负压封闭引流技术与传统换药在老年烧伤患者皮肤软组织损伤中的应用比较

张 涛，李孝建，邓忠远，张 志，汤文彬，陈 宾

(广州市红十字会医院 烧伤整形科，广东 广州，510275)

随着现代经济的发展，由不同原因引起的皮肤软组织损伤的发生率越来越高，在病房中尤其是外科病房(如骨外科、创伤外科等)到处可见，比如褥疮、瘀斑、水泡、脓肿、切口感染及皮瓣缺血性坏死等［1］。因为日常生活、工作等不慎引起的烧伤，是皮肤软组织损伤的一大病因，发病率也未曾下降过，给患者及家属带来极大的痛苦［2］。对于烧伤所致软组织损伤，传统的治疗方法为通过反复的清创、换药，从而清除坏死组织，减少感染的发生，并使炎症局限化，肉芽组织新鲜后行二期缝合或皮瓣移植来达到创面的完整性与美观性［3］。自从1992年德国Reischmann 博士首创以来，负压封闭引流技术(VSD)在治疗烧创软组织损伤方面的应用越来越受到外科医师、研究人员的重视［4］。近年来，它作为一种新型的引流技术在国内外都已经得到公认，并已经广泛被应用于骨科、普外科［5－6］、烧整等众多外科的很多患者身上，取得了非常令人满意的疗效。

本研究针对本科室2010年7月—2013年4月老年烧伤所致皮肤软组织损伤患者，根据治疗方法分为负压封闭引流技术组和传统换药技术组，通过数据、资料等对比，比较负压封闭引流技术相比于传统换药技术的优势和不足，并为今后的老年烧伤软组织损伤患者的临床治疗方法提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2010年7月—2013年4月在本科接受住院治疗的烧伤所致皮肤软组织损伤的老年患者(＞60岁)临床资料;所有患者均经详细的询问病史、体格检查等确定为烧伤所致;患者未接受过手术治疗，并无明确手术及麻醉禁忌证;排除对患者切口愈合影响较大的全身性疾病，如糖尿病等;患者临床资料完整;能够半年随访。对患者行清创、止血、抗感染后根据治疗方法分为负压封闭引流技术组(VSD组)和传统换药技术组(对照组)。

1.2 评价指标

比较指标包括2组患者的一般信息(包括年龄、性别、住院时间、住院费用等);比较患者住院状况(包括住院时间、材料费用及住院总费用);患者对接受VSD 或传统换药治疗满意度的比较;治疗疗效(包括创面愈合时间、肉芽组织增生速度、感染发生率)的比较;治疗前，治疗1 周后2组炎症指标变化。

疼痛评分分为0～10 分:0 分:无痛;3 分以下:有轻微的疼痛，患者能够忍受;4～6 分:患者疼痛并影响睡眠，但尚能忍受;7～10 分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。患者及家属对疗效的满意度也分为10 分，分数越高代表越满意，自由打分。

肉芽面积增长率:定义为VSD 或传统换药治疗1 周后肉芽组织面积较治疗之前肉芽组织面积增长的百分比。患者炎症指标:C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)均通过抽取外周静脉血测得。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示，比较采用t 检验。率的比较使用卡方(χ2)检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共入组60例老年患者，其中VSD组28例，传统换药组32例。入组患者烧伤程度分别从浅二度烧伤(表皮和真皮上1/3)，深二度烧伤(至真皮深部)，三度烧伤(皮肤全层)至四度烧伤(皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤)不等。2组患者在性别、年龄、烧伤程度上无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组住院时间、住院费用的比较

因为VSD组的所需要的敷料价格较普通换药高很多，其材料费用明显高于对照组(t=15.10，P＜0.01)，但2组总住院费用却并无明显差异(t=1.40，P=0.17)，这是因为VSD组的住院时间明显要少于对照组(t=6.887，P＜0.01)。见表2。

表2 2组住院时间及费用的比较

2.3 治疗满意度

VSD组患者疼痛感觉和治疗满意度分别为(4.1±2.1)分和(7.9±2.3)分，均优于对照组的(5.6±2.8)分和(6.2±2.7)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 治疗效果

与对照组比较，VSD组患者的创面愈合时间明显缩短(t=6.887，P＜0.001)，感染发生率有所下降(χ2=5.138，P＜0.05)，肉芽面积增长速度明显加快(t=3.414，P=0.001)。见表3。

表3 2组治疗效果比较

2.5 治疗1 周后2组炎症变化

VSD组治疗1 周后，炎症指标CRP、ESR、TNF?α、IL-6 均有显著下降(P＜0.05)，而对照组却并无明显变化(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

烧伤所致的皮肤软组织损伤患者，软组织因电灼伤、化学药物、热蒸汽等各种高能量的刺激损伤后，会出现皮肤、软组织的坏死、缺损而导致各种创面的形成。而更严重的烧伤甚至可以深至肌腱、骨骼、血管、神经等。烧伤患者皮肤软组织损伤的修复仍然是临床外科中很棘手的难题［7－8］。用传统的换药方法治疗，因为各种原因，会形成急慢性创面，从而给患者及其家属生理上、心理上以及经济上带来极大的痛苦和烦恼［7］。治疗上常需要经过反反复复的清创、止血、换药，清除坏死组织，待肉芽组织生长，最终可行切口缝合、皮或皮瓣移植等修复创面，这个过程往往非常耗时、费力、煎熬［9］。而VSD 技术用聚乙烯醇或聚氨醋材料包裹多侧孔引流管，将裁剪后的泡沫敷料直接置于创面，半通透薄膜密闭创面，从而进行负压引流。作为一种新型技术，相较于传统换药技术，VSD 有着不可比拟的优势［10］。

本研究结果发现:①VSD 相对于传统换药治疗方法，虽然材料费用明显高于传统换药，但是因为明显缩短了患者的住院时间［11］，而最终总住院费用2组却并无明显差异;②VSD组的患者疼痛感觉和治疗满意度均优于传统换药组;③VSD组患者的创面愈合时间明显缩短，感染发生率有所下降［12］，肉芽面积增长速度明显加快［13］。正如研究［14］证实的VSD 能可通过影响血管内皮细胞的活性和功能，而促进肉芽生长，加快恢复速度;④VSD组治疗1 周前后，炎症指标CRP、ESR均有显著下降，说明VSD 相对更能控制机体炎症发生和进展。除此之外，还有研究［15］证实，VSD还能促进创面的血流微循环，扩张微血管，改善血流动力学状态和损伤部位的血供，改善组织细胞的灌注，促进创面恢复。而这些优势，在老年烧伤患者中，体现地更为明显。

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