢组织造成损伤而影响卵巢功能。本研究对本院腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的92例卵巢囊肿患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨单、双极电凝及缝合止血对卵巢功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

选择2012年10月—2014年6月本院腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的92例卵巢囊肿患者，年龄21～41岁，平均(32.5±4.5)岁，肿瘤直径5～9 cm，平均(5.4±2.4)cm，患者囊肿均为单侧，术前6月内无性激素药物治疗史，且经妇科检查、超声检查及肿瘤标志物检查排除恶性肿瘤。92例患者根据按腹腔镜下止血方法的不同分为3组，包括缝合组30例，单极电凝组31例，双极电凝组31例，3组患者年龄、囊肿直径等临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

患者采用气管插管静脉全身麻醉，取膀胱截石位，常规建立CO2气腹(压力维持在12.0～15.0 mmHg)，腹腔镜下首先对卵巢囊肿的位置、形态进行明确，选取囊壁薄、血管少、距离卵巢门较远的地方剪一小口，囊肿应用组织钳进行钝性分离并将其剥离，对于体积较大的囊肿，可先采用吸引器吸取囊液后再进行剥离，送快速冰冻切片以明确病理类型。对卵巢剥离后的剥离面缝合组则3－0 DEXON 可吸收线进行缝合止血，单极及双极电凝组分别采用双极、单极进行点状电凝止血，功率30～40 W、持续时间≤3 s。术闭在盆腔内注入透明质酸钠以预防粘连，术后常规抗感染治疗。

3组患者均于术前，术后1 个月、6 个月的月经周期第3 天抽取清晨空腹静脉血5 mL，3000 r/min 的速度离心10 min，取上清液于－20℃冰箱冻存备用，采用酶标记免疫吸附测定法检测血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平;抽取空腹静脉血3～5 mL，室温下静置1 h，离心机以采用放射免疫法测定血清卵泡刺激激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平，操作均严格按照试剂说明书进行。并在术前及术后6月的月经周期第3 天行超声检查检测卵巢间质动脉血流收缩期峰值流速(PSV)，并且计数窦卵泡数。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后激素水平变化

3组患者术前激素水平两两比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1 个月与术前比较，3组患者FSH、LH 增高，E2下降，差异有统计学意义(P＜0.05);术后6月，缝合组患者血清FSH、LH、E2与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但单极电凝组与双极电凝组与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且单极电凝组与双极电凝组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后激素水平变化

2.2 3组患者术前及术后6月彩超检查情况

3组患者术前血清PSV、窦卵泡数目两两比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6月，缝合组上述指标与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，单极电凝及双极电凝组PSV 与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但窦卵泡数均较术前明显减少，且单极电凝组少于双极电凝组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术前及术后6月彩超检查情况

3 讨论

经腹腔镜实施卵巢囊肿剔除术具有微创、患者术后疼痛轻及恢复快等优点，目前已经成为治疗卵巢囊肿的首选术式［3－4］。卵巢作为女性的性腺，在生殖和内分泌代谢方面具有重要作用，术中需加强对卵巢的保护［5－6］。卵巢剔除手术术中难以避免卵巢床的出血，这就要求术者在止血的同时又要避免过多损伤卵巢。早期开放卵巢囊肿剔除术最常采用缝合止血，且缝合止血具有确切的止血效果，对残余卵巢结构及功能损伤小。腹腔镜卵巢剔除术治疗时，由于镜下卵巢位置的不固定，并且须将卵巢组织兜底缝合，因而缝合止血的技术要求相对较高［7－9］。电凝止血则具有操作简便、止血牢固的特点，因而多数医生选择电凝技术对卵巢创面进行止血。但是无论哪种止血方式均会在一定程度上破坏患者的卵巢皮质，尤其是电凝操作时产生的较高温度、辐射性热损伤以及反复电凝均对患者卵巢功能造成影响［10－11］。

卵巢储备功能是反映女性的生育能力的重要指标，主要包括卵巢内存留卵泡的数量和质量，测定基础激素(如FSH、LH、E2)以及超声测定窦卵泡数、卵巢血流均是预测卵巢储备功能的可靠方法［12］。电凝止血技术根据其电流输出方式的不同分为单极电凝和双极电凝。单极电凝是利用电刀、组织及负极板形成一个完整的电流通路并通过高热进行止血，但是其缺点在于深度达5～10 mm，因而可能对残留卵巢造成破坏较大［13］。双极电凝电流只通过被钳夹的组织，理论上课安全凝固血管 而不会对组织造成损伤［14］。本研究对两种电凝止血及缝合止血方式对卵巢功能的影响进行了对比，术后1月时3组患者卵巢功能均表现为明显下降，但是缝合组在术后6月时得以恢复，且双极电凝组在术后6月时卵巢功能明显好于单极电凝组。

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